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施海峰主任医师 北京医院 心内科 防正发性，防早消融术后防早有1000增加到2000，为什么？ 哎，没有说防防早由1000增加到2000就一定有问题啊，首先来讲防性心律失常，不是今天1000明天啊，明天也是1000啊，不是说我们没动它一千一千一千一千一千，而是今天1000，明天2000，后天可能四千五千，而后大后天可能呃五六百，它是会有一个不不断在波动的过程中，所以首先来讲1000和2000它本身就是一个数量级，我看不出有大的差别。第二这个房早房颤，这个叫什么房颤，如果没有做消融手术，那个房早可能是它的诱发因素。 然后做完消肿手术，房颤有可能就是他的，他的维持的那个房颤的病灶被去除了以后，你这么多的早搏诱发不出房颤，这个是我们最看重的，他的一个这个疗效的一个终点，所以呢，你看你做完手术以后，哎，这个有2000多次早搏，居然没有发房颤，就说明什么，就说明还是比较牢靠的，就说明这个消融术还是有效的啊，所以呢，我觉得啊，如果单纯的防找没有症状，没有诱发出房颤等等，完全没有必要非得跟他过不去，你可以就观察观察，不放心的话呢，三到六个月复查动态心电图，看我一直这样啊，没有症状，没有进展，那你可以随便他，不去管他，跟他和平2022年11月06日
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杨兵主任医师 上海市东方医院 心内科 四、早搏的病因和诱因1.早搏跟年龄增长相关，少量的早搏是中老年人动态心电图或者体检心电图常见现象，如果没有心脏基础疾病，可以把早搏看做是年龄大了脸上会长皱纹，越数越闹心，不要过度医疗。2.多数的早搏患者是中青年，没有明显的心脏基础疾病，这种称之为特发性（不明原因）早搏，其发作可能跟劳累、熬夜、睡眠差、饮酒、浓咖啡过量等刺激相关。3.有心脏基础疾病的患者，早搏发生率显著增高，过多的早搏可能增加心力衰竭和猝死风险，应请心律失常专科医生诊治。五、早搏的评估包括三个方面：1.基础心脏病的评估：一般通过超声心动图，检查心脏结构和功能异常。冠脉影像或运动心电图评估是否有心肌缺血。2.动态心电图：评估早搏的数量（频发室早定义为：＞500个/日）、分级、昼夜节律、有无合并心动过速（室速、房颤等），也是评估药物和手术疗效的常用措施。3.心电图：共12个导联，要求每个导联都有室早，便于有经验的医生判断起源部位。4.检查：甲状腺功能评估有无甲亢和甲减，BNP评估有无心衰。2021年10月20日3170
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吴灵敏副主任医师 阜外医院 心律失常一病区 “吴医生，我总是心脏突突乱跳得厉害，心电图说是‘早搏’，我是得心脏病了吗？怎么办？”作为心律失常的专业医生，这是我出门诊最常遇到的提问，在这里，吴灵敏医生给您细细解答。 答：最近出门诊，我遇到这样一位患者，她的主要情况是：“心脏偶尔咯噔一下，有时会感觉胸闷，心脏连续咯噔，每次发作持续几分钟，冬季会比其他季节频繁，感觉就像心跳漏了一拍；平时身体挺好的，遇到这种情况她就很害怕、很紧张，去医院检查做心电图，检查时没有发作不适，因此心电图也没有捕捉到异常，后来患者自己又陆陆续续做了彩超、心肌酶化验、甲亢检测、胸片，甚至24小时动态心电图，但早搏也就捕捉到了一次或几次。” 其实，这位患者所描述的情况就是“早搏”最典型的表现，临床中有些患者还会感觉“胸骨一顶或一闷，感觉呼吸不是很顺畅，摸自己的脉搏感觉是跳一下停一下，严重咯噔后会打嗝，胃里感觉有胀气”，有时还会被误认为消化不良，其实这都是“早搏”的典型症状，大家不要担心，我可以明确的告诉大家：心脏早搏在正常人和非心脏患者中十分常见，本身并非心脏病的特异现象，大多无须治疗。 一、什么是心脏早搏？早搏有哪些分类？ 心电图提示有房性早搏、交界性早搏，和/或室性早搏，这是部分心慌患者就诊时的主要检查异常结果。早搏，顾名思义，就是心脏提早搏动，有的医生会诊断为“期前收缩”。