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2023年03月19日33
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张豫峰主任医师 郑大一附院 肝胆胰外科 青少年肠系膜上动脉压迫综合征在我的长期的临床医疗实践中，常能看到幼小年龄的小患者，不明原因的腹胀腹痛，有些是从婴儿期开始，有明显的吐奶，明显的异于其他正常儿，有些患儿，因此而明显的影响到其进食量，也由此导致，此少年儿童的生长发育迟缓，个头比同年龄儿童明显的低，尤其是面部形态，常常显示比同龄儿童稚嫩，此病严重的患儿，会表现出大脑和生殖腺的发育迟缓，由于此病病变部位隐匿，且发生率较低，常有些患儿被诊断为胃病或精神方面的疾病，因而长期得不到正确的诊断和有效的治疗。如果，你是此病患儿的家长，不妨想办法排除一下这个病，只需要带着孩子，去医院的消化科，开两张检查单，一张，上消化道钡餐造影，和一张，彩超肠系膜上动脉夹角测量，然后把两项检查的报告单和片子发给我，就能够确定或者排除这个病了。祝每一个青少年患者朋友幸运，早日康复！！！2023年03月09日216
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2022年09月29日190
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冯鹏飞主治医师 孟津区妇幼保健院 儿科 某宝，今年10个月了，长的特别好看，大大的眼睛，红扑扑的小脸很可爱，但是还坐不稳，双腿挺有劲，整天都是挺的直直的，还喜欢双手紧握住小拳头，不停的挥舞，有一天，宝宝咳嗽去医院看病，医生发展宝宝有脑瘫的表现，这时宝妈脸色就变了，后悔当初没听医生建议，没给孩子早期干预治疗，认为孩子大了就好了，一句老话，大了就好了，耽误了多少孩子。 那么哪些孩子需要早期干预呢？有5种婴幼儿时应该接受早期干预的。 1.已经体检确定了有发育落后的婴幼儿。 2.身体的因素造成的可能有落后危险的婴儿，即高危儿如：早产儿、黄疸高、窒息、低出生体重儿、羊水污染的。 3.环境因素造成的可能有落后危险的婴幼儿如：缺乏关爱照顾，情感剥夺。 4.伴随异常姿势的如：尖足、头背伸、弓背坐、足内/外翻。 5.肌力、肌张力异常的如：孩子四肢松软，不能站立，或是肌张力逐渐增高, 表现为下肢伸直、内收,有时呈剪刀状。上肢屈肌张力增高,两手经常呈握拳状。 临床上常见的有已确诊的各种类型的脑瘫(1岁半以内的)、中枢性协调障碍、精神运动发育延迟、精神发育迟滞伴自闭倾向等。 早期干预的内容有哪些? 早期干预的行为领域有5个方面。 大运动： 指姿势或全身的活动,包括俯卧抬头、竖头、翻身、独坐、爬行、站立、走、跑等。 精细动作： 指手和手指的动作,包括大把抓握、手指对指捏和一些简单的手眼协调技能等。 语言： 指面部表情、发音、理解、说话。 认知能力： 指小年龄儿童的适应性行为,包括感知(视、听、触、嗅、味觉等).摆弄物体、手眼协调、使用简单工具、解决简单问题等对物的反应能力。 社会行为： 指儿童的生活自理能力与他人交往的能力,包括自己会吃、喝、穿衣、脱衣、戴帽、脱帽、穿鞋、脱鞋、自己知道大小便等。2021年01月22日1769
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常崇旺主治医师 西大一院 神经外科 当孩子发育出现迟缓时，家长们就会怀疑自己的孩子是不是弱智、脑瘫!其实，脑瘫和发育迟缓还是有一定的区别的，发育迟缓通过后期的锻炼，是可以完全获得康复的。从一定意义上说，发育迟缓并不等于脑瘫。发育迟缓与脑瘫的区别：1、小儿脑瘫与智力低下不一定伴有运动发育落后，动作不协调，原始反射、调正反应和平衡反应异常。在婴儿早期易被误诊为脑瘫，但其智力落后的症状较为突出，肌张力基本正常，无姿势异常。2、小儿脑瘫与运动发育迟缓症状有区别。有些小儿的运动发育稍比正常同龄儿落后，特别是早产儿。但其不伴有异常的肌张力和姿势反射，无异常的运动模式，无其它神经系统异常反射。运动发育落后的症状随孩子年龄增长和着重运动训练后，症状可在短期内消失。3、小儿脑瘫与先天性肌弛缓有区别。有的患儿生后即有明显的肌张力低下，肌无力，深腱反射低下或消失。平时常易并发呼吸道感染。本病有时被误诊为张力低下型脑瘫，但后者腱反射一般能引出。4、小儿脑瘫与进行性脊髓肌萎缩症有区别，本病于婴儿期起病，多于3～6个月后出现症状，少数病人生后即有异常。表现为上下肢呈对称性无力，肌无力呈进行性加重，肌萎缩明显，腱反射减退或消失，常因呼吸肌功能不全而反复患呼吸道感染，患儿哭声低微，咳嗽无力，肌肉活组织检查可助确诊，本病不合并智力低下，面部表情机敏，眼球运动灵活。