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江贵源主任医师 厦门医学院附属第二医院 呼吸肿瘤内科 胃食管反流病应该如何治疗呢？治疗方法有三个方面：1、改善生活方式；2、药物治疗；3、严重的胃食管反流病和相关的并发症需要手术治疗。治疗之前我们需了解一下食管损伤的情况，而了解食管损伤的情况我们需要做胃镜进行观察及随访，在胃镜下可把食管损伤分为4种层度：A级（轻度）仅有较小的损伤；B级（中度）损伤较大；C级（较重）多处损伤连在一起；D级（很严重）大面积损伤。 如何改善生活方式来治疗胃食管反流病？ 无论食管损伤程度如何，首选需要改善生活方式。首先平躺休息时需要抬高床头，让身体处于半卧位的状态，有利于食管内食物进入胃内，减少胃内容物逆流至食管，以此改善胃食管反流的症状；第二就是减轻体重，肥胖患者腹压增大，膈肌上抬，更容易反流；第三避免睡前2~3小时进食，进食后避免马上睡觉；第四戒烟戒酒，因为烟酒可导致食管下段肌肉松弛，加重胃食管反流。改善生活方式的另一重点就饮食上需要注意什么呢？首先避免使用可诱发胃食管反流病的食物，例如浓茶、咖啡、巧克力、酸性食物、高脂食物，这五类食物都可加重反流。此外反流可能影响我们的心理、情绪，所以我们要重视心理问题，保持乐观的情绪，确诊胃食管反流病后，应重视但不应过度紧张，以积极的态度面对疾病，树立战胜疾病的信心，注意控制不愉快的想法，保持乐观的态度，因长时间的心理问题回导致反流症状更易发生。 胃食管反流病如何进行药物治疗？ 治疗胃食管反流病的常见药物可分为三种：质子泵抑制剂，可抑制胃酸分泌，下调胃酸的浓度，减少反流、反酸引起的症状及损伤；H2受体拮抗剂，同样可抑制胃酸分泌，但其抑酸效果弱于质子泵抑制剂；抗酸药物，可中和胃酸，延缓、防止反酸及酸性食物引起的食管损伤及症状。在这三种药物中，质子泵抑制剂是治疗胃食管反流病的首选药物。 药物治疗分三种情况：首先在未知食管损伤层度的情况下，患者拒绝做胃镜检查，观察食管损伤情况，我们就需要经验性药物治疗，采用标准剂量质子泵抑制剂，每天两次，疗程1~2周，评估药物治疗的效果和结果，若症状明显改善，即支持胃食管反流病的诊断，症状无明显改善则需进一步评估；其次就是在做了胃镜发现食管有轻度或中度是食管损伤，或者内镜下没有看到食管损伤，但是患者存在反流等症状，此时我们需给与初始治疗，初始治疗结束后，需要按需治疗或者维持治疗。第三即内镜下看到重度食管损伤，需要初始治疗和积极的维持治疗，因为中度的食管损伤会造成因反流引起的严重并发症。对于初始治疗无论是否存在食管损伤，均需要严格按照标准剂量和疗程服药。如何服药呢?采用标准剂量质子泵抑制剂每天一次，饭前30~60分钟空腹服用，为了达到更理想的症状控制和食管炎愈合状态，质子泵抑制剂的疗程至少8周。初始治疗后需要跟进情况进行维持治疗。对于重度食管损伤的患者，需积极维持治疗，标准剂量每日一次，持续服药。对于无食管损伤或者轻中度损伤的患者，可采用维持治疗或者按需治疗，所谓的按需治疗，就是在出现症状时用药，在症状缓解时停药。 是否遵医嘱服药对胃食管反流病治疗成功与否发挥重要作用，切忌自行停药，数据显示在自行停药的患者里半年后的复发率达到80-90%。服药期间注意定期随访，频繁出现不适症状应及时就诊。2019年09月03日
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江贵源主任医师 厦门医学院附属第二医院 呼吸肿瘤内科 什么是胃食管反流病？ 胃酸和胃内容物反流到食管、口咽、呼吸道造成不舒服，例如烧心、反酸，最后造成食管损伤，这就是胃食管反流病。正常情况下胃酸是不能反流到食管的，胃食管反流病时胃酸逆流到食管后造成不同症状。 胃食管反流病有哪些常见症状呢？ 1、烧心，烧心的表现是胃部或胸口有火辣辣的灼热感，就像喝了热水、吃了辣椒一样。2、反流，反流表现为吃饭时感觉顶住了，反酸水、口中有酸味。这些症状发作的频率和程度为：若每周两天或两天以上发作一次，为较轻的，若每周每天都发作一次或一次以上，则为中重度。 还有哪些症状提示可能是胃食管反流病呢？ 例如胸痛，胸口烧灼样疼痛，多发生于餐后；上腹痛，上腹烧灼样疼痛。此外还有咳嗽、哮喘，进食后由于反流反流物进入到呼吸道引起咳嗽、哮喘，且在普通治疗咳嗽、哮喘的治疗方法疗效不佳。此外还有反流引起的咽喉不适，如声音嘶哑、咽喉疼痛、咽咙有异物感。 胃食管反流病给我们的生活带来哪些严重影响？ 1、生活影响：饮食、睡眠、社会人际交往。2、心里问题：焦虑、抑郁。3、诱发疾病：咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征、食管腺癌。2019年09月03日1215