正常情况下，窦房结发出的自发性兴奋激动频率（即起搏频率）约为60~100次/分钟，房室结及其交界处的起搏频率约为40~60次/分钟，心室内希氏束的起搏频率为20~40次/分钟。根据心肌生理特点，任何起搏频率最快的中枢率先领导心脏的搏动。窦房结发出的起搏频率最块，正常情况下，由窦房结发出的激动领导心脏的跳动，称之为窦性心律，即正常心律。如果窦房结以外的心房内、房室结及其周围或心室内的任何一点发出的一个过早激动所造成心脏的提早搏动，即称之为早搏。 心脏早搏根据不同来源分别区分为房性、交界性和室性，这也是我们在心电图诊断时可以看到的。房性早搏和交界性早搏均来源于心室上部，又统称为室上性早搏。临床就诊的患者中，室性早搏最常见，房性早搏次之，交接性早搏居第三位。究其原因，也是因为室性早搏患者主观不适感最为明显，因此就诊率最高。 二、早搏是心脏病吗？早搏需要治疗吗? 有些患者在所谓的互联网医疗中到处寻医问药，认为“早搏会诱发心动过速，心室颤动，在严重的情况下还会猝死，需要做射频消融手术才可以根治早搏，”这些认识是完全错误的，对早搏我们要区别对待，调整作息和控制情绪是治疗早搏的关键。首先我们要明确：心脏早搏可发生于正常人，而且多见于正常人，随年龄增长，早搏发生机率会增加，大多数早搏本身不会引起血液动力学改变，不会诱发恶性心律失常，对人体不会构成生命威胁，原则上不需要治疗。在这里，我可以很明确的告诉大家：不能说有了早搏就是有心脏病。 早搏可以分为功能性早搏和器质性早搏两大类。功能性早搏往往是良性早搏，无器质性心脏病病史，无诱发其他心律失常的潜在危险性，不需要治疗。器质性早搏虽属恶性早搏范畴，但是否治疗取决于能否进一步诱发其他心律失常。（1）发生在有器质性心脏病的基础之上，和/或有进一步诱发其他心律失常的潜在危险性的早搏是必须治疗的。当早搏发生于心力衰竭、心肌梗死、心肌缺血、心肌病、低血钾，或洋地黄类药物如西地兰、地高辛等过量的患者，此时早搏具有诱发严重心律失常的潜在危险性，必须给予严密监测察和积极治疗。（2）如果心电图提示早搏起源多个部位、或成对或连续3个以上、心电图QRS波群异常增宽（＞110ms）、QT间期明显延长（男性≥450ms，女性≥460ms）；或者患者伴有活动相关的心悸、胸闷或心绞痛等症状时，也应考虑给予严密监测察和适当治疗。 三、什么原因会引起心脏早搏？ 早搏发生最根本的原因是心脏受到刺激、损害，正常跳动节律收到干扰所致。引起心脏正常节律收到干扰的原因有许多，功能性早搏的最常见原因是包括交感神经、迷走神经在内的植物神经功能紊乱，以及大脑神经过度兴奋和抑制；多见于情绪不稳、神经紧张，饮用咖啡、浓茶、汹酒、吸烟或过度劳累、失眠、更年期等情况。器质性早搏的最常见原因是钾、钠、镁等电解质的失衡和心肌损伤，心肌缺血；多发生于各类器质性心脏病（如冠心病、心肌病、心肌炎等）和电解质紊乱。同时甲状腺机能亢进、二尖瓣脱垂、心脏手术、感染和某些药物（如抗抑郁药、麻醉药、强心药等）也可引起器质性早搏。对于器质性早搏，应该去正规医疗结构的心内科就诊，排查有无心脏损害或其他疾病。 四、怀疑自己有早搏，如何确诊？ 很多患者是因为自己有了“心脏跳动时咯噔的感觉”或者“自摸脉搏有漏跳”前来就诊，对于有这类症状的患者，我们靠心电图就能确诊早搏。首先是体表即刻12导联心电图，也就是我们日常体检时最常见的一张标记有波形的淡红色图纸。该检查最为常用，但弊端就是早搏一般都是偶发，那做图时不一定捕捉到异常，这样就无法确诊，此时需要做另一种心电图，即24小时动态心电图（Holter），一般通过24小时Holter检查，可以确认早搏的数量、形态和性质。但也有特殊情况，就是连24小时Holter检查也无法捕捉到异常，这就说明患者的不适感不一定是早搏引起，即便是早搏，也是发作频率很低的，因此不需要针对早搏特殊治疗。 为了提高心电图诊断的阳性率，在检查前和检查时应该注意：（1）不要自行服用治疗早搏的药物，如倍他乐克、美西律、心律平，胺碘酮等，这样会影响早搏的诊断；（2）正常工作，正常作息，正常饮食，切忌空腹；（3）某些抗生素、降血糖药、抗抑郁药、麻醉药、强心药等都会干扰早搏的诊断，因此在检查前要如实全面的告诉医生正在服用的药物有哪些，以便医生统筹安排检查时间和做出正确诊断。 