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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 病人提问高危性生活感染衣原体和支原体。随后在四周后出现左侧肩，左胳膊，手指，手腕等疼痛，游走的。但都集中在左侧胳膊。期间好过一个多月。后来就一直疼了。目前疼了四个月不见好转。尿道口每天清晨还是会有清水样分泌物。查了很多次衣原体和支原体，都转阴了。期间吃了无数抗生素。目前诊断前列腺炎。也正在治疗前列腺炎。但是这个左胳膊疼查了风湿免疫也正常，查了臂丛神经核磁，颈部核磁。肌电图等，都正常。就是疼。找不出原因。所有骨科医生都说是颈椎引起的。可是这个胳膊疼是尿道炎后才出现的。王医生。这个胳膊疼每天非常痛苦。希望王医生能帮帮我。这个情况是否可以确诊是反应性关节炎。如果需要确诊，我还需做什么检查，咱们医院能检查吗？后续这个怎么治疗？什么是反应性关节炎？反应性关节炎（reactive arthritis，ReA）是一种发生于某些特定部位（如肠道和泌尿生殖道）感染之后而出现的关节炎。目前认为，反应性关节炎是一种继发于身体其他部位感染后出现的急性非化脓性关节炎。因为与人类白细胞抗原(HLA)一B27的相关性、关节受累的模式(非对称性，以下肢关节为主)以及可能累及脊柱，因此被归于脊柱关节病的范畴。该病多发生于18～40岁青年男性，国外发病率在0.06%～1%，国内尚无相关的流行病学数据报道。也可见儿童及老年人。男女发病率无明显不同。病因起病形式：性传播型和肠道 。前者主要见于20～40岁男性，因衣原体或支原体感染泌尿生殖系统后发生。后者男女发病率基本相等，肠道感染菌多为革兰阴性杆菌，包括志贺菌属、沙门菌属、耶尔森菌属及弯曲杆菌属等。症状1全身症状：令身症状常突出，一般在感染后数周出现发热、体质量下降、严茕的倦怠无力和大汗。热型为中至高热，每日1～2个高峰，多不受退热药物影响，通常持续10-40 d，自行缓解。2关节炎：首发症状以急性关节炎多见，典型的关节炎出现在尿道或肠道感染后1 6周，呈急性发病，多为单一或少关节炎，非对称性分布，呈现伴有关节周围炎症的腊肠样指(趾。关节炎一般持续1～3个月，个别病例可长达半年以上。主要累及膝及踝等下肢大关节，肩、腕、肘、髋关节及手和足的小关节也可累及。受累关节呈热、肿胀、剧痛和触痛。膝关节常有明显肿胀及大量积液。背部不适常放射到臀部和大腿，在卧床休息和不活动时加重。肌腱端病的典型表现是跟腱附着点炎。3泌尿生殖道炎症：典型患者是在性接触或痢疾后7～14 d发生无菌性尿道炎。男性患者有尿频和尿道烧灼感，尿道口红肿，可见清亮的黏液样分泌物，也可以出现自发缓解的出血性膀胱炎或前列腺炎。旋涡状龟头炎为阴茎龟头和尿道口无痛的浅表性红斑溃疡，见于20％～40％的男性患者。龟头炎的发生与尿道炎的有无或轻重无关。女性患者可表现为无症状或症状轻微的膀胱炎和宫颈炎，有少量阴道分泌物或排尿困难。4皮肤黏膜表现：超过50％的患者可出现皮肤黏膜症状。溢脓性皮肤角化症为病变皮肤的过度角化，见于10％～30％的患者，通常出现于足底和手掌，也可累及指甲周围、阴囊、阴茎、躯干和头皮。开始为红斑基底上清亮的小水疱，然后发展成斑疹、丘疹并形成角化小结节。5眼部症状：J／3的ReA患者可出现结膜炎，通常症状较轻，常常在关节炎发作时出现，可以是单侧或双侧受累，伴有无菌性的分泌物。实验室检查1 病原体培养：有尿道炎症状者可作培养；有肠道症状时，大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。2 炎症指标：急性期可有白细胞增高，红细胞沉降率(ESR)增快，C反应蛋白(CRP)升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。HLA—B27阳性与中轴关节病、心脏炎和眼色素膜炎相关，该项检查对本病的诊断有辅助价值。类风湿因子(RF)阴性和抗核抗体阴性。影像学检查最具特征性的受累部位包括足小关节、跟骨、踝和膝关节，在中轴部位则包括骶髂关节、脊柱、耻骨联合和胸肋关节等。