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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位60多岁的男士前段时间在当地医院拍片子,发现了肺里有一个结节。她的女儿带着片子过来找我,想让我看看这个结节需不需要做手术,想在我这里住院治疗。这位患者的肺结节直径还是比较大的,是一个实性结节,看起来像是一个典型的恶性肿瘤,建议住院系统检查,争取手术。他在我这里办理了住院后经过全身检查,其他部位没有发现转移,于是做了手术,手术后的病理确定就是肺癌,同时发现肺门和纵隔淋巴结是有转移的。等病理报告出来后,我和他女儿进行了面对面的沟通,告诉他后续需要进行辅助治疗。他父亲的病理分期属于IIIA期,统计学结果五年的生存率在40%左右。当我把这个结果告诉他女儿后,他女儿说,听你这么一讲,我爸五年就算到头了呗?我明白她说的五年到头是什么意思,告诉她并不是她理解的那样,而是通过大家的努力,有四成的患者可以活到五年并且达到治愈的效果。04月26日 54 0 0
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刘太省主治医师 广州医科大学附属肿瘤医院 胸外科 2017年2月我们接诊一位患者,女性,叶某某,54岁,主诉“声音嘶哑、饮水呛咳半月余”,外院检查发现左肺肿物,于2017年2月末入我院,入院后完善相关检查检验,气管镜未能明确诊断,全身骨扫描未见骨转移,2017-03-02胸部CT(术前)示:左上肺占位(2.7cm1.5cm),考虑周围型肺癌,左肺门、纵隔多发淋巴结转移。胸部CT及头颅MR检查见下图。因肿瘤靠近肺门大血管,无法行穿刺获取病理,于2017年03月10日在全麻下行“胸腔镜探查术“,术中探查发现肿瘤侵犯大血管,无法切除,遂切取淋巴结(第四、五组淋巴结)活检,术后病理提示(第四、五组淋巴结)见腺癌浸润。EGFR、ALK、ROS-1、MET、NTRK等经典基因未见突变。诊断为左上肺腺癌并肺门、纵隔淋巴结、脑转移(cT4N2M1,IVB期)。2017-03-23至2017-07-19行6周期双药化疗:培美曲塞+卡铂,每3-4周1次。期间复查发现胸部肿瘤缩小后稳定。期间患者出现轻度恶心、乏力,整体可耐受。2017-08-10至今一直予单药培美曲塞化疗,每1-2月一次。目前患者病情稳定,日常生活不受影响。复查CT情况见下图。2017-05-10头颅MR:左额叶转移瘤大致同前。2017-06-29头颅MR:左额叶转移瘤治疗后复查,未确见。此后复查头颅MR均为发现脑部转移瘤。头颅MR复查情况见下图。2018年1月全身骨显像示:左第7侧肋及第12胸椎骨密度增高,代谢活跃,考虑骨转移。修正诊断为:左上肺腺癌并肺门、纵隔淋巴结、骨、脑转移(cT4N2M1,IVB期)。放疗科会诊后,为防止截瘫,行腰椎转移瘤放疗。从上面病例我们可以看到,该患者自2017年2月发现肺癌晚期,全身播散,癌细胞已经扩散到脑和骨,到目前为止已经7年余,并且患者可正常生活。临床上会遇到一些患者,发现晚期后就放弃了,有的顺其自然,有的到处寻找偏方,有的出去到处旅游,有的回农村老家过上田园生活。。。。。。而不是勇敢而科学的对待自己的病情,从而错过了最佳的治疗时机和治疗手段。从上面的案例我们可以看出,这种做法显然是不可取的。在这个案例中,我们目前只用到了化疗和局部放疗,就算疾病再次进展,我们还可以考虑靶向治疗、免疫治疗、消融治疗、介入治疗等方法,还有机会大大延长患者的生命。随着科技的不断发展,肺癌新药层出不穷,患者的生存也越来越长,我们相信未来肺癌可能像高血压、糖尿病一样治疗不是梦。在这里,我们也劝那些身患晚期肺癌的病友,千万不要放弃,机会是争取来的,不尝试一定没有机会。作者介绍:刘太省医学博士,主治医师毕业于南方医科大学,外科学博士,从事胸外科外科工作10余年,擅长肺结节的诊断及治疗,对肺结节的观察随访、手术介入时机及手术方式的选择有较为深入的理解及研究。精于肺癌的精细化、个体化管理及综合治疗(胸腔镜微创手术、靶向、免疫、放化疗及消融等),对肺部手术围手术期的风险评估和并发症防治等方面具有较丰富的临床经验。对食管癌的微创治疗、术中淋巴结清扫、辅助治疗、免疫治疗及姑息治疗有较为深入的理解及临床实践。