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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 ?本中心在国内较早开展儿童起搏治疗，年手术量约占全国三分之一，最小植入年龄出生后10小时。从新生儿脐静脉临时起搏、低龄儿童心外膜植入起搏技术、适龄儿童左束支起搏以及左束支阻滞心肌病同步化治疗等方面都积累了丰富而先进的经验。 ?最近碰到几例先天性房室传导阻滞的患儿，这期想给大家科普一下先天性房室传导阻滞的起搏治疗。 （一）先天性房室传导阻滞的定义、病因及流行病学特点先天性心脏传导阻滞（congenital heart block，CHB）指子宫内、出生时或出生后28 天内发现的心脏传导阻滞。CHB的常见病因包括心脏结构异常、免疫性以及特发性三大类，其中特发性病因中部分患儿为遗传性离子通道病，如先天性长QT综合征、进行性心脏传导疾病（PCCD）。临床较为罕见，发生率为1/20000-1/30000。 （二）如何诊断？胎儿期采用胎儿超声心动图诊断，生后行心电图和（或）动态心电图（HOLTER）诊断。 （三）起搏治疗指征①先天性完全性房室阻滞的新生儿或小婴儿，心室率低于55次/分或合并先天性心脏病心室率低于70次/分； ②宽大心室逸搏心律，复杂心室逸搏波或心功能下降； ③生长发育受限、心脏扩大、不能耐受的症状，如晕厥等。 （四）如何治疗①心率维持在70-80次/分左右，临床可耐受、心脏彩超正常，可密切随访观察； ②心率慢，可考虑异丙肾上腺素静脉泵入维持心率，长时间应用会耐药，后期需起搏治疗；如异丙肾上腺素静脉泵入无效，需及时起搏治疗； （五）临时起搏 or 永久起搏经脐静脉植入临时起搏器，择期行永久起搏器植入。如体重尚可、一般情况可耐受，则考虑直接行永久起搏器植入；体重＜8~10kg的推荐经心外膜途径植入永久起搏器。2021年10月24日
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张俊蒙副主任医师 垂杨柳医院 心内科 之前我说起搏器植入的一个重要指证是高度房室传导阻滞。那么今天我们就来说一下什么是房室传导阻滞。北京安贞医院心脏内科中心张俊蒙心脏的是由心房和房室组成。正常情况下，心房在上，心室在下。他们之间连接但不融合一体，解剖上靠纤维结缔组织将二者锁在一块； 功能上靠完善的电路系统指导他们和谐而有力的工作。 房室在功能的关系用“婚姻”关系非常贴切！（这不是我提的，向原创致敬！）心房正常心脏跳动的电冲动第一发源地，姑且比做“婚姻”丈夫；正常情况下，心室接受来自心房的电冲动，但如果房室有阻滞而心房的信号不能传到或延迟传到，则心室不得不承担心脏起搏的责任。这里我们将心室比作婚姻关系中的“妻子”。我们临床中最普通的心电图，能很好的反映房室间传导的关系。在心电图上，一般我们将心房“丈夫叫P波，心室妻子叫QRS波或R波。下面我就细细说说房室传导阻滞。正常的房室传导，犹如“燕尔新婚”的小两口，关系亲密无间。P和QRS总是成双结对出现，让人好不羡慕！快乐的时光总是让人觉得太短，过得太快！不经意，小两口在一起已经甜蜜7年了。孩子渐大，父母渐老，生活支出越来越多； 工作上领导也很重视，担子也日重；夫妻间也时不时闹点小矛盾。作为家里的顶梁柱，丈夫（P先生）有时也感压抑。时不时找三两好友喝点小酒，吐吐槽，释放一下。早期还总能准时晚10点回家。后来，偶而会兴致高昂，喝大发，超过晚上10点才回家； 妻子（R女士）上一天班，还要照顾淘气的孩子，有时等不到P先生回家，就先睡了。随着次数的增加，R女士渐渐的习惯了晚归的丈夫。P先生回来的越来越晚，次数也越来越多，但他仍能每晚都能回家。我们叫这种P和R的关系为一度房室传导阻滞，专业上说是P-QRS间期延长，但仍能1:1传导。生活总是不如意者十之八九；总有解决不完问题。