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江河主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心血管内科 我是清华医疗博士江河，专业治疗小儿心律失常10余年，精通小儿心律失常消融治疗和起搏治疗，在这个小众领域，江博士牛年将创作更多更好的科普内容，解惑答疑，非常希望能够帮到您。感谢您的阅读和时间。 这一期想给大家介绍一下儿童房性心动过速（房速）的有关知识。 1. 儿童房速不多见，发病率低于室上速 2. 儿童房速易被误诊，原因：1、儿童表达能力较弱，其心悸症状及心动过速发作检出率低导致确诊时间延迟；2、心电图对于某些类型房速不易鉴别而误认为是窦性心动过速 3. 儿童房速病因：大多数是局灶性房速，主要是由于局部心房肌兴奋性增高所致；少数是多源性房速，机制较为复杂。 4. 儿童房速心率波动范围较大：130-250次/分，也可以慢至100次/分或高达300次/分 5. 儿童房速发作形式---短阵阵发房速、阵发持续房速和持续无休止房速 6. 儿童房速危害较大----特别是持续性房速，会导致20%左右儿童发生心动过速性心肌病 7. 儿童房速治疗方法：药物治疗和射频消融治疗。对于药物无效或药物不耐受的局灶性房速患儿可选择射频消融治疗，特别是合并心动过速性心肌病的患儿更应及早选择射频消融治疗。儿童房速射频消融手术总成功率约90%左右。两个特殊问题：1、左房房速比右房房速手术复杂，需要进行房间隔穿刺。2、麻醉对房速抑制作用：由于术中大部分儿童不能合作，需全身麻醉。麻醉药物增加房速的诱发难度，从而导致无法手术。 8. 儿童房速最常见部位---起源于左心耳或右心耳，约占30%左右。心耳房速药物疗效欠佳，射频消融成功后复发率较高，因此可行心耳切除作为复发后补充治疗手段，可降低难治性心耳房速复发率。 9. 特殊情况：还有一类儿童房性心律失常表现为房性早搏，虽然和房速机制类似，但危害要小的多，只要心功能正常或不引起心率过慢等其他表现，一般不用药物或手术干预，随访观察就好。2021年08月19日
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田颖主任医师 北京天坛医院 心内科 很多刚刚诊断出“房速”的患者都是一头雾水：这是一种什么病？今天我们就来科普下。房速是什么？房性心动过速，简称房速，顾名思义，就是“心房”出了问题，导致心跳太快。通常是由于：心房的某一“篡位司令部”以异于常人的速度传出命令，让心脏跳多了或者在心房内有微型“环形车道”，导致命令反复传达，心脏跳多了等等为什么会得房速？与房扑、房颤类似，多见于各种器质性心脏病，如心梗、瓣膜病、心衰、感染、酗酒、低钾血症和洋地黄中毒等患者。症状有哪些？开始发作时心率逐渐加快，可有心慌、头晕、胸闷、胸痛、胸内有强烈的心跳感等症状。危害大吗？一旦觉得不舒服或者常规做心电图发现房速，一定要予以重视，持续时间过长可导致严重循环障碍，引起心绞痛、晕厥，甚至心衰、休克。确诊该做啥检查？房速的诊断主力证据，是心电图上心房搏动波约150～200次/分钟（注意，是心房搏动，和摸脉摸出来的心率不同），节律规则整齐。怎么办？建议到心律失常专科门诊就诊。房速病因不同，治疗手段也不尽相同，包括治疗心脏基础疾病、服用心律失常药物、食管心房调搏、电复律等。导管射频消融可以根治绝大多数房速。合并病窦综合征和房室传导阻滞的患者，必要时需要植入起搏器。需要注意的是，广泛意义上讲，虽然房速可以算作室上性心动过速的成员，但刺激迷走神经的方法（鼓气、按摩颈动脉窦等）对于多数房速基本无效，有时还会加重房室传导阻滞。2021年07月28日2666
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2020年04月10日1291
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李明洲主任医师 北京医院 心内科 我们常听说阵发性室上性心动过速导管消融手术、房颤导管消融手术，对于房性心动过速，能不能进行消融手术呢？当然也是可以的。那这种消融手术，又有什么样的特点呢？ 第一个特点，房性心动过速必须在手术当中能反复诱发出来，才可以标测到。如果在手术当中房性心动过速，经过各种刺激和药物都不能诱发，我们只能放弃。所以，就是有可能会出现这种诱发不出来困难，导致手术不能做。 第二个特点，房性心动过速的起源点，也叫病灶，比较容易发生在心耳。既可以发生在左心耳，也可以发生在右心耳。但是，心耳是心脏里面外壁最薄的部位。我们的消融导管在心耳里面操作的时候，比较容易穿破心耳而造成心脏的破裂，出现心包填塞现象。所以，我们消融心耳的时候，消融的能量，消融的时间，都要打折扣的，会相对比较保守。因为担心心脏破裂、心包填塞。所以，心耳部位导致的房性心动过速，在手术以后复发的概率较高。 所以，整体来讲，房性心动过速射频消融手术整体的成功率，较阵发性室上性心动过速的成功率要低。目前对于单源性的房性心动过速消融的成功率是60%到百分之百，复发率14%到25%。特别是房性心动过速的起源点越多，成功率越低。2020年01月22日2786