主持省级及市级课题各一项,参与省级课题数项,以第一作者及通讯作者在国际国内知名期刊发表SCI及中文核心论文20余篇。出诊信息①:出诊地点:广州医科大学附属肿瘤医院门诊楼一楼科室:胸外科二区出诊时间:普通出诊时间为工作日周一至周五全天,专科出诊时间为每周四下午挂号详细步骤:1.搜索并关注【广州医科大学附属肿瘤医院公众号】;2.选择左下角【诊疗服务】,继续选择【在线挂号】,3.找到【胸外科二区门诊】,根据需要选择每周四下午的刘太省专家预约挂号(若当天需要复查,一早即可来就诊),或当天挂号胸外二区【普通号】。如无健康卡,需要新建健康卡。详细指引见医院官网。出诊信息②:出诊地点:江门市第二人民医院(江门市中心医院蓬江分院智慧医院)诊室:门诊楼1楼5号诊室,肺结节门诊出诊时间:每周二下午14:30至17:30挂号详细步骤:1.搜索并关注【江门市中心医院蓬江分院智慧医院】公众号;2.选择左下角【门诊服务】;3.继续选择【预约挂号】;4.继续选择【肺结节肺癌门诊】;5.点击刘太省医生,可预约每周二下午的专家号。如无健康卡,需要新建健康卡。团队介绍:1.徐岗医学博士主任医师硕士研究生导师社会兼职:广东省临床医学学会肿瘤医防融合专业委员会常务委员;广东省胸部肿瘤防治研究会肺癌多学科治疗专业委员会常务委员;广东省卫生信息网络协会胸部疾病信息化分会常务委员;广东省精准医学应用学会乳腺癌分会常务委员;广东省医师协会援疆工作委员会委员;广东省抗癌协会食管癌专业委员会委员;广东省医疗行业协会胸外科管理分会委员;广东省医疗行业协会乳腺管理分会委员;广东省精准医学应用学会肺癌分会委员;广东省健康管理学会胸部肿瘤及肺结节管理专业委员会委员;广东省生物医学工程学会心胸外科分会委员;广东省自然医学会皮肤管理专业委员会委员;广东省自然科学基金评审专家;广东省健康科普专家;广州市医疗事故及劳动力鉴定专家。业务能力:从事胸外科工作近30年,对胸部恶性肿瘤疾病有坚实而广泛的理论基础,熟练掌握胸部外科各种常见疾病的诊治,尤其擅长食管癌、肺癌、乳腺癌以外科为主的综合治疗,擅长胸腔镜微创手术治疗食管癌、肺癌、肺结节和纵隔良恶性肿瘤,不断改进微创手术在胸部肿瘤中的应用。长期从事食管癌和肺癌的基础和临床研究,对肺部小结节的诊断与治疗有独到的见解,近年来通过对各种胸部微创手术优化和改进的临床研究,降低了高龄、低心肺功能的肺癌、食管癌患者围手术期并发症,达到改善高龄患者术后生存质量的终极目标。主持并参与多项国家及省级科研课题,并以第一作者身份在国内外核心期刊发表专业论文数十篇。2.杨新彬:主治医师,胸外科博士从事胸外肿瘤科工作十余年,擅长胸外科常见疾病如肺癌、食管癌、贲门癌、胸腺肿瘤、重症肌无力、肺结节、胸腔积液等疾病的诊断、外科微创治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合抗肿瘤治疗。参与省级课题两项,主持市级课题一项,在国家级核心期刊发表专业论文多篇。社会任职:广州医科大学助教,肿瘤营养专业委员会青年委员,广州市抗癌协会会员。3.宁旺住院医师,外科学硕士广州医科大学附属肿瘤医院,胸外科二区,医学硕士,从事胸外科临床研究工作近5年,擅长胸外科常见恶性肿瘤如肺癌、食管癌、纵隔恶性肿瘤的诊断及治疗,特别是肺癌、食管癌新辅助治疗及辅助治疗积累了一些经验。社会任职:广东省卫生信息网络协会胃肠疾病智慧应用分会第一届委员会委员等。04月15日 272 0 0
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陈克秀主治医师 高安市中医医院 肿瘤科 肺癌的肾上腺转移在肺癌发生转移的患者中十分常见,但因为咨询内容相对于其他转移部位来说相对较少,所以多数人对此都感到非常陌生。什么是肺癌的肾上腺转移?发生肾上腺转移后病人会出现哪些症状?它的预后如何?在这里,我们整理了一些关于肺癌肾上腺转移的资料,供您参考。1肾上腺转移的发生途径数据表明:高达40%的肺癌患者会发生肾上腺转移。10%的非小细胞肺癌患者中,肺癌会向两侧的肾上腺播散。2%-3%的肺癌患者在确诊时已经发生肾上腺转移。肾上腺是位于肾脏三方的小型三角形腺体,主要负责分泌激素。一般而言,肺癌的肿瘤细胞是通过三种方式进行播散,包括直接侵犯、淋巴系统播散、血液播散。