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叶赞凯主任医师 北京儿童医院 小儿心外科 您好医生，哎，肺动脉瓣狭窄不管做介入还是开刀，是不是术后都会有肺动脉关闭物前和反流，您说的非常对啊，另外这种肺动脉瓣狭窄的这种病人呢，一般来说他都伴有不同程度的肺动脉瓣的畸形，好多是二瓣。 啊，非瓣二瓣化正常，我们三个二瓣化，然后呢，非瓣瓣本身就发育畸形，我们在用介入的方法，用球囊去给它扩开的时候，它可能是一个不均匀性的撕裂，开刀我们切的时候也不能保证完全的均医，所以这个时候术后都有不同程度的肺动脉的关闭不全和反流。 啊，不同程度的，当然轻度和轻中度的，它对循环的影响还是有限的，但是中度或中大量的，甚至是重度的，那么对后期，对右心的这个容积，对右心的功能都会带来一系列的不利的影响。 当然好在呢，一般来说这种呃，我们在做介入和开刀的时候，对非关闭不非非瓣的这个关闭不全的这个这个这个影响还是有限的啊，不是大家非常担心那种我做完了以后，做完介入啊一下就费，慢慢就一塌糊涂了，甚至说我开完刀以后，切完了以后，他就不能正常关上去了，这种可能性也不大啊，不大，因为更多的时候这种瓣，他就是因为本身的这种发育的异常，导致了术后会带来一系列这样那样的问题。 啊，这样那样的问题。 好。2023年09月06日
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祝忠群主任医师 上海儿童医学中心 心胸外科 啊，这位朋友问宝宝肺动瓣狭窄啊，手术一年后三尖瓣中度返流。 这个呢，是。 确实是有一定的孩子会有这种情况，这个可能是什么因素呢？ 第一它三尖瓣本身它的结构可能有问题啊，这个。 肺动瓣狭窄，它这个会伴有三尖瓣的这样一个功能结构的一个蹭，有的孩子如果当时只处理了肺动瓣狭窄，三尖瓣没有处理的话，它有可能是这样的，因为有的手术方式，它只是做了一个肺动瓣狭窄的一个一个扩大啊。 如果是说啊。 三尖瓣功能有的孩子呢，可能也会有一个情况，就是肺动瓣狭窄，他还有肠余梗阻，他也可能会引起三尖瓣的反流啊，那么同时可能还是也需要再手术的。 好不好，你要看是什么情况，如果是肺动脉狭窄做了手术，这个狭窄已经完全解除了。 那这仅仅是三尖瓣的问题，那可能是三尖瓣本身结构有问题。 如果是说还有狭窄，那么可能跟这个狭窄也有关啊。2023年02月10日64
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张泽伟主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 这个肺动脉瓣狭窄治愈的标准是啥？ 啊，怎么算治愈的，这个我这个呢，肺瓣狭窄，一旦诊断治愈是不可能的。 谁不知道谁一直我们讲有治愈的可能，这个是不可能的啊，这是一个，呃，那么但是呢，有些孩子的肺动脉的流速增快，并不一定是真正的肺动脉瓣狭窄，所以这个诊断不是超声决定的。 超声医生不能决定你是真正的C盘狭窄，他只看到一个柳树现象。 啊，所以说我觉得呢，你应该随访观察就行了，有些孩子出生的时候只有两米五两米八的流速，可是过了半年一年以后，他变成两米以下了。 那么这种情况就是在改善，但并不算治愈，就说你还是有一定的，呃流速的增快啊，但是你就要严密观察它是慢下来，至少是至少有一点它的压差不大，你就不必要去做手术去纠正它，我们手术的纠正呢，有一定的啊，至少有个啊50压差以上是肯定要去做扩张的啊，这个你不到50的压差啊，你40几，那这个就是可以观察你你你去做的话，你就要求你说我这有杂音的问题，但并不是说你是达到一个标准一定要去做扩张啊，所以这些问题。 嗯，是治愈的问题的话，呃，要看他的一个随访过程当中的一个变化啊。2022年06月04日248
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陈笋主任医师 上海新华医院 儿童心脏中心 小儿心血管科 那么二十四周胎儿肺动脉瓣重度狭窄，那么他的右性室内经在正常范围，那当然是好了，就是说这个第一个，那估计大多数从这个看他的狭窄程度啊，虽然是重度，我们其实有一种呢，那我们很多病人是，其实我们讲的重度，其实这个英文它叫微重型的，叫critical loss，它跟非闭锁基本上是接近闭锁的，那么这种呢，通常是发育会差一点，明显的三年瓣反流，所以我们很多病人，呃，是是这样的情况。 啊，就是有些，哎，为什么有些人可能要再做一次，他都是这样的情况，就是基本上是接近闭数的这种，那么这种重度狭窄呢，他可能就流流速比较高一点，但是精子发育好的，还不是那么严重的，那不是那么严重的，所以那么这个呢，当然是当然是好现象了，对吧，只要这个吸油性是发育好的嘛，出生以后治疗啊，都是治疗都是非常好的，对吧。 现在。2022年05月31日276