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程宽副主任医师 上海中山医院 心内科 有一些患者，曾有心房颤动（房颤）发作的历史，而且有心电图和动态心电图的相关证据，但有时候特别是在吃药治疗以后，复查心电图，没有记录到房颤，却能记录到数量较多的房早和房速。有时候患者对此很困惑，我的房颤去哪儿了？为什么又凭空多了很多房早和房速？继续看过下面的内容，自然就会有答案了。 其实，这可能就是“狡猾”的房颤，在心电图上的不同表现。通俗的说，心脏疾病中，有一类疾病，是和心脏的“电流”短路相关联的。这些疾病常见的有早搏（按部位可分为房性早搏，室性早搏）、室上性心动过速（室上速）、房速、房扑、房颤等等。 房颤就像是一个会七十二变的捣蛋鬼，可以在心电图上表现为房早、房速、房扑、室上速，也可以表现为它自己，即房颤。如果房颤在心电图上表现为房颤，那当然很容易理解，但是如果它表现为其它情况，就会给患者甚至很多医生带来困惑。2019年09月13日3566
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王世民主治医师 聊城市第二人民医院 综合内科 心率高吃什么药正常的心率在休息的时候应该是60到100次免费当心率休息的时候，超过了100次每分就称为这个行动过速心动过速，一般要先找原因，看什么原因引起来的，如果是窦性心动过速，可能是贫血，发烧，也可能是电解质紊乱，一般治疗原发疾病，如果是房性心动过速。 唉，才有可能因为这个心房的纤维化或心房的压力增高，还有就是房室结折返淤积，这种情况吃药可能不能控制需要做舍命消毒术，如果是房室结内折返性心动过速，建议做射频消融术。 如果不愿意做设备项目，比如有房速房扑可以口服抗利息，抗心律失常药物在吃的过程中，还要看有没有心脏结构性的问题。 具体哪种药物还要由你的主治医生跟你的病情决定千万不能乱服药。2019年05月22日1534
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戴辰程主任医师 北京安贞医院 小儿心脏中心内科 局灶性房性心动过速(EAT)在儿童阵发性室上性心动过速病例里占5~10%。今天我来谈谈儿童房性心动过速的治疗。EAT在6个月以内的婴儿的自发缓解率能达到90%。因此婴幼儿的EAT治疗方案为口服药物控制，绝大多数效果良好。儿童反复发作的EAT因自发缓解率极低，长期口服抗心律失常药物弊大于利，要考虑行射频消融术。然而，消融成功率约90%，较房室旁路及双径路的成功率明显低。首先，我们来看看儿童EAT的发病机制。儿童EAT绝大多数为自律性增高，与成人不一样，后者有相当大一部分为触发机制。为什么要跟你们谈它的机制呢？因为它的机制决定了它的特点和治疗效果。因为它是自律性的，所以心房程序刺激触发EAT价值不大，也很难终止EAT。也就是说EAT自己来，自己去，医生在手术过程中都难以完全掌控它。想做成功EAT，最理想的情况是，EAT在术中持续发作，直到我们成功将它干掉。可现实情况是，EAT在术中即便好不容易被诱发出来了，也很容易被导管的机械刺激终止，医生只能在那个压掉它的位置巩固消融。对于间歇性局灶性房性心动过速或多个局灶起源点的房速，尤其是对消融导管头端机械压迫敏感的房速（机械压迫即能导致房速终止），应用目前的Carto或Ensite系统行激动标测效果都不好。起搏标测为激动标测的有益补充，能有助于找到局灶起源点，但费时费力，准确性不如激动标测，只能说是没有办法的办法。EAT的消融成功率不太取决于消融技术，更取决于局灶房速持续的时间是否足以让医生获得理想的激动的标测图。如果患者是无休止的房性心动过速，这反倒对手术有利。从另外一个角度说，如果房性心动过速发作并不频繁，每次发作持续时间也不长，射频消融手术可以暂缓。本文系戴辰程医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年08月25日5297
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