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熊安稳副主任医师 上海市东方医院 肿瘤科 教你一招识别这种老烟民啊咳嗽和我们肺癌咳嗽的一个差别啊,本身我的外公呢,就是一个老烟民,我记得我小的时候呢,他每天早上清晨起来的时候,都会坐在那个屋外的瓶子上不停的咳,要刻很长的时间,而且常常是伴有啊痰液的这样一种情况,也就是说我们老年人抽烟的这种咳嗽,往往是因为慢阻肺啊老慢支,他的咳嗽呢,都是一般以清晨为主,可能部分病人会大痰,而且是那种啊咳嗽的这种啊泡尿痰为主的这样一个情况,那么恶性肿瘤的一个咳嗽跟老烟民啊,他其实咳嗽呢,主要有以下几点的一个变化,首先呢,就是你咳嗽的程度啊,频次可能会不一样,比如说你慢阻肺的咳嗽更多的是在清晨咳,那么在恶性肿瘤咳嗽呢,可能是在白天可能会不间断的进行一个咳嗽,也就是咳嗽的一个频率呢,会明显的一个增加。 那第二个呢,就是咳嗽的一个性质可能也会有改变,我们前面讲的这种慢阻肺啊,或者是老慢支的咳嗽,往往是带染这种啊,白色的这种泡沫样痰的,那么针对于我们这个一旦变的恶性肿瘤的话呢,它在白天时往往是这种刺激性的咳嗽啊,往往就是我们临床所谓的干咳,那针对这种靠近中央的这种血管的肿瘤呢,可能后面会出现这一种啊,咳嗽带血,甚至直切咳血啊住院的这样一个情况,所以说04月15日 46 0 5
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津59岁的男士现在每天咳嗽非常严重,都无法躺下入睡,只能躬着身体趴在桌子上。我看到了他现在拍的胸部CT片子,他肺里已经长满了大大小小的肿瘤。这位男士既往长期大量吸烟,但从来没有到医院拍过CT筛查过肺癌。他说自己这两年就出现了咳嗽的症状,每次一咳嗽就找中医大夫看病,给他抓一点中药回去吃,咳嗽就能缓解。但这一次用这个法子就不管用了,因为他感觉到自己不但咳嗽频繁,而且呼吸非常费力。一到医院拍片子,发现肺里有多发的肿瘤。这种情况手术是没法进行了,因为不可能把肺里的肿瘤都切掉。我给安排做了穿刺,显示是未分化癌,这种肺癌恶性程度非常高,进展非常快。通过这个病例给大家提醒的是,如果既往有长期大量吸烟史,应该每年到医院做胸部CT排查肺癌。吸烟的人咳嗽,有可能是肺给我们发出的信号,让我们到医院来正式的检查,如果只是随便吃点药对症处理,表面上看着症状有些缓解,但实际上随着肿瘤的进展,迟早吃什么药都不管用,再来医院就发现是晚期肺癌了。04月14日 32 0 0
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吴亮副主任医师 上海市第一人民医院(北部) 胸外科 二三年二暂就有,哎一年前就有,有的是肿瘤,但是它形态不是很典型啊,有时候像感染一样,结合去年的来看的话,看到吗。 这个长大了还是考虑是恶性的,虽然形态上炎症了,但这个去年就有了,而且比之前变大,所以说还是考虑是一个性的,那个手术就渐要切掉,因变大了嘛,如果是说吸收的话就不用了,但这个再变大考虑恶性的,刚开的刀对吧?这个月的11号这个病理报告也是颈润性的淋巴结都没转移,胸膜有起发,病理结果也证实啊,还是说我的判断还是比较准确的,上一这个看上去很像炎症啊,其实他比之前是在手术以后的病理报告确实也证实是早期的肺癌,这边还有一个结节,当时是考虑是原位癌或者是胃镜论啊,包括派的CT都考虑是,然后家属也一致要求同时切掉啊,两个病灶都切掉了,现在有没有什么不舒服的没有啊,有刀口痛呢,也不痛,不痛,两边都不痛。 不让,那还挺好,大概第一年每3个月来复查一下,好吧,那就这样。02月22日 138 1 6
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01月29日 738 0 5
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01月22日 229 0 0