五、如何治疗早搏？ 早搏是最常见的心律失常之一，可以出现在100%的心脏病患者和90%以上的正常人群中，每个人一生中都会出现早搏，只是大多数时候早搏为一过性，我们甚至感觉不到，因此大多数早搏是不需要治疗的。面对早搏，首先我们要明确引起早搏的病因和诱因。国内外研究均表明，抗心律失常药物在早搏治疗中往往是治标不治本，不仅无益，而且有害。因为抗心律失常药物在纠正心律失常作用的同时，往往会减弱心肌收缩力，同时加重或诱发新的心律失常。只有针对病因和诱因，采取标本兼治的综合治疗措施才是治疗早搏的首选方法。 在早搏的治疗中，首先是生活方式的改变：避免劳累和情绪激动、注意休息和适量运动、戒烟限酒、多食水果和蔬菜等。绝大多数功能性早搏和部分轻度器质性早搏，通过生活方式的改变是可以恢复正常的。在生活方式改变持续一段时间后（≥3个月），早搏仍然存在，并且严重影响到了患者的日常生活，我们才考虑给予药物治疗，最常用的药物是美托洛尔(即倍他乐克)。只有极个别患者才需要通过射频消融手术来治疗早搏，这类患者主要是每天早搏数量超过8000次（按照正常人平均心跳60 次/分来计算，一天24小时总心率大约为8000 万次，通常24小时早搏总数超过总心率的10%（即8000次）且症状严重、药物治疗无效，这类早搏会导致心律失常性心肌病、加重心肌缺血，甚至因为频繁早搏后出现的代偿间期导致一过性脑缺血和黑曚危及生命，因此考虑射频消融手术改善不适症状，恢复正常心功能。 读到这里，我想大家已经明白了：早搏十分常见，并非心脏病的特异表现，大多无须治疗，树立正确的生活方式，合理饮食，适量运动是治疗所有早搏至关重要的一步。对于功能性早搏要避免过度紧张、惊恐，甚至无休止的治疗。对待严重的器质性早搏，需要前往正规医疗机构的心内科给予诊断和治疗。有些人因为早搏而给自己扣上“心脏病”的大帽子，长期住院治疗，甚至休学、悲观情绪而导致家庭破裂，抑郁或自杀，这类悲剧都是对早搏的认识不足所导致的。希望通过此文，给正有早搏困惑的患者带来“心”的希望，并指导大家迈向健康生活。2021年08月15日3052
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郑黎晖主任医师 阜外医院 心律失常一病区 房性早搏在临床上很常见，可能很多患者朋友在做心电图或者动态心电图时会发现；或者有时感觉心脏咯噔咯噔跳来就诊发现。什么是房性早搏？有时简称房早，是一种心脏跳动异常，心脏的跳动不是从正常的窦房结区域起源，而是从心房区域起源的一种早搏。可能引起头晕，心慌，胸闷等症状，部分患者可以无任何症状，仅当体检时方知道。房性早搏其实并不少见，正常人做动态心电图大约60%可以记录到房性早搏，在各个年龄段都可以出现，老年人更多见。若合并基础的心脏病，包括冠心病、肺心病等，可能更常见。房性早搏发生的病因是什么？房性早搏可发生于正常人，在熬夜、焦虑、情绪激动、饮酒、或者感冒发烧后可以出现；有些患者发生于甲状腺功能亢进或糖尿病、高血压后；怀孕后期心脏负担增加，也可出现房性早搏；也可以发生在有基础心脏病的患者，包括冠心病、心脏瓣膜病或者心脏扩大者。还有一些患者没有上述情况，心脏的结构和功能也是正常的，依然会出现房性早搏，可能与心房肌肉组织发生了纤维化（老化）有关。发生了房性早搏该怎么办？一般来说，房性早搏对于心脏和人体的危害性很低，没有症状的话不处理也可以。但是有些患者早搏频繁发作，严重影响生活质量，就应该及时心内科门诊就诊了。就诊后需要怎么做？心内科就诊后，需要根据医生建议，完善各项基础检查，包括心脏超声、动态心电图、甲状腺功能、血生化学检查。明确房早的严重程度，房早是否对心率产生了影响，以及是否合并心脏结构或者功能改变，以及是否合并甲亢等。房性早搏该怎么治疗？房性早搏的治疗上应该积极避免诱因，若房性早搏症状不明显或者没有症状，发作不频繁，通常不用治疗，定期复查就可以。