那么，孩子一旦确诊为脑瘫，其康复训练需遵循的基本原则：1，早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段，早期发现运动异常，早期加以纠正，容易取得较好的疗效。2，促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。按小儿运动发育规律，进行功能训练，循序渐进促使小儿产生正确运动。3，综合康复治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗，除针对运动障碍进行治疗外，对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预，还要培养他面对日常生活、社会交往及将来从事某种职业的能力。4，康复医生指导下进行家庭康复训练脑瘫的康复是个长期的过程，短期住院治疗不能取得良好的效果，许多治疗需要在家庭里完成，家长和医生密切配合，共同制定训练计划，评估训练效果，在医生指导下纠正不合理的训练方法。游戏对脑瘫孩子非常重要需要把康复训练与游戏活动相结合，让孩子在轻松、有趣的游戏中学习到必要的技能。脑瘫孩子主动的、有目的的活动是学习身体控制和技能的有效方法，通过主动的、有目的、有意义的活动，鼓励孩子主动地学习和完成。家庭和父母是脑瘫儿童康复的重要因素教患儿父母有关的康复知识，一起为患儿制定训练计划和目标，并设计出一些适合在家庭环境开展的训练康复训练活动，并给予必要的支持。最大限度地发展孩子独立生活的能力，减少对家长的依赖。2020年12月17日1075
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孙清梅主任医师 医生集团-四川 儿科 发育性语言障碍（DLD）是儿童最常见的发育障碍，患儿排除器质性听力损伤及严重神经精神疾病后，在理解或使用口头语言、书面语言及其他信号系统方面存在障碍，临床多表现为患儿语言能力明显落后于同龄正常儿童水平1。发育性语言延迟主要包括两类：一类是“开口说话迟”，患儿除说话迟外，余均正常；另一类是特殊语言损害(SLI)，通常指3岁及以上儿童，其语言技能有明显不足，但无明显病因，患儿开口说话及语言发育延迟，非语言智力正常、听力正常，无情绪问题或明显神经缺陷2。黑龙江省医院儿科孙清梅语言是反映人类大脑思维及心理过程的一种认知表达方式，语言在儿童的认知和社会性发展过程中起重要作用，儿童语言是大脑发育的重要指标。儿童脑发育的机会窗口期对应了语言发展不同方面的敏感期3：语言神经组织在8个月以前基本呈直线式的迅速发展轨迹，8个月左右达到发育的高峰期；高级认知神经细胞在1岁左右达到发展的高峰期，其后发育速率开始稳定而下降。1高危因素目前研究认为DLD的高危因素包括男孩、低出生体重、早产、多胎、母亲产后抑郁、母亲受教育水平低、非母语环境等因素4。婴幼儿语言发育与认知发育是紧密相关的，儿童认知发育落后势必导致语言发育的落后。有研究显示5，早期营养不良患儿，学龄期智商测试比正常儿童低9-13分，认知能力(韦氏儿童智力表)和学习能力(阅读、拼写和算术)显著落后于正常儿童(p营养不良患儿，应积极寻找病因，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量(RNI)的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上，必要时选择高能量强化营养配方（100kcal/100ml）。图22诊断标准目前对于发育性语言障碍儿童的诊断尚无统一“金标准”。我国常用的筛查标准为中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)。CCMD-3提出发育性语言障碍包括表达性语言障碍和感受性语言障碍，排除听力缺陷、口腔疾病、精神系统疾病、精神发育迟滞或广泛发育障碍，DLD患儿的语言能力明显低于实际年龄，其严重程度超过同龄儿童的变化范围。表达性语言障碍患儿的筛查标准为2岁时不会说单词，3岁不能讲两个单词的短句，稍大后仍有词汇量少，语句过短，句法错误等；感受性语言障碍患儿的筛查标准为1岁时对熟悉的名称无反应，2岁时仍不能听从日常生活简单的口令，不理解语法结构、语调和手势6。3评估量表儿童语言的发展包括语言理解、构音能力、语言表达和交流等能力的发展。儿童语言量表测试仅能判断儿童神经心理发育的水平。因此在评价儿童语言发育时需结合颅脑影像学，脑电图、听性脑干诱发电位等电生理检查，检查孩子听力及是否存在神经系统发育障碍。同时需要详细了解孩子生活环境、家庭教育背景及对孩子的行为观察评价。在临床医学上，目前国内在检查儿童语言发育常用的评估量表有儿童综合发育量表和专项评估量表两类7：4早期干预1语言障碍不仅影响患儿的学习和生活，阻碍患儿社会适应能力的发展，同时还影响患儿的心理发育，早期诊断和干预不仅能够使患儿语言能力得到恢复，还能改善患儿的社交方式，从而缓解父母的照护压力。