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 今天门诊孕妇咨询孕晚期发现胎儿肺动脉瓣狭窄，下面解释一下。 肺动脉瓣狭窄是一种比较常见的先天性心脏病。它可以引起从右室到肺动脉的血流阻塞。可以单独存在也可以合并其他的心脏畸或综合症。严重肺动脉瓣狭窄可以伴有右室的肥厚和发育不良。非常严重的情况下可以导致流过肺动脉瓣的血流明显减少，产生动脉导管依赖的情况。另外10~20%患者肺动脉瓣本身也可能发育有问题。 ? 就病因而言，多数情况下这种情况是散发的（找不到原因）。而不是由已知的的基因问题导致。发生率大概在0.6~0.8/1000，但这个发生率有可能存在低估。 ? 由于肺动脉瓣狭窄，右室需要做更大的功，产生更高的压力将血挤入肺动脉，从而产生压差。根据超声测量的压差，压差越大说明狭窄的情况越严重。同时右室会变得肥厚，顺应性（舒张能力）会变差。 ? 根据峰值的压差，可以将肺动脉瓣狭窄按程度分为： 轻度 40毫米汞柱以下 中度 40~60毫米汞柱 重度 60毫米汞柱以上 ? 肺动脉瓣狭窄的程度直接关系到了临床的症状，病情的转归和治疗方式的差异。不同的狭窄程度产生的区别还是很大的。 ? 有家长问在产前的胎儿超声是不是没有办法发现这种情况？ ? 在胎儿时期单纯的肺动脉瓣狭窄不会有什么表现。因为胎儿期肺血本来就比较少,超声检测不到轻中度的狭窄, 胎儿发育基本上也都是正常的，只有在严重的肺动脉瓣狭窄甚至闭锁的情况下才会发现。 严重的肺动脉瓣狭窄在出生以后就会有明显症状。轻中度的肺动脉瓣狭窄出生以后一般不会有明显症状，可能会有心脏杂音，做心脏超声检查会明确诊断。也有相当一部分出生以后，当时并没有发现是在以后的体检过程当中发现的。 ? 对于单纯的肺动脉瓣狭窄，心脏超声已经足够诊断。 ? 轻度肺动脉瓣狭窄可以观察，特别是在两岁以前，其中有一部分会持续的加重，有一部分可能缓解。对于中度的肺动脉瓣狭窄，如果有症状或者进展比较快也建议尽早干预。重度的狭窄需要立即治疗。 ? 现在对于单纯的瓣膜狭窄，一般都推荐球囊扩张，无论是经皮还是经胸。 ? 不管是介入还是外科手术近远期效果都很好。球囊扩张后的免于再干预率在1年、10年、15年分别为90%、83%和77%。因此远期可能会有一小部分的病人需要再次干预。对于球囊扩张来讲还是比较方便的。 ? 还有家长非常关心的问题是：大多数的肺动脉瓣狭窄患者不需要限制任何活动。 ? 压差小于40毫米汞柱，不管是否经过治疗都不需要限制活动，可以参加所有体育运动。 压差大于40毫米汞柱的中度狭窄患者可以参加低强度的运动。 可以咨询小儿心脏病专家手术及预后。2022年01月20日752
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石卓副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 心脏外科 胎儿肺动脉瓣狭窄能自愈吗？胎儿肺动脉瓣狭窄不能自愈，我们目前对于肺动脉瓣狭窄的基础发病机制还不是很清楚，在妊娠第五周结束的时候，肺动脉瓣就已经形成了，而且绝大多数的肺动脉瓣狭窄，它是散发性的，不是由已知的遗传因素所导致的。肺动脉瓣狭窄的严重程度呢，它主要取决于跨肺动脉瓣的压力切差，通常呢，是由超声心动图来测定的，有时也可以通过心导管来测定，如果压力接差呢，小于40毫米汞柱，定义为轻度的肺轮瓣狭窄，如果压力切差在40到60毫米汞柱之间，称之为中度肺动脉瓣狭窄，大于60毫米汞柱称为重度的肺瓣狭窄，因此他的临床症状通常取决于狭窄的程度。专家提示，胎儿肺动脉瓣狭窄无法自愈，目前对于肺动脉瓣狭窄。 基础发病机制尚未明确。妊娠第五周结束时肺动脉瓣已经形成，且多数肺动脉瓣狭窄呈散发性，并非由已知遗传因素所致。肺动脉瓣狭窄严重程度主要取决于跨肺动脉瓣压力。接插通常由超声心动图测定。2021年11月08日789
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许伟滨副主任医师 广东省妇幼保健院 心脏中心 什么是肺动脉瓣狭窄？肺动脉瓣狭窄是描述肺动脉瓣开口变窄的术语。肺动脉瓣是一种单向阀，可让血液从右心室进入动脉最后进入肺部，并防止血液反流回右心室。肺动脉瓣狭窄是先天性的，孩子出生时甚至在胎儿期已经出现瓣膜变窄。它是婴儿中第二大最常见的先天性心脏病。正常的肺动脉瓣有三片瓣（瓣），它们在右心室收缩（挤压）时打开使血液流向肺部，然后在心室舒张时关闭以防止血液反流。如果此瓣膜无法正常打开，则右心室必须更努力地工作以产生足够的压力，以将血液推过瓣膜的狭窄开口。随着时间的推移，右心室的额外工作可能导致心肌肥厚，出现心律失常的风险，并限制其泵血能力。我们如何护理肺动脉瓣狭窄广东省儿童医院/广东省妇幼保健院的心脏中心。儿科心脏专家每年都会从简单到复杂的各种情况下，为心脏缺