但是，房性早搏若是引起胸闷、心慌明显的症状，就要考虑进行治疗。1） 一般治疗：改善生活方式，规律生活，避免熬夜，避免劳累，避免情绪激动，戒烟酒，避免咖啡和浓茶，避免运动和功能饮料，避免着凉感冒。 2） 病因治疗：若房性早搏与基础心脏病、肺部疾病或者甲状腺功能亢进引起，建议应该相应科室就诊，把相关的基础疾病进行治疗。 3） 药物治疗：若针对前2条方法进行治疗后，房性早搏依然频繁发作，或者严重影响生活质量，就可以加用抗心律失常药物治疗，包括普罗帕酮（俗称心律平）、美托洛尔（倍他乐克），但是需要在医生指导下使用 4） 导管消融手术治疗：一般房性早搏无需消融治疗，但是个别房性早搏较为特殊，可能导致房性早搏不下传，导致心动过缓；或者部分房性早搏发作过于频繁，严重影响生活质量，药物治疗效果欠佳；或者部分房性早搏引起心脏扩大，那么就可以考虑导管消融手术治疗。房性早搏的远期预后怎么样？一般而言，房性早搏的预后很好，没有生命危险。如果合并有基础疾病，预后一般和基础的心脏病相关。2021年01月11日3988
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、早搏是什么 早搏专业术语叫做期前收缩，简单说我们的心脏正常情况下，应该咚哒咚哒一下一下有规律有节奏有先后顺序地跳动。但是在某种情况下，在不应该跳动的时间点，突然提前跳动一下，就称之为早搏。早搏一般分为室早、房早、交接区早搏。室早比较常见，研究显示，在没有心脏病的人群中，40%~100%的人在24小时心电监测时发生过室早；健康人，约有60%的人存在房早。 二、早搏会有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明显的症状，很多人可能有早搏，但如果是少数早搏，且没有器质性心脏病或不敏感的人，这些人没有任何不舒服的表现。 但比较典型的早搏，会出现心慌、心悸、心跳感觉、心脏感觉突然停顿一下、不自主干咳一下，比较严重的还可能出现胸闷、乏力、头晕等症状。 三、什么原因导致了早搏呢？ 如果有明确的的心脏病，就都有可能出现早搏，比如冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等心脏病都可能会出现早搏；其他的非心脏病，比如贫血、中风、昏迷、感染、发烧、甲亢等等也可能出现早搏；还比如高血压、饮酒、药物、吸毒等等也会导致早搏；剧烈运动、失眠、熬夜、焦虑、压力大、不适应浓茶咖啡的人喝完浓茶咖啡、过敏等等都会出现早搏。 四、早搏到底是不是心脏病？ 早搏究竟是不是心脏病呢？不能千篇一律地说，因为有的早搏确实是心脏病，有的早搏不是心脏病。 比如本身有明确的心脏病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等，同时合并早搏，那么这些早搏本身就是心脏引发的，当然是心脏病。尤其对不频发且宽大畸形的早搏更应该重视，积极治疗。 比如说是喝酒、药物、吸毒、发烧、熬夜、失眠等等有明确诱发因素导致的早搏，在去除诱因后，早搏消失了，那么这些早搏不属于心脏病。 再比如查了一圈，没有明确的器质性心脏病，但，早搏数量很多，那么也属于心脏，这种属于特发性早搏，也需要治疗。 五、早搏如何治疗？ 对于早搏，要不要治疗，简单的原则就是如果没有明确的基础心脏病，且去除诱因后早搏消失了，那么可以不用特殊治疗。 但如果有明确的基础心脏病：冠心病、心绞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心脏病等等，那么必须治疗原发心脏病，是否需要药物干预早搏，根据早搏是否会引起症状，早搏的性质，早搏的多少决定。 对于没有明确的心脏病，也没有明确的诱因的特发性早搏，一般会根据早搏多少，决定是否治疗。2020年10月31日4567