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 反流性食管炎是指胃内容物（包括十二指肠液）流入食管，其内酸性物质导致食管黏膜破损引起的慢性炎症。可导致食管溃疡、狭窄甚至癌变。该病是一种常见病、多发病，据流行病学调查，我国北京、上海两地反流性食管炎的发病率达1.92%。该病的典型临床表现主要有反流烧心症状、食管外刺激症状等。当症状不典型且只有胸痛时，与心绞痛症状相似，病人也会感觉胸口连着肩部、背部都疼，尤其是当老年患者心电图有ST—T改变时，容易误诊为心绞痛。胸痛是临床上比较常见的症状，主要见于胸廓肋骨肋软骨及肌肉疾病、肋间神经疾病、肺部及胸膜疾病、心血管疾病、胃及食管疾病等，由于引起胸痛原因不同容易造成误诊。那为什么反流性食管炎引起的胸痛会和心绞痛这么像呢？反流性食管炎所引起的胸痛与心源性胸痛不易鉴别，是因为食管与心脏在解剖位置上相互毗邻。食管的感觉神经纤维与胸部组织痛觉纤维在脊神经有交叉，简单点说感受食管的神经和感受心脏、胸部组织的神经有共用的部分，因而大脑中枢会将来自上述范围的疼痛信号，都误读为来自胸部，从而表现为胸部的疼痛。造成食管和心脏疼痛的部位、性质有时不容易相互区分。其次是，食管的炎症确实可继发引起心肌缺血产生心绞痛。主要是由于食管部分痛觉有时可以经迷走神经传导，反射性引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌供血障碍，引起缺血缺氧导致心电图可出现短暂ST-T改变。尤其是老年人，反流性食管炎引起胸痛时伴有ST-T改变者极易与冠心病混淆。就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊每周四功能性胃肠疾病、减重与代谢外科好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月25日26314
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 回想一下您是否多年来偶尔莫名其妙声音嘶哑，感觉咽部有东西卡着但又咽不下去，有时候甚至咽痛干涩难忍？去过多家医院按照慢性咽炎治疗却总是感觉疗效有效，症状并未减轻。您不禁好奇，咽部这么明显的症状，怎么咽炎就治不好。这不是咽炎还能是什么？做了一个24h双探头pH检测，竟然发现有酸反流。病因的矛头指向了胃食管反流病。慢性咽炎是耳鼻喉科常见疾病之一，好发于成年人，病程长，症状顽固，难以根治。胃食管反流病指胃十二指肠内容物反流入食管引起临床症状和（或）并发症的一种疾病。反流性食管炎是胃食管反流病导致的一系列慢性症状和食管粘膜损伤。据统计耳鼻喉科就诊的病人中，4%-10%病人的症状与反流性食管炎相关。目前，中西药联合治疗慢性咽炎是值得推广的治疗方法，但仍有部分病人效果不佳，主要是因为很少有耳鼻喉医师能够认识到反流性食管炎是慢性咽炎的基础疾病。近年来大量临床研究表明，伴随着人民生活质量的不断提高，我国反流性食管炎呈现逐年上升的趋势。反流性食管炎引起的慢性咽炎也逐渐受到临床重视。研究表明慢性咽炎是胃食管反流病引起的食管外症状之一，可能是咽喉气管粘膜及迷走神经长期受到胃酸—胃蛋白酶的直接刺激引起的，也可能是咽喉及气管上皮被反流的胃酸—蛋白酶损伤，进而诱发、释放各种炎性因子所致。部分病人虽然无器质性病变，但咽喉异物感或堵塞感、及咳嗽等症状明显，可能是迷走神经兴奋性增高所致。在治疗方面，应用质子泵抑制剂和促动力药治疗胃食管反流相关性慢性咽炎，既能长效抑制胃酸分泌，又能减少胃酸对食道及咽喉部的刺激，从而达到标本兼治的目的。随着消化内镜技术的普及以及临床医师对胃食管反流相关疾病认识的提高，越来越多的慢性咽喉炎病人同时伴有胃食管反流病得到临床证实，漏诊、误诊也在逐步减少。就诊方式：出诊时间：首都医科大学宣武医院 普外科专家门诊功能胃肠疾病、减重与代谢外科每周四全天好大夫网站：首都医科大学宣武医院 普通外科 刘殿刚2019年08月22日33370