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叶建明主任医师 杭州市肿瘤医院 胸外科 网络咨询病例:前言:肺实性结节大家就是怕恶性,随访随访延误病情,但马上开刀又怕切了良性不划算。所以经常有许多结友对于肺实性结节很是纠结,也很焦虑。但我想,当良恶性无法断定时,随访有没有进展是最为重要的判断良恶性的依据,如果随访进展不明显,那真恶性,也至少能说明恶性程度不高。当然影像上要细看,注重细节分析,尽量能做到更准确些的判断。今天分享的这位结友,就是实性结节,2023年6月曾经向我问诊过,此次又复查了,报告上写的有所不一样,所以又纠结了。我们来看看。病史信息:叶主任您好!约半年前咨询过您,您的意见回复见附件,这次求您帮我妈妈诊断性质,这次报告对比之前有些变化,谢谢!女58岁无遗传家族史,无粉尘,经常有胸闷气短心跳加速等症状。结节发现史:第一次2023年1月阳后体检发现结节(不是薄层ct),说结节小,没有标明结节大小。第二次ct是在2023年3月在广州复查,显示大小7mm实性结节浅分叶,右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段阶段性不张,后吃了半个月的莫西沙星,4月10日抽血做了肿瘤标记物,NSE是18.35稍高一点。第三次2023年7月在广州再次复查,实性7mm浅分叶,与上一次的(2023.3月)结果相仿,又做了一次肿瘤标记物,NSE是17.56,NSE稍高一点第四次(最近一次)2024.1.4在广州复查增强CT,对比2023-07CT:右肺上叶前段见一实性结节,直径约7mm,边缘呈浅分叶状,周围见短毛刺,较前相仿;增强后不均匀强化。左肺上叶尖后段新发小结节,直径约3mm,边界清;双肺下叶胸膜下新发磨玻璃密影,边界欠清;双侧胸膜局部突起。右肺中叶内侧段及左肺上叶下舌段见条片影,较前相仿;余双侧肺野清晰,未见异常密度影,双肺支气管血管束走行分布自然。气管、支气管通畅,管壁光滑,未见狭窄、扩张或受压改变。双侧肺门无增大,纵隔未见占位性病变,也无淋巴结肿大。心脏大小形态正常。胸廓形态正常,胸壁无异常改变,胸腔未见积液。双侧腋窝未见肿大的淋巴结。所见之肋骨、胸椎未见明确骨质破坏。本次也做了肿瘤标记物,各项指标正常。请主任帮忙判断现在是什么情况,为什么会新发结节呢?1:结节性质?请主任指示下一步应该怎样做?如果需要手术是越快越好(可以等到年后吗)还是可以继续观察(择期手术)求主任告诉期限,手术要把左边的结节一次性带掉吗?2:左肺新增结节性质是怎样的?新发磨玻璃密影,边界欠清;双侧胸膜局部突起这些是什么情况?是炎症还是转移了?磨玻璃密影是什么意思?是结节么?需要怎样对待?3:如果是不好的结节,预后怎么样?请主任指示谢谢!影像展示与分析:我们先看2023年3月份的影像以及2023年问诊时我的回复意见:再看2024年1月复查时的影像:病灶出现,实性密度,与血管较近。病灶边缘平直,缺乏膨胀性。病类类四边形,各边均平直,没有膨胀性,而且边缘光滑,没有毛刺或棘突。病灶内部密度稍低于周边区域,感觉边缘一圈密度显得更高。表面浅分叶,中间密度略低。看不出膨胀性。中间点状密度偏低。与血管关系近,但血管无异常增粗。病灶边缘部分,血管没有任何形态改变或走行改变。纵隔窗无钙化。增强后纵隔窗见病灶内部密度明显低于周边区域。冠状位也是内部密度偏低点的。冠状位局部放大后更较清楚显示灶内偏低密度。矢状位见病灶内部密度稍低于周边区域。局部放大后更清楚显示病灶中间的偏低密度以及外围一圈密度显得高些,并略有强化。AI诊断报告示实性结节,大小约7毫米。我的回复:近年呼吸道感染多发,检查发现肺内小结节,如果是慢性炎、纤维增生、胶原结节等均实属正常,过小的结节一是看不出影像特征,二是也不可能切下来化验证实。所以不需要管它到底是什么,因为猜是啥并不能解决问题,也无助于确诊,只要知道有小结节,能再随访复查就好了。对于右上叶主病灶,我对于了2023年3月的与2024年1月的说不上有明显变化,总体感觉像肉芽肿性炎,仍基于:1、随访进展不明显;2、边缘相对光滑平直,没有膨胀性;3、血管邻近但未影响侵犯或导致血管走行异常,也无异常增粗或与病灶融合;4、病灶内部密度略低于周边区域,这种表现容易是肉芽肿性炎,中间是干酪样坏死的关系;5、没有毛刺征,也无磨玻璃成分。我的想法仍是半年复查,其实一年也不定有关系,但考虑到思想上毕竟有一定压力,继续半年复查到3整年,都稳定再改年度复查。