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04月24日 16 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有的朋友肺里面只有一个结节,而有些不止一个。有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,她母亲在右肺有两个磨玻璃结节,通过观察比之前直径有所增大。我看过她母亲的片子,考虑这两个结节都有恶性的可能,建议手术切除。她问了我一些关于肺结节手术的具体问题,患者本人也是知道病情的,所以有问题也会让家属来问一下。她说母亲想知道,如果要切除这两个肺结节,刀口数量是不是要加倍?还是说和切一个肺结节是一样的?问我之前做过这样的手术吗?我做过很多多发的肺磨玻璃结节手术,这个答案是肯定的。如果这两个肺磨玻璃结节位于同一侧,比如同时在右侧或者同在左侧,那切口数量和切一个肺磨玻璃结节是一样的,不存在切肺磨玻璃结节越多,刀口数量越多的情况。如果肺结节不在同一侧,而是分别位于两侧,那切口数量肯定要加倍,因为左侧手术做不到右侧,右侧手术也做不到左侧,所以只能翻面做另一侧,那切口的数量也要随之加倍。04月21日 11 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津60岁的女士带着片子过来找我看病,她之前在其他医院做胸部CT,发现了肺里有一个磨玻璃结节。前段时间她又复查了一下,发现这个结节和之前没有什么变化。通过仔细阅读她前后的片子,她的肺磨玻璃结节有恶性的可能,从积极角度出发,可以考虑手术切除。但这个肺结节直径不大,继续观察也是安全的。她问我如果继续观察的话,出现了什么情况就必须要手术切除了?这个问题我经常被患者以及家属问到,一般来说,在观察的过程中出现以下两点变化,就需要及时手术。第一,就是这个肺磨玻璃结节的直径比之前增大了,看起来更像肺癌了,那肯定需要手术。第二,就是这个肺磨玻璃结节的直径和之前变化不大,但密度增高了,这种情况下,有些也是需要手术切除的。04月21日 60 0 0
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04月16日 90 3 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 两个月前有一位老先生在儿子的陪伴下过来找我看病,他这段时间感觉自己咳嗽比较频繁,痰里边还带血,到附近医院拍胸部CT发现了肺里有占位。从他带过来的片子看,在他的右肺中叶和左肺下叶有两个比较大的占位,首先考虑是恶性肿瘤。他的家属表示想在我这里治疗,住院后我给老先生安排做了支气管镜,结果在右肺中叶取到了明确的病理,是一个肺腺癌,左肺下叶的肿瘤并没有在支气管腔里看到,因此左肺下叶并没有拿到确定的病理。这位老先生抽烟时间很长,之前也没有体检过,因此一发现就是比较大的肺癌。大家知道肺腺癌如果是女性患者做基因检测,比对上靶向药的概率比较高,如果是男性抽烟的患者,比对上靶向药的概率比较低。在我和家属进行充分的沟通后,给他安排做了基因检测,结果发现了有EGFR敏感突变,我给老先生开了针对这个基因的第三代靶向药。口服两个月后,他按照计划来我们医院复查结果,发现无论是左肺的肿瘤还是右肺的肿瘤,都比之前体积减小了。我问老先生的儿子,现在患者身体状态怎么样?他说父亲这两个月身体状态非常好,平时在家里边活动散步都没有问题,之前的症状都没有了,并且还胖了五、六斤。有朋友可能会问是不是吃靶向药同时还要熬中药口服?这位患者的儿子开始也问了我这个问题,我明确的告诉他,只吃靶向药就可以,不用同时吃中草药,避免不必要的肝肾功能损伤。并且中草药和靶向药的作用机制并不明确,有可能会减少作用有效时间形成耐药。通过这个病例我们可以知道,即使男性患者是肺癌,既往有过大量抽烟史,也要做基因检测,看看有没有靶向治疗的机会,如果不做基因检测,就不能发现有敏感突变,就吃不了靶向药,就失去了这样的治疗方法。当然,不是所有这样的患者都能对上靶向药,只是存在这样的概率。因此,在安排进行基因检测之前,要跟患者进行充分的沟通。04月16日 37 0 1
