反射性晕厥

反射性晕厥即神经介导的晕厥，此类晕厥主要由于在正常状态下，控制循环系统的心血管反射对刺激因素出现间歇性的不恰当反应，引起血管扩张和／或心动过缓，导致动脉血压降低及全脑灌注减少，从而出现短暂的意识丧失。

典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白。

神经介导的反射性晕厥是由交感或迷走神经反射异常引起周围血管扩张和／或心动过缓造成的晕厥。

不同类型的反射性晕厥由不同原因引发：

• 血管迷走性晕厥：如由情感应激诱发或体位诱发。
• 情境性晕厥：如咳嗽、喷嚏、排尿等诱发。
• 颈动脉窦性晕厥(颈动脉窦综合征)
• 不典型晕厥

血管迷走性晕厥

最为常见。发病特点：

• 多有明显诱因，如站立、坐位或情绪刺激、疼痛、医疗操作或晕血。
• 典型症状为出汗、皮肤发热、恶心、脸色苍白。
• 发作时伴低血压和／或心动过缓。
• 意识恢复后常伴疲劳感。
• 老年患者表现可不典型。诊断主要依据典型病史、体格检查及目击者的观察。

情境性晕厥

与特定的动作有关，如咳嗽、喷嚏、吞咽或排便、排尿、运动后、大笑、吹奏管乐器等。

颈动脉窦综合征

多见于老年人，转头动作、局部肿瘤、剃须、衣领过紧等可造成颈动脉窦受压。

不典型反射性晕厥

无前驱症状、无明显诱因、无典型临床表现；倾斜试验可出现阳性结果，无器质性心脏病。

避免诱因，如闷热、拥挤环境、脱水等。

本病主要依靠临床表现、血糖测定、影像学检查、倾斜试验和心电图进行诊断，具体检查方法如下：

• 血糖测定：有助于了解是否是低血糖引起的晕厥。
• 超声检查：是常用的影像学检查方法。超声心动图可显示心壁、心脏瓣膜情况，有助于排查心源性晕厥；血管多普勒超声有助于了解血管壁及血流情况，排查脑血管性晕厥。
• X 线片：可用于胸腔及骨骼病变的排查，如颈椎病等。结合心导管术，注射造影剂进行血管造影，可了解心脏大血管的情况，为排查晕厥原因提供参考。
• CT：可排查占位性病变，结合注射造影剂可评估血管功能情况，排查血管性晕厥。
• MRI：可用于软组织病变及微小病变的排查。MRI 行血管造影可显示血管，为血管性晕厥等排查提供依据。
• 倾斜试验：是血管迷走性晕厥诊断的金标准，结合药物激发试验可快速、准确的进行诊断。此试验有一定风险，应注意监测患者生命体征，做好抢救准备。
• 心电图：可反映心脏电活动情况，是排查心源性晕厥的重要检查。

非药物治疗是主要的治疗方法，包括健康教育、生活方式改变和倾斜训练。其他治疗包括药物治疗、物理治疗和心脏起搏治疗。

对发作频繁、不可预测或影响生活质量，无先兆或先兆非常短暂，有外伤风险，高危作业者(如驾驶、操作机械、飞行、竞技性体育等)，需进一步治疗。

治疗前应根据患者情况，停用或减量降血压药物，包括硝酸酯类、利尿剂或抗抑郁药。

物理治疗

是一线治疗方法。

• 肢体加压动作：临时措施，双腿或双上肢肌肉做等长收缩(双腿交叉、双手紧握和上肢紧绷)，可能增加心输出量并升高血压，避免或延迟意识的丧失，在有先兆且时间充分期间应用常有帮助。但不推荐用于老年患者。
• 家庭倾斜训练：可能减少复发。

药物治疗

本法适用于非药物治疗后仍反复发作者，但疗效不佳。

• 短期应用盐酸米多君是血管抑制型晕厥不伴高血压者的首选药物。
• β 受体阻滞剂可试用于基础心率快，晕厥前有明显心率增快者。

心脏起搏

适用于发作时伴严重心动过缓或心脏停搏者，如 40 岁以上、反复发作和长时间心脏停搏者。

建议对晕厥与心脏停搏相关的患者植入双腔起搏器；对心脏抑制型或混合型颈动脉窦综合征患者，植入有频率骤降应答功能的双腔起搏器。

家庭治疗

主要包括加强患者的看护和照料，防止晕厥时出现摔伤等，辅助患者进行物理肢体加压动作锻炼。

• 咳嗽性晕厥者应接受治疗，抑制咳嗽。
• 选择坐位排便。
• 增加水和食盐摄入量。
• 早期识别前驱症状，一旦出现晕厥，尽快进行增压动作，及时坐下或躺下。