意见供参考!感悟:肺结节定要单凭影像确诊什么性质,再总结再积累经验也做不到百分之百,所以我很早之前就强调,从风险高低角度考虑问题、从手术与随访相比,对机体的利弊权衡角度看待问题。像此例主病灶随访1年许几乎无进展,影像上也说不上有典型的恶性特征,反而多种征象用良性肉芽肿性炎可以来解释,那么就再随访下又何妨?当然定要明确,穿刺、PET或手术也可考虑,毕竟真选择手术,也定位后能楔形切除,但切出来是肉芽肿也不觉得亏,那就可以。01月16日 83 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津60岁的男士,前段时间出现了腿疼的症状。开始他并没有在意,但腿疼逐渐加重。他到附近的诊所用各种方法来治疗腿疼,包括按摩针灸等等传统医学方式,但效果都不尽如人意。附近诊所看起来对他的腿疼治疗不好了,于是他到医院来检查。接诊的医生给他进行了全面的检查,右肺上叶发现有一个直径两厘米的结节,看起来有恶性的可能,接着又给安排做了PET-CT,出来结果他找我看。从PET-CT来看,右肺上叶这个结节考虑恶性的可能性比较大,身体多处骨骼都有问题,考虑多发骨转移,肺门淋巴结和腹部也考虑有转移。从临床角度看,首先考虑肺癌伴全身多发转移。需要穿刺取病理明确诊断,后续用药物治疗。家属很难接受,只是前段时间腿疼,怎么竟然是肺癌多发骨转移这么严重的病呢?由此我们可以知道,有些肺癌首发症状未必是在胸部,而是转移灶的位置先出现症状,这时候有可能会误导我们,想不到实际上是肺癌转移过来的病。01月15日 61 0 2
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 肺结节如果考虑恶性,有些不一定是原发肺癌,有些是其他部位的癌症转移到肺里的,也就是转移癌。有一位肺结节患者的家属在线上问诊平台联系到我,他父亲今年六十岁,前段时间在当地医院拍片子发现了肺部有多发结节。他父亲之前做过肾癌的手术,肺里的结节都是实性的,所以考虑有没有肾癌转移过来的可能。接下来,当地主管医生给安排做了肺结节穿刺取活检,病理证实就是肾癌肺转移。家属咨询我后面治疗方案,同时也提出来自己的疑问,那就是为什么肾癌肺转移,为什么没有尿血?对于肺部转移癌来说,原发病灶不一定存在复发,有些原发病灶部位干干净净的,没有复发,既然没有复发,就不会出现相应的症状。比如这位患者,只是发现了肾癌肺转移,而之前肾癌手术部位恢复很好,自然就不会出现尿血了。01月14日 53 0 0
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2023年12月30日 700 17 37
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 大家好,我是胸外科吴庆俊医生。 今天分享的病例是一个中年男性,他在甲流发烧之后呢,去当地医院就诊做CT,发现在左肺的上下叶之间长了一个肿块,最大径三公分,在当地医生给予他正规的抗生素抗炎治疗之后呢,再复查CT,一个月以后,这个病变并没有缩小,也没有消失。 进而他又做了一个pad CT提示肺癌的可能性大,因此病人非常紧张,到我们这里来寻求手术。术前的CT也提示这个病变还是在三公分,有分叶,有毛刺。 跟胸膜面有较宽广的肌底接触。 这些征象呢,都是常见的肺恶性肿瘤的征象,但术前也跟病人和家属讲清楚了,没有手术病理之前不可以做任何确诊,也就是说理论上还是有良性可能的。 但是病人依然强烈要求手术,毕竟对他来讲,这就像一个不定时炸弹一样,也许是,也许不是,但万一是肿瘤没做,他担心扩散,担心转移,因此最终我们还是给他做了一个局部的切除。 术后的病理证实这是一个炎性假瘤,也就是在肺炎之后,局部的纤维增生形成的一个瘤状结构。 这种瘤状结构是很难用消炎药消除掉的,因此会长期存在,困扰病人。 但这也反过来说明,任何影像的图像也好,报告也好,都只能作为诊断的参考依据,并不能作为2023年12月20日 85 0 2
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