3岁是儿童语言发育的关键时期，更是儿童智力发展的关键时期，早期进行干预往往能够达到事半功倍的效果。4.1改善语言环境由于父母工作繁忙，大部分儿童由祖父母或外祖父母照顾和陪伴，隔代抚养是我国比较常见的照护模式。祖父母或外祖父母多关注患儿的日常喂养，忽视儿童生长发育的重要性，与此同时，由于忙于家务导致其很少与患儿进行有效的交流和沟通。随着电视、电脑、手机等电子媒体的普及患儿处于一个单向的语言环境且输入的语言信息与其功能不匹配，使得儿童语言表达及理解能力较同龄儿童差，同时也影响患儿的社会交往，研究发现发育性语言障碍患儿更容易发生自闭的倾向。临床研究发现，由于患儿年龄较小，故在日常生活中大多数照顾者表现为对患儿过度照顾，所有事情都要亲历亲为，降低了儿童语言表达的机会，故临床医生在诊疗过程中应告知照顾者当儿童想做什么事或者希望得到什么物品时，应鼓励儿童用语言进行表达，增加语言表达的机会，促进儿童的语言发育。随着经济全球化和文化多元化，越来越多的家庭中出现多种语言或方言的混杂，复杂的语言环境不利于儿童语言的发育，增加儿童出现语言发育迟缓和自闭的风险。越来越多的研究者提出，对于发育性语言障碍患儿干预的重要内容不是短期内恢复其语言功能，而是创造最佳的语言学习环境，目前研究倾向于运用互动式和自然环境的方法鼓励和刺激儿童表达字词或更复杂的句法结构。研究发现，家长与儿童的沟通方式、儿童的应答行为、家庭背景等与3岁前幼儿的词汇量均存在一定的相关性。4.2家庭个体化干预家庭是儿童长期生活居住的环境，父母是儿童主要沟通和交流者，因此，父母在儿童语言发育中发挥着关键作用。家庭个体化干预治疗，由语言治疗师与父母密切合作，在家庭环境中教导患儿使用单词和理解句子，减轻照顾者的照顾负担和往返医疗机构时间和花费，降低公共卫生负担。4.3互动式阅读互动式阅读是一种类似游戏的活动，在轻松愉悦的氛围中，康复治疗师通过和患儿一同进行图书阅读，运用朗读、讲解、描述、开放式提问等方式，围绕阅读的图书内容进行探讨、互动引导儿童思考，培养阅读兴趣和习惯。互动式阅读的干预措施已经在临床广泛应用，然而如何将干预方案推广以及干预措施的成本和收益之间的平衡为后续研究值得关注的重点。4.4音乐治疗越来越多的研究提出音乐治疗已经被广泛运用于康复训练，目前常用于治疗失语症和发育性语言障碍。音乐结构和语言结构有很多相似之处，研究学者提出语言交流障碍起源于神经损伤，旋律和节奏能够刺激语言的产生或提高语言的流畅性，使用不同的音乐元素来修复语言功能和语言治疗的干预已经在临床实践中加以证实。音乐训练包括认知功能的训练和声音编码，引起听觉和传感器运动系统的功能和结构变化。发育性语言障碍患儿的预后取决于患儿初诊时语言测试得分、是否并发其他发育障碍、家庭环境、父母教育水平和干预的时期及程度。一岁半到三岁是儿童语言发育最迅速的时期，照顾者一般在患儿一岁半以后才会发现其语言落后于同龄儿，且多采取等待的态度，错过了最佳的干预时机。通过文献回顾发现，发育性语言障碍患儿病情发现越早，早期进行干预，专业医生与照顾者相互合作，构造良好的语言环境，能够有效促进儿童康复。2020年08月10日6331
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宋福祥副主任医师 佳木斯大学附属第三医院 小儿神经科 嗯，诸位大家好，今天呢，我们跟大家来谈一谈，就是我们在治疗的过程中发现一些家长对于发育迟缓这样的诊断有一些误区啊，误区之一呢，是这样的，孩子被诊断为发育迟缓。 家长不采取任何的治疗，他认为既然是发育迟缓，就是发育的慢，只要我。 等一等，孩子大了，生长发育跟上来了，那也就不存在着任何问题了。误区二。 诊断为发育迟缓啊，家长认为既然发育的慢，发育的落后，是不是身体里缺少某种物质，我给这个孩子用药啊，医生给开出了一些关于营养脑神经的啊，关于生长发育的药啊，我用药就可以了，那也不做其他的干预。 误区三，就是发迟缓。 出现了医院给做了家庭的指导，我就回家做治疗了，而不做其他的方面的干预，那这样的情况，如果是单纯的发育迟缓，我想是没有问题的，如果超过两个维度的，比如说运动和语言都出现了发育迟缓，在家的单独的干预未必是一件好事，那我们来总结一下这三个误区都是不对的。 发育迟缓，我们在前面的视频中跟大家讲过，有很多的转归，有的可以变成严重的疾病，如果您不去干预，可能就因为您的判断失误，导致了早期的宝贵时间，给这个孩子的将来留下了隐患，发育迟缓的。 治疗建议您采取综合治疗，如2020年08月01日1345
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南京市六合区人民医院
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