一些学者认为肺癌患者的同侧肾上腺转移灶与淋巴系统播散有关:因为当肿瘤细胞经由淋巴系统播散时,它们会在沿途的淋巴结(会过滤淋巴液)滞留,所以肿瘤细胞更可能经由这条直接的路径抵达身体同侧的肾上腺;而对侧肾上腺的转移灶则可能与血液系统有关,因为这是原发性肿瘤和身体对侧肾上腺之间最明显的路径。2肺癌发生肾上腺转移时的症状及诊断多数情况下,当癌症播散到肾上腺,并没有任何症状。一项针对肾上腺转移患者的研究显示:仅有5%的肾上腺转移患者出现症状。大多数人都是在影像学检查中(例如CT扫描、MRI或PET扫描)发现有可疑的肾上腺转移灶。当您已经出现其他部位转移时,您的医生不一定会要求您进行进一步的评估。但在一些情况下,您的医生可能会建议您进行组织活检,以确定肾上腺中的病灶是由肺癌引起。3肺癌发生肾上腺转移时的治疗及预后若不治疗,患者诊断出肾上腺转移后的中位生存期只有3个月左右。研究显示,针对肾上腺转移灶的手术治疗对延长患者的生存期可能有帮助。同样,发生肾上腺转移的患者的预后要好于发生其他部位转移的患者,发生同侧肾上腺转移的患者的预后也要比发生对侧肾上腺转移的患者预后好。研究报道:手术同时切除原发肺肿瘤及身体同侧的肾上腺转移灶的患者的5年生存率高达83%,而发生身体对侧肾上腺转移的患者的5年生存率是0%。每位患者都应该接受支持型护理、疼痛管理和症状控制,这些都能提升患者生活质量。不同情况的病人,治疗方式可能会不同。您需要和您的医生沟通,根据您的自身情况,选择最好的治疗方式治疗的方式有以下几种:(1)对症治疗肾上腺转移灶引起症状的情况很少见。但如果转移灶出血,或出血风险很高时,您的医生可能会建议进行手术切除肿瘤及肾上腺(肾上腺切除术)。当转移灶导致了肾上腺机能不全,会使用类固醇激素治疗等方式。当出现背痛或腹痛时,也会进行相应的治疗。(2)原发肿瘤的治疗4期肺癌的治疗方法包括化疗、靶向治疗、免疫治疗或放疗。同样有些患者也会参加新药和新治疗方法研究的临床试验。靶向治疗和免疫治疗是近年来改善患者生存的两种治疗,当患者带有可靶向的基因突变时使用靶向治疗,意味着未来可以把癌症当成慢性病医治,虽然可能会出现耐药,但是仍然有二线,三线的靶向药物可以使用,延长患者的生存期。当免疫治疗有效时,有时可能产生持久的应答,也可长期控制肺癌。(3)以治疗转移病灶为主的治疗对于肾上腺寡转移的患者(即仅发生肾上腺转移),治疗可以延长患者的生存期,具体治疗包括:手术:开放手术和腹腔镜下肾上腺切除术都可以进行,对一些患者来说,可以达到治愈的效果。SBRT:如果手术不可行,研究显示,立体定向体放射治疗(SBRT)可能会有疗效。SBRT有时可达到手术般的治疗效果。消融术:图像引导经皮消融术也是可选的。一项2018年的研究显示:针对肾上腺转移灶进行图像引导经皮消融术,可延长患者的局部无进展生存期和总体生存率。4发生肾上腺转移时该如何应对?(1)寻找医生和家人的帮助,您可以从心理,治疗,经济等方面获得相应的帮助。(2)查找关于肺癌发生肾上腺转移时的相关资料。了解疾病的预后,治疗方式,以及清楚自己的病情处于什么阶段。了解最新的研究和临床治疗方式,并且积极参与进自己的治疗过程中来。(3)放松心情。尽管已经发生了转移,也要知道肾上腺转移往往比其他部位的预后更好。另外,要相信,越来越多的晚期肺癌的治疗方法正在被研发,保持希望,才能更好的生活。参考文献•Bastian,S.etal.SurgicalResectionofIsolatedAdrenalMetastasesinPatientsWithNon-SmallCellLungCancer:ASingle-InstitutionExperienceandReviewoftheLiterature.Onkologie.2011.34(12):665-70.•Nakazawa,K.etal.SpecificOrganMetastasesandSurvivalinSmallCellLungCancer.OncologyLetters.2012.4(4):617-620.•Raz,D.etal.OutcomesofPatientsWithIsolatedAdrenalMetastasisFromNon-SmallCellLungCancer.AnnalsofThoracicSurgery.2011.92(5):1788-92.DOI:10.1016/j.athoracsur.2011.05.116.2023年02月15日 332 0 0