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刘贝娜副主任医师 邵逸夫医院 耳鼻咽喉头颈外科 咽部是人体吞咽和呼吸的共同通道，包括鼻咽部，口咽部和喉咽部三部分。鼻咽部向前通向鼻腔，向两侧通过咽鼓管通向中耳。口咽部向前桐乡口腔，喉咽部向下通向喉腔和食管。因此，咽部是沟通中耳，鼻腔，口腔和食管的重要通道。上述解剖部位的疾病也会相互影响。下面就叙述一下反流性食管炎和咽炎这两种关系密切的疾病。 1.反流性食管炎。 主要病因是胃部喷门括约肌松弛，导致的胃内压力升高时，喷门口关闭不全，在胃内压力升高时。胃内容物会反流进入食管，胃内容物中的胃酸会对食管粘膜造成损伤。引发食管粘膜炎症。临床上就会出现烧心，心前区烧灼感等。当反流频繁发生的时候会产生咽喉部烧灼感等咽喉炎表现。 2.咽炎。 咽炎是咽部粘膜的炎症性病变。按照病因的不同，分为急性咽炎和慢性咽炎。急性咽炎是由于细菌或病毒感染导致的咽部粘膜急性充血，水肿，主要的临床症状是咽部剧烈咽痛。慢性咽炎则是急性咽炎迁延不愈或者各种刺激，比如反流性食管炎刺激，空气污染，辛辣食物刺激等，引起的咽部粘膜增生肥厚改变。临床表现主要是咽部异物感，咽干，咽痒等。 从上述情况可以看出，反流性食管炎和咽炎是不同的两种疾病，但，有相互影响。尤其是反流性咽炎是咽炎的重要原因。希望可以帮到广大读者。2019年08月21日4439
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丁一娟主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 反流病患者则常常被症状叫醒，比如晚上刚躺下就感觉胸口灼热睡不着，好不容易睡着后半夜难受又醒了，这种情况一般叫做夜间症状，那么究竟为什么会出现夜间症状以及如何应对呢？人们小的时候被父母叫醒，长大了被闹钟叫醒，结婚生子后被孩子叫醒，而胃食管1.夜间症状常见且危害严重胃食管反流病是一种慢性疾病，烧心和反流为典型症状，其中超过一半的患者症状会在夜间出现。夜间症状严重影响睡眠，比如睡眠质量不佳，难以入睡甚至中途醒来等。研究显示75%的夜间症状患者睡眠受到影响，40%的患者第二天工作和生活受到了影响1。同时夜间症状可能导致阻塞性睡眠呼吸暂停（睡眠中呼吸短时间停止的现象），增加食管腺癌发生风险（研究显示夜间症状患者食管腺癌发生风险增加9.8倍2），危及生命。2.夜间症状是如何发生的？首先因为胃食管反流病的发生与胃酸的反流密切相关，而无论是否为胃食管反流病患者，在夜间胃酸的分泌均会达到高峰，同时睡眠时的卧位也会增加患者胃酸反流的次数，进而增加夜间症状发生的可能。另外，肥胖患者是胃食管反流病的高发人群，有研究显示睡眠不足可能导致肥胖，而睡眠不足与夜间反流还存在直接的双向联系，即互相促发。因此通过肥胖，夜间反流与睡眠不足之间形成了超级链接，使得夜间症状更易发生且难以控制。3.如何摆脱夜间症状？有夜间症状的胃食管反流病患者推荐高枕卧位及睡前2-3小时禁食。质子泵抑制剂是医生推荐用于胃食管反流病的首选药物，对夜间症状者，可以每天早晚各服药一次，有助于改善夜间症状。另外，由于夜间症状大大增加医疗风险，并降低生活质量，快速、有效的治疗尤为重要。理想情况下，用于治疗夜间症状的胃食管反流病药物需能快速起效并缓解症状，且能维持整个睡眠期以上就是关于夜间症状的方方面面，你get到了吗？总之，夜间症状很常见且非常难缠，一旦出现夜间症状要及时就诊并合理用药。参考文献1.Shaker R, et al. The American journal of gastroenterology. 2003;98(7):1487-14932.Lagergren J, et al. N Engl J Med. 1999 Mar 18;340(11):825-31.2019年08月20日1017