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黄兴福副主任医师 南方医科大学南方医院 心血管内科 房早（房性期前收缩）的常见问题解答南方医院 黄兴福1、什么是房早（房性期前收缩）？发生房早时，自己感觉是怎么样的？房性期前收缩即房性过早搏动(atrial premature beats，APB)，又称房性早搏、房早。它是起源于心房异位提前的心脏搏动，非常普遍，但频发和持久的房性期前收缩，特别是多源性或成对房性期前收缩的配对指数＜0.5时，常可引发心房颤动或房性心动过速。发生房早时，主要表现为心悸、心脏“停跳”感，期前收缩次数过多时自觉“心跳很乱”，也可有胸闷、心前区不适、头昏、乏力、摸脉有间歇等。也有无症状者，可能因期前收缩持续时间较久，患者已适应。此外，期前收缩的症状与患者的精神状态有密切关系，不少患者的很多症状是由于对期前收缩不正确的理解和恐惧、焦虑等情绪所致。2、房早的发病率有多高？哪类人比较容易罹患房早？病因是什么？房性期前收缩的发生率很高，仅次于室性期前收缩。可见于任何器质性心脏病患者，以及异常的神经体液状态时。此外，心脏正常的健康人也较多见房性期前收缩，其常无明确诱因，可短时或长时间出现。房早在患有器质性心脏病的老年人中多见。任何器质性心脏病均可发生，多见于冠心病、风湿性心脏病、肺心病(尤其是多源性房性期前收缩)、心肌炎、心肌病、高血压性心脏病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脱垂等。也会受到药物及电解的影响，如洋地黄、肾上腺素、异丙肾上腺素及各种麻醉剂等的应用均可出现房性期前收缩。在酸碱平衡失调、电解质紊乱时，如低血钾、低血钙、低血镁、酸碱中毒等亦可出现房性期前收缩。在患有内分泌疾病的患者中也会出现房早，如甲状腺功能亢进症，肾上腺疾病等会增加房早发生的概率。在神经异常状态下也常常会发生房早，即房性期前收缩的出现可无明显诱因，但与精神紧张、情绪激动、血压突然升高、疲劳、过多饮酒、吸烟，喝浓茶、喝咖啡、饱餐、便秘、腹胀、消化不良、失眠、体位突然改变等因素有关。此原因所致的房性期前收缩在睡眠前或静止时较易出现，在运动后或心率增快后减少或消失。还可因心脏的直接机械性刺激(如心脏手术或心导管检查等)引起房性期前收缩。其次，在正常健康人中，房性期前收缩在各年龄组正常人群中均可发生，儿童少见。中老年人较多见。可能是由于自主神经功能失调所引起，交感神经或迷走神经亢进均能引起期前收缩。3、发生房早时，应如何处理？保持镇静，避免情绪激动，建议可以到就近的医院，尽快进行心电图检查，因为这种发作时候的心电图是非常重要的资料。以后就诊的时候，可以带着这份心电图，找有经验的心脏电生理医生进行判读。4、房早有哪些治疗方式，治愈率有多高，是否会复发？房性期前收缩如发生在健康人或无明显其他症状的人群，一般不需要特殊治疗。有些有特定病因者，可进行病因治疗，如对器质性心脏病患者，其治疗应同时针对心脏病本身，冠心病患者需改善冠状动脉供血；并且同时应消除各种诱因，如精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲乏、焦虑、消化不良、腹胀等。应避免服用咖啡或浓茶等。部分患者有明显症状(如心悸等)影响工作、休息，甚至会因频发发作引起生病危险时，可选用药物治疗或射频消融治疗。还有部分房早患者，常常会诱发心房颤动，增加心衰、卒中的风险，这类患者也需要积极治疗。针对心血管疾病的药物治疗可减少心脏早搏的发生，但单纯地使用抗心律失常药物通常是治标不治本的一种方法，其主要作用是减少早搏及预防心动过速的发生。且长期使用抗心律失常药物可能会导致严重的毒副作用，故应尽量避免长期使用。治疗上可选用镇静安眠药（短期），心率快时最好选用β受体阻滞药，多半有效；也可服用中成药，效果也不错。对良性房早不主张用太多的抗心律失常药物，以免发生较严重的副作用。射频消融是通过导管标测出房早病灶，然后通过加温使得病灶组织发生蛋白质变性，不再发放出房早激动，这是房早治根治本的方法，根治成功率可高达90%以上，风险低。如果消融成功的话，基本上心脏早搏很少会复发。南方医院心律失常团队在房早的射频消融治疗方面有着丰富的经验，在国际上发表了房早射频消融的文章，获得了公认。