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2022年11月10日 42 0 0
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2022年11月08日 32 0 0
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廖永德主任医师 武汉协和医院 胸外科 I期非小细胞肺癌通过根治性切除术后,15%-18.5%的患者会出现复发,随着癌症分期的增加,I-III期非小细胞肺癌复发率约为14%-41%。因此对于肺癌术后的患者,医生会根据疾病的分期建议他们每3-6个月通过肺部CT检查,或者腹部B超、骨扫描,甚至全身PET/CT检查,对肺脏局部或者全身进行评估,警惕复发。目前,CT、B超、核医学等影像学检查是监测复发的标准方法。这种影像学方法,也存在着它的局限性:1. 病灶必须发展到肉眼可识别的大小才能被影像科医生识别;2. 人体系统繁多复杂,有时可能连照相机都不能很好的捕捉到复发的微小病灶。因此,科学家们日复一日、年复一年地思考并研究:人体血液中,有没有真正可以精准预测肿瘤复发的肿瘤标志物呢? 终于, ctDNA-MRD技术,作为精确检测肺癌术后复发的全新的答案,在近5年里逐渐展露锋芒。首先说说MRD,即minimalresidualdisease/molecularresidualdisease,微小残留病灶,是指经过治疗后,影像学方法尚不能发现的微小肿瘤病灶。敲重点:目前影像学暂时不能发现的、但是确实存在于患者体内的微小残留肿瘤病灶。科学家们发现这些微小肿瘤病灶,即MRD,肿瘤细胞在破碎、裂解的过程中,可以向血液中释放正常细胞所不具备的异常DNA小片段,即循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)。抓住这些血液中的肿瘤DNA小片段,就能精准的发现MRD微小病灶了!因此,所谓的ctDNA-MRD技术,就是通过精准分析患者血液样本的ctDNA,以明确人体内是否存在MRD微小肿瘤病灶,提前于影像学预警肿瘤复发的技术。ctDNA最大的优点:早! 万一肺癌复发,只有早发现,才能早治疗。 ctDNA相较于目前首选的影像学检查方法,可以更早预警肿瘤复发可能。四川华西医院胸外科的刘伦旭教授在ClinicalCancerResearch上发表了一项前瞻性临床研究。结果发现:术后ctDNA阳性患者(不论是术后3天还是术后1个月)的复发风险比阴性患者高11倍!同时,ctDNA-MRD检测发现复发的时间比传统影像学检查提前273天!——充分证实了ctDNA在复测复发中的有效性和超前性!进一步的分析显示,针对术后ctDNA阳性患者开展术后化疗可以有效延长生存(死亡风险下降70%),而针对术后ctDNA阴性患者开展术后化疗则会降低生存(死亡风险提高3倍)——ctDNA成为潜在指导术后化疗必要性的重要指标之一。换句话说,ctDNA阳性的患者,及早进行化疗预防复发;而ctDNA阴性的患者,是不是就可以不需要做化疗,经历化疗之苦了呢? 当然,任何事物都无法尽善尽美,ctDNA也有它的局限性。1.贵:由于需要对血液标本中的ctDNA进行深度测序,ctDNA-MRD技术价格需要1-2万元左右。2.稚嫩:ctDNA-MRD技术作为近5年展露锋芒的崭新技术尚未在全国普及,国内仅有十几所大型综合医院目前在开展ctDNA-MRD技术,仍然需要实践的积累和沉淀。综合以上优缺点,我们推荐:II期-III期非小细胞肺癌术后,家庭条件尚可的患者可以选择ctDNA-MRD技术,作为肺癌术后复发预警的随访检查。有的人会说,“从基因角度诊治癌症,真的有这么玄幻夸张么?”我们认为毫不夸张。 21世纪的医学,就是分子生物学、分子病理学欣欣向荣的时代,从分子角度理解癌症,是我们攻克癌症的必由之路。ctDNA-MRD技术,代表着医学未来发展的方向,尽管它目前看起来不可思议、羽翼未满,但我们相信它一定能在不久的将来爆发出惊人的能量,推动癌症治疗体系走向下一个里程碑。 ctDNA-MRD检测技术,是现代医学发展的大势所趋。2022年11月08日 1240 3 2