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丁一娟主任医师 武汉大学人民医院 消化内科 你了解胃食管反流病吗？虽然很多患者因胃部不适，胸痛，反酸等症状被医生诊断为疑似胃食管反流病，但究竟什么是胃食管反流病，又有哪些症状和危害呢，让我们一起来看看。1.什么是胃食管反流病？我们的胃就像热水袋，里面装着水（如胃酸），袋口没有筛子而是链接了一根管子（食管）。正常情况下，胃中的胃酸等物质可能偶尔会流入食管中，也就是反流（如吃饭或睡觉时）。这种反流不会导致持续、频发的症状，也不会损伤食管。但因为胃酸等物质具有腐蚀性同时食管表面缺少对胃酸的保护层，当反流次数增多或食管比较敏感时就可能导致一系列持续，频发的症状，甚至导致食管损伤，并严重影响日常生活与工作，这就是我们所说的胃食管反流病。2.胃食管反流病有哪些表现？胃食管反流病的典型症状为烧心和反流。比如胃或胸口火辣辣的感觉或像食物反流到嘴中产生的酸涩感等。症状常在餐后更加剧烈，半卧或仰卧位可使症状加重，直立位可有所缓解，所以症状不仅仅会发生在白天，也常发生在晚上。另外，胃食管反流病患者还可能存在非典型症状（如胸痛、嗳气、反胃、吞咽困难等）和食管外症状（如咽喉炎、声嘶、咽喉部异物、咽喉部堵塞感等）。很多患者会因食管外症状先去耳鼻喉科就诊，之后再辗转到消化科。3.胃食管反流病有哪些危害？胃食管反流病的危害是多方面的，首先因为胃食管反流病是一种慢性反复发作的疾病，其带来的身体不适感会影响正常生活（如饮食、社交、运动等）。同时降低工作效率甚至减少出勤天数。另外，胃食管反流病可能导致心理问题，很多患者因为长期经受症状的困扰而感到焦虑，这种焦虑会加重胃食管反流病。最后，胃食管反流病可能存在并发症或引发其他疾病，比如上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症，引发咳嗽、哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征等疾病，长期存在的食管损伤甚至可能发展为食管腺癌，危及生命。胃食管反流病是一种慢性疾病，危害严重，不容忽视。如果存在相关症状感到不适应及时就诊。2019年08月20日1109
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江志鹏副主任医师 深圳市人民医院 胃肠外科 人类的一生，约近一半的时间是在平卧中度过的，研究发现，胃食管反流在平卧时极易产生，体位的变化使得这一现象更为常见。胃食管反流病是指由胃的内容返流到食道所导致症状或并发症。这个发病的过程可能是经过一个长期作用，所以，它的起病往往不明显，它的症状包括酸的感觉在嘴里和喉里，上腹胃有灼热感，有口臭、胸口痛，还可能有恶心、呕吐，或存在呼吸道的问题。胃食管反流病的治疗：一、生活习惯的调整和改变1）晚上睡前三个小时，最好不要再吃食物，以利于胃的排空。2）减少食用，或不食用咖啡、酒类、巧克力及酸性食物。3）抬高床头，这主要是体位的改变。4）戒烟。二、药物治疗主要是抗酸药、抑酸剂和质子泵、H2受体抑制剂等，这些会影响或抑制胃酸的产生，因此对治疗胃食管反流病，肯定有效。但长期的吃药是否可行，长期是指多长时间？一个月，还是一年或几年，是否会产生药物的耐受，另外，由于这些药物不作用于食管下括约肌（LES），所以，这些治疗多还是只治标不治本。三、外科手术对于长期存在胃食管返流的情况，确切的治疗还是要通过外科手术，手术主要是胃底折叠手术。目前，这类手术技术已经十分成熟。根据食管下端括约肌的位置与功能进行修补折叠，若伴有食管裂孔疝的病人还应做裂孔疝的修补。2019年08月18日2230
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