这是我们发表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身体机能下降的原因，服用药物过多容易引起其他不良反应，如果出现不良反应，应该如何应对？抗心律失常药物的致心律失常作用时严重的药物不良反应。应用药物时出现的任何不良反应都应及时就诊，由经治医生根据具体情况处理，不要耽误病情。6、心脏早搏的患者在日常作息和饮食中有哪些注意事项？对于功能性早搏，如果自觉症状不明显，仅仅是在心电图上有表现，就不需要进行药物治疗，应该着重对生活方式和规律的调整，比如少喝浓茶、咖啡，不要吸烟、饮酒、熬夜，进行适当的体育锻炼。另外，要保持情绪稳定，摆正工作、学习和生活的关系，因为情绪高度紧张、心理压力过大是引起功能性早搏的主要诱因。如果自觉症状明显，对工作生活造成影响，则要及时寻求医生的帮助，在医生的指导下适当使用药物以缓解症状，可以服用调节植物神经功能的药物，情况严重的可以使用β受体阻滞剂类药物抗心律失常，或是进行射频消融治疗。心脏早搏疾病病理复杂，有些患者甚至不知不觉中生命就会受到威胁，所以切忌掉以轻心，及时到正规医院进行检查和治疗，生活中保持平和的心态，注意作息时间的合理安排，降低疾病复发的机率。最后祝广大患者早日康复。2020年04月23日4173
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王晓丽副主任技师 济南市儿童医院 心电图室 早博又叫过早搏动或期前收缩，它较正常心律提前出现，其后伴随一个长的代偿间歇。 根据异位起搏的位置不同，分为房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少见。 早博在器质性心脏病病人和正常人中均可见到，从胎儿到高龄老人均可发生，但在10岁以下儿童较少见。 在普通心电图上，早博数量≥6次/分，叫频发早博。出现频发早博最好进一步行动态心电图检查。如果早博≤100次/24小时或＜5次/小时，可见于正常人，如果超过此数，说明心脏电活动异常，是否属于病理性应结合临床进行判断。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器质性心脏病：如冠心病，风湿性心脏病，肺源性心脏病，心肌炎，心肌病，高血压性心脏病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脱垂等。 2.感染：如风湿热，猩红热及其它病毒感染。 3.植物神经功能失调 4.内分泌疾病：如甲亢，肾上腺疾病等 5.药物及电解质失衡 6.精神紧张、情绪激动、过度疲劳、过量饮酒、喝浓茶、咖啡等。 7.正常健康心脏也可发生早博。 心电图室2020年04月23日1614
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王丽萍主任医师 张家口市妇幼保健院儿童院区 内四科 “医生，我早搏了，800多次，帮我看看要紧吗？” “医生，我的心脏经常会很厉害地跳一下，或者突然不跳，这是不是早搏？” 在门诊，我们经常遇见因为“早搏”前来就诊的患者， 有的合并有高血压、冠心病、心肌病等情况； 有的并没有这些疾病，只是因为心慌胸闷等不适就诊、心电图检查出来的； 还有更多的，是体检或平时偶然发现，而本身并没有症状。 坊间经常有传言，“早搏很危险”“室性早搏会猝死”，是真的吗？ 早搏=冠心病？ 早搏≠冠心病！其实，早搏是一种最常见的心律失常，多数人并无不适，或仅仅感到心悸不适。 年轻人在吸烟、喝酒、喝浓咖啡或浓茶以及精神紧张、过度疲劳时及月经期前后均可能出现早搏，绝大多数都与器质性心脏病无关，只需消除思想顾虑，保持好的心态，科学调理饮食即可。 但是，如果有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和心血管病家族史，特别是有活动后胸闷胸痛的症状，应该排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心脏在正常有规律的跳动过程中，突然出现提前的跳动。