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 现在人们体检做胸部CT的越来越多,因此肺磨玻璃结节发现的也就越来越多。有一位家住天津60岁的女士在一年前参加体检,当时她做的胸部CT,结果发现肺里有一个磨玻璃结节。一年后,她来我们医院复查了一下,出了结果她联系我看。从片子看,她的肺磨玻璃结节位于右肺,直径5毫米,比较贴近胸膜。去年体检的片子她只能提供报告,那里边写的直径也是5毫米,看起来两次CT没有什么太大的变化。从形态看,这个肺磨玻璃结节有很早期肺癌的可能性,可以考虑手术,当然继续观察也是可以的。这位女士经过考虑,来我们医院把手术做了,病理显示是一个微浸润肺腺癌,这是一种很早期的肺癌,术后不需要任何辅助治疗。有朋友可能会问,这样的肺磨玻璃结节经过了一年才做手术,会不会耽误病情?我的经验来说是不会的,这个肺磨玻璃结节现在直径也才5毫米,虽然一年后手术病理确定是肺癌,但治疗效果和一年前做是一样的,不会出现病情耽误的情况。04月15日 43 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位肺癌患者的家属给我留言,说明天就要从我这里出院了,除了感谢我这几天的照顾外,还问我出院后有什么需要注意的?这位患者之前做过两个周期的新辅助化疗,之后在我这里做的肺癌手术,术后恢复的比较顺利。回家需要好好的休息,我答应患者家属,等病理出来后会主动联系他们,告诉他后续应该怎么样治疗。手术虽然是微创做的,但仍然需要拆线。对于之前做过化疗的肺癌患者做完手术,我个人的经验拆线要晚一周,这样比较好。之前做过化疗再来做手术,切口的愈合能力要比其他患者差一些,如果拆线拆早了,切口愈合的不好,可能还需要重新再缝合。为了避免这种情况的发生,这类患者我都建议比常规的拆线时间晚一周再拆。回家也要多补充蛋白含量高的食材,这样可以促进切口的愈合。04月14日 14 0 0
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津的患者家属在线上问诊平台联系到我,把他父亲的资料发给我看。他父亲因为咳嗽到附近医院拍片子,发现了肺部有一个占位,看起来恶性可能性比较大。因为位置原因,这个占位不适合手术,需要先用药物治疗。需要取病理,根据具体病理类型和基因突变状态,决定是采取靶向,化疗还是免疫治疗。家属告诉我说,家里人被很多信息干扰,很害怕化疗,不敢带着父亲到医院治疗,不知道应该怎么办了。这位家属说的也是普遍现象,自己或者亲人发现了肺占位考虑肺癌可能性大,大家用手机搜一下,会发现很多的信息,其中有些就是告诉大家不要化疗放疗,大家不信,现在就搜索一下。遇到这种情况怎么办?我建议大家遵从自己内心的召唤,以自己信任的理论为准,觉得包括放化疗在内的现代医学不能治疗肺癌,那就按照自己信任的疗法去尝试。毕竟每个人的科学素养和世界观是不一样的,大家都是成年人,都有着自己的社会经验,按照自己的想法去诊疗,这样就不留遗憾了。04月13日 10 0 0
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吴青峻副主任医师 北京医院 胸外科 大家好,我是胸外科吴庆军医生。 大家好,刚才的CT是一位年轻的24岁女性患者。 他在我的门诊观察一段时间后,我们认为这个病变还是一个早期肺腺癌,可能大。 因此还是给他做了这个胸腔镜微创的肺楔形切除手术。 那为什么会这样做呢?我们的主要依据来自于术前CT的表现。 术前他的CD上可以看到一个1公分多一点。 磨玻璃为主的胸膜相积集。 这个结节表面看起来似乎跟胸膜有牵拉,牵拉的地方也比较密实。 但经过仔细观察后,我认为那个所谓的胸膜牵拉不是肿瘤成分向外生长引起的胸膜牵拉。 而是一个胸膜下的小静脉。 啊,在他的静脉网。 形成的一个呃,胸膜一个凹陷的表现。 实际上呢,就是靠这个静脉网已经阻隔了肿瘤向肺外头生长。 因此,它自然也也就不存在。 肿瘤向外侵犯,侵犯到胸膜的问题。 呃,术中我们切除标本之后,肉眼所见以及术后的病理显微镜下所见都证实了这一点,它不存在肿瘤外侵,没有胸膜浸润。 因此它分期是在1217早期的肺腺癌。 呃,这个是我们不需要做术后治疗的类型,也是一个预后类型,非趁的肺腺癌。 理论上讲,像这种类型的亚洲女性。04月10日 27 0 3
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