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赵晓建副主任医师 医科院肿瘤医院 胸外科 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一,其死亡率位于第一位,复发转移是肺癌手术后死亡的主要原因。对于早中期非小细胞肺癌(NSCLC)患者,外科手术根治性切除是实现肿瘤治愈的重要局部治疗手段。其术后定期随访是早期发现和治疗肿瘤复发转移或第二原发肿瘤的有效方法,可提高患者的生活质量,改善预后。一般来说,肺癌治疗后的前三年是出现复发和转移的高发期。《非小细胞肺癌术后随访中国胸外科专家共识》是根据病理分期、高危因素、基因突变等因素和辅助治疗措施,分别阐述不同的随访方案。病史问诊及体格检查NSCLC患者术后复查随访的基本要求,有助于系统了解患者病情及初步发现是否有复发、淋巴结转移等变化。肺癌肿瘤标记物便于对复发进行监测,且起着关键作用,故推荐患者每次随访均进行标志物复查监测。CT是肺癌术后最常用的临床影像学复查手段,颅脑磁共振成像(MRI)检测微小病变优于颅脑CT,以增强MRI为佳。PETCT检查在无症状复发病灶诊断上有较高的敏感度及特异性。循环肿瘤细胞(circulatingtumorcell,CTC)和循环肿瘤DNA(circulatingtumorDNA,ctDNA)可能是NSCLC早期复发监测的有用指标,但仍限于临床研究阶段,因此不做为常规监测项目。此共识仅针对NSCLC根治术后无症状患者,在该随访策略的基础上应鼓励患者长期戒烟,患者在随访期间出现的任何不适都应及时就诊,以免延误病情。在随访中若发现病情进展则按病情需要进一步检查治疗。我们也期待有更多的临床研究结果,尤其是国内数据,来进一步完善术后随访策略,最终转化为患者的生存获益。2022年11月04日 414 0 5
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杨农主任医师 湖南省脑科医院 杨农名医门诊 得了肺癌能够活多久,这得分好几种情况,看早期肺癌及时的进行手术,辅助新辅助治疗,那么达到完全治愈了,就完全可能不会死于肺癌,所以降您的这个生存时间是很难去估计的。中晚期肺癌原来是不可治愈的,但是现在有了靶向治疗,有了免疫治疗,以及配合我们传统的化放疗手术这些所有的手段,多学科治疗的情况下,相当一部分中晚期肺癌也能够达到或接近临床治愈,那么这部分病人他能活多久,这也是没办法去进行预测的,从概率上可以预测的就是那些无法治愈的晚期癌症病人,那么就要看他是否携带某一个特殊的驱动基因,能不能用上哪几类治疗方法,那这个波动的时间是可以很长的,有一些可能几个月,十几个月,这都存在,所以。 得了肺癌,我们并不是说马上去关注他是不是只能活很短的时间,而是去想办法通过各种治疗方法,让这个病首先有没有可能能够达到或接近治愈,其次想办法延长生存时间。2022年10月24日 829 0 4
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2022年10月09日 1566 3 12
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然现在早期肺癌发现的越来越多,但仍然有很多的肺癌患者在确诊的时候就已经是晚期肺癌了,这时候手术就帮助就不大了,只有通过以药物为主的综合治疗。 有很多肺癌患者家属咨询我,说通过这样的保守治疗能够延长多久的生存期? 每位患者的情况是不一样的,具体能够延长多久也也是因人而异。医生不能推断出每一位患者具体能延长多久,因为这和很多因素有关,比如患者的身体状态、对药物的反应性、心理状态、家庭成员的支持,甚至说经济状态都有很大的关系。 但不管怎么样,对于一个比较年轻的病人,哪怕到了晚期,我觉得也是要积极的治疗。 不治疗大概有0%的几率能够延长,如果治疗的话,大概有一定的概率能够取得很好的效果。 所以说,只有治疗着看。 具体能延长多久,一生一世也不能准确的推断出来。2022年10月08日 69 0 1
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