发生在心房的叫“房性早搏”，发生在心室的叫“室性早搏”，发生在房室交界区的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常见。 虽说是早搏，但很多有早搏的人感受到的却是“停跳”，医学上称为“代偿间歇”，可以理解为“提前兴奋后的补偿性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常见，据目前资料显示，在普通人群中，如果通过普通心电图检查，室性早搏发生率为1～4%，而通过24小时动态心电图检查则高达40%～75%，而且，室性早搏的发病率随年龄增长而逐步增加。 室性早搏的本质是心室肌的提前兴奋，可导致心室肌提前兴奋的任何因素都可成为室早的病因。对于心脏结构正常的普通人群来说，精神紧张、过度劳累、烟、酒、咖啡、浓茶等都可能诱发室性早搏。 除此以外，各种结构性心脏病，包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心脏病等也是室性早搏常见的病因。 其他有一些药物也会引起室性早搏，如地高辛、三环类抗抑郁药中毒、莫西沙星等喹诺酮类药物以及电解质紊乱(低钾、低镁)等也可引起室性早搏。 室性早搏发生有昼夜节律变化，大部分人在日间交感神经兴奋性较高的时间较多，也有部分人群在夜间多发，但这与室性早搏的危不危险没有必然关系。 和室性早搏一样，房性早搏也非常常见，24小时心电图监测中，大约60%的人有房性早搏。导致室性早搏的病因，也会导致房性早搏，因此房性早搏虽然常常也发生在正常人，但也可以见于各种结构性心脏病。 早搏，到底危险不危险呢？房性早搏，如果心脏本身没有什么严重的结构和功能问题，一般危险性不大。那么，室性早搏呢？危险不危险？ 我们就一起来看看室性早搏的危险性如何评估。 许多人印象比较深的是Lown分级法，主要根据室性早搏的多少和早搏的形态分成I～V级，分级越高越危险，至今有一些人仍然按照这个分级来判断室性早搏的危险性。但这样评估是有大问题的！因为Lown分级只适用于冠心病急性心肌缺血的患者，不适用于扩张型心肌病等其它疾病，更不能用来评估心脏结构正常的室性早搏的危险性。 目前国际上通行的方法是：根据患者是不是结构性心脏病（或称器质性心脏病）及其严重程度进行危险分层。结构性心脏病主要包括冠心病、心肌病（如扩张型心肌病、高血压性心脏病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，发现室性早搏，首先应该针对各种结构性心脏病需要进行筛查。冠状动脉CTA或冠状动脉造影可以筛查冠心病，心脏彩超可以筛查各种心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通过心肌磁共振进一步了解心肌病变。 早搏的危险性，与心脏结构功能异常的严重程度相关，结构功能异常越严重，危险性越高。而和早搏的数量不直接相关，更和有没有症状没关系。 因此，早搏的治疗方案主要针对心脏结构异常进行治疗。 室性早搏的危险性和治疗方案为了便于理解，可以把室性早搏的危险性和治疗方案分成以下三种情况： 1.高危性：由结构性心脏病（或称器质性心脏病）引起，应该根据病因进行综合的针对性治疗，同时给予相应的抗早搏治疗。如果是持续性室性心动过速，甚至发生过昏厥的，是极高危的病人，除上述药物治疗外，甚至需要安装埋藏式除颤器（ICD）预防猝死。 危险性高的室性早搏应该引起高度重视，必须进行规范的综合治疗。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸闷等症状，通过检查发现心脏结构正常，这样的室性早搏是低危的，治疗主要是为了改善症状。当然，如果您的室性早搏数量特别多，超过总心搏数的10%，甚至在15%～25%以上，建议进行治疗，因为过多的室性早搏可引起室性早搏相关性心肌病。 危险性低的室性早搏应该重视，进行改善症状的治疗。 