炎症部位非对称的骨化是具有诊断价值的放射学特征。肌腱附着点特别是在跟腱、足底肌腱和筋膜处可见骨膜反应和骨侵蚀。MRI 具有较高的软组织分辨力，对滑膜炎、关节积液、骨髓水肿以及肌腱、韧带病变显示敏感，对早期诊断关节附着点炎性病变有较高的敏感性。ReA的MRI 主要表现为附着点炎或（和）附着点周围骨髓水肿。附着点是肌腱、韧带、关节囊或筋膜附着于骨的部位。反应性关节炎MRI 表现。男，33 岁，膝关节T2 脂肪抑制序列示股四头肌肌腱髌骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、髌韧带髌骨附着点炎（3 箭，A）；男，26 岁，踝关节T2 脂肪抑制序列示足底筋膜跟骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、关节积液（3 箭）、滑膜增厚（4 箭，B）；女，28 岁，肘关节T2 脂肪抑制序列示伸肌总腱肱骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭）、关节积液（3 箭，C）；女，53 岁，肩关节T2 脂肪抑制序列示冈上肌肌腱肱骨附着点炎（1 箭）、周围骨髓水肿（2 箭，D）。治疗目前尚无特异性或根治性治疗方法，和其他炎性关节病一样，治疗目的在于控制和缓解疼痛，防止关节破坏，保护关节功能。1一般治疗：口腔与生殖器黏膜溃疡多能自发缓解无需治疗。急性关节炎可卧床休息，但应避免固定关节夹板以免引起纤维强直和肌肉萎缩。当急性炎症症状缓解后，应尽早开始关节功能锻炼。2非甾体抗炎药(NSAIDs)：可减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，是早期或晚期患者症状治疗的首选。对于重症不缓解的ReA可试用甲氨蝶呤和硫唑嘌呤等免疫抑制剂。3抗生素：仍有争议。对于获得性ReA，短期使用抗生素(氧氟沙星或大环内酯类抗生素)治疗并发的尿道感染可能减少有ReA病史患者的关节炎复发的风险。4糖皮质激素：对NSAIDs不能缓解症状的个别患者可短期使用糖皮质激素，但口服治疗既不能阻止本病的发展，还会因长期治疗带来不良反应。外用糖皮质激素和角质溶解剂对溢脓性皮肤角化症有用。关节内注射糖皮质激素可暂时缓解膝关节和其他关节的肿胀。对足底筋膜或跟腱滑囊引起的疼痛和压痛可局部注射糖皮质激素治疗，使踝关节早日活动以免跟腱变短和纤维强直。必须注意避免直接跟腱内注射，这样会引起跟腱断裂。2021年02月21日
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舒晓明副主任医师 中日医院 风湿免疫科 01 — 哪些人容易得反应性关节炎 各年龄段的人包括儿童，均可得反应性关节炎。反应性关节炎患者的平均发病年龄低于类风湿关节炎或骨关节炎。 虽然反应性关节炎并没有家族趋势。研究显示人群中每14个人中有一个携带该基因（约7%），而携带有HLA-B27基因也提示将来患有反应性关节炎的概率大。 02 — 什么原因引起反应性关节炎 与细菌感染性关节炎不同，反应性关节炎并不是由关节内的感染造成的,而是身体其他部位炎症如胃肠道、泌尿生殖道或呼吸道感染后炎症在关节处的反应。在感染后突然出现的关节炎，尤其是膝盖或脚踝处的关节炎，可被诊断为反应性关节炎。有时感染很轻，以至于你都没有注意到。所以即使没有明确感染史时医生也诊断为反应性关节炎。 1. 引起反应关节炎的常见病因 各种病原菌如沙门氏菌、弯曲杆菌、志贺氏菌、衣原体、链球菌等感染肠道、泌尿生殖道或呼吸道1-3周后引起关节炎症。 2.引起反应性关节炎的机制 一旦你的免疫系统接触到各种病原体之后，就会触发自身免疫系统，病原体被自身强大的免疫系统切割成各种病原体碎片，通过血流，进入关节中，沉积在关节腔中。促发炎症反应，最终引起反应性关节炎。2019年06月16日2964
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