夫妻间的争吵已成为常事，但吵后并未能解决任何问题，反而更愁。P先生已习惯了与朋友喝酒、吐槽、晚归的状态！回家的时间也越来越晚，偶尔就借宿在外。第二天，R女士很愤怒，大闹！P先生就收敛几天。生活仍在继续，烦恼一个接着一个，过不了几天，P先生又开始了之前的状态。P-QRS时间越来越长，直到P波后无QRS波，P-QRS时间再恢复正常，如循环反复。这种P波和QRS波的关系，我们叫"二度I型房室传导阻滞”。那什么是"二度II型”呢？世间事总是无比奇妙！不知何时何地，P先生在外遇到一知己——X君，甚是投缘、只恨相见太迟！从此把与之间酒友撇于脑后，而单独与X君相约于黄昏之后。早期思想警觉的P先生，大部分次数会在晚12点回家，但相聚N次后，或酒太深，或情太浓，P先生就与X君厮守至天明。专业上讲：P-QRS间期固定，且P下传一定次数后QSR波脱落。如果说一度、二度房室传导阻滞时P先生和R女士的“婚姻”关系还能维持，如果任由事态进一步发展，夫妻间感情渐淡，甚至到了相见如仇，怒目而视的境地！P先生从此在外或租房、或买房，或胡吃海喝的瞎混，或金屋藏娇，反正是铁了心不再回家。结果是一段美好的姻缘就此结束，从此劳燕分飞、井水与河水不相干！这就是常说的“三度房室传导阻滞“业上讲：P波与QRS没有关系。2020年07月17日3497
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2019年10月02日9566
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孙玲主任医师 抚顺市中心医院 心血管内科 有朋友问，有时我们到医院体检，或是身体不适到医院做心电图，医生会告诉你，心电图为I度房室传导阻滞（firstdegreeAVB），这时候我们很迷茫，“我该咋办？”，为了解决这个困惑，我下面给大家简要介绍一下Ｉ度房室传导阻滞。 一、什么是I度房室传导阻滞？房室传导阻滞是心房和心室之间冲动传导的异常。房室传导阻滞可以是全部阻断，或部分阻滞，或传导延迟。阻滞部位可以发生在房室结、His束及束支。I度房室传导阻滞发生在冲动从心房传导通过房室结时，传导最终完成，仅仅是比正常传导时间延长。好比人站排通过一个大门，但每个人在通过门口时都犹豫一下。二、I度房室传导阻滞是怎样发生的？I度房室传导阻滞可以出现在正常的健康人，或心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心脏退行性变。这种情况也可以因药物引起，比如洋地黄、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂等。I度房室传导阻滞可以是暂时性的，尤其是当来自于药物或心肌梗死的早期缺血期时。I度房室传导阻滞是房室传导阻滞中危险性最小的类型，提示传导系统存在某种问题。由于I度可以进展为更高程度的房室传导阻滞，因此，必须监测它的变化。I度房室传导阻滞会出现相应的心电图改变，心电图上表示心房-心室间传导的PR间期延迟，大于0.20秒。三、I度房室传导阻滞有什么征象？I度房室传导阻滞可以没有任何征象，因为心输出量不会因此而受到明显的影响。如果PR间期显著延长，医生在做心脏听诊心音S1、S2时就会察觉到明显的变化。四、如何干预I度房室传导阻滞呢？通常仅处理存在的基础病因，而不必处理I度传导阻滞本身。比如，如果是一种药物引起的，可能需要减量或者停药。同时密切监测心电图变化有利于观察I度阻滞进展。对有I度房室传导阻滞的患者，要评估他的可以纠正的基础病因，如药物或者心肌缺血等。对服用洋地黄、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂的患者尤其要警惕出现的传导阻滞。2016年02月21日15386
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