3. 无危险：许多本身没有任何不适体检发现的室性早搏，早搏数量不多，而且通过检查发现心脏结构正常，这种情况不需要用药。还有很多人是因为发现早搏以后才有症状的，这种情况不需要用药治疗。 对于无危险的室性早搏，则可以暂时不做治疗，但要注意观察。 重点综上所述，早搏并不等于心脏病，早搏的危险性与数量相关性不大，更与有没有症状无关， 与危险性相关的是心脏本身的结构和功能，应该针对病因进行治疗。 总的来说，早搏更多见于心脏结构正常的普通人， 不需要因为检查发现有早搏就非常紧张。对于心脏结构正常的房性早搏，大多数情况下不需要用药，治疗只是为了改善症状。对于心脏结构正常的的室性早搏，大多数情况下也不需要用药，通过调节生活工作方式，如戒烟、忌酒、忌浓茶和咖啡，避免精神紧张、过度劳累等等，通过适当休息和调整以后也会改善。 当然，如果检查发现是结构性心脏病，那需要找专科医生进行规范的综合治疗。 来源： 复旦大学附属华山医院2020年12月31日2245
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曾伟杰副主任医师 中山六院 心血管内科 了解什么是早搏？正常人的心率是每分钟60至100跳之间，其起源于心房某个特定位置，心脏会跳动由于心肌浅层埋了很多“电线”，从心房的最高点“电线”一直铺到心室里面，每一次心脏跳动都依赖电活动，这样的电活动沿着从心房的最高点到心室的“电线”传导，每分钟以这样的顺序放电60次，心脏就因此跳动60次。如果心脏有不正常的心肌取代心房最高的“电线”起点来发送电活动，那就会产生不正常的心跳，这就是早搏。 早搏有许多分类，从心脏位置从高到低，分为1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按频率来分，一般小于每小时30次或小于每天720次的早搏属于偶发早搏，一般大于每小时30次货大于每天720次的早搏为频发早搏，偶发早搏正常来说无需治疗。 为什么会有早搏？其原因对患者不一定能解释清楚，能解释清楚的原因：1.内因（心脏本身），患有心脏病、冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出现问题，甲状腺机能亢进、电解质紊乱、贫血、地高辛之类的药物作用等；如果既有心脏病又有其他原因就更容易发生早搏，这只占一部分患者，剩下更多的患者是特发性；3.特发性，找不到发病原因，目前的科学无法解释清楚，大部分人医学科学家认为是心脏内的某一块心肌在胚胎发育过程中发生电学活动异常，大部分并不是刚生下来就发病，而是到二三十岁会出现这样的问题。 什么样的早搏有危害？最常见的早搏症状就是心悸、胸闷、胸痛，如果早搏发生比较多，如果两到三个或十几个连成一串叫短暂性心动过速，超过30秒钟就叫持续性心动过速，可引起血压降低，可能出现眼前发黑、晕厥等甚至生命危险。少部分病人会出现心动过速心肌病，造成心脏过大和心肌功能减退，一天有10万次正常心跳，如果其一天早搏数量大于1万，即大于10%早搏负荷，并且持续5到6年的病史以上会发生这样的疾病。另外可能诱发其他类型的心律失常，比如房性早搏发生比较多，连成一串就是房速，时间长就会诱发房颤。室性早搏发生多了，就会导致短暂性的心动过速，少数病人尤其是一些遗传性心脏病患者可能由于早搏诱发恶性心律失常导致心脏骤停，出现生命危险。 早搏严重程度评估，1.基础疾病，如果病人有基础疾病，比如发生过心肌梗死或者严重心力衰竭，这种病人发生早搏危险性高，需要干预治疗；2.频率，大于10%早搏负荷是频率比较高的早搏，对心脏有潜在危害；3.发作方式，逐渐严重程度加大，一串正常心跳有一个早搏为偶发早搏，每两个心跳就有一个早搏为频繁早搏，不仅早搏频繁且早搏形态不一样为多元性室早，早搏连续两个发生甚至连续三个，一连串早搏可能会导致病人晕厥。这几类患者需要及时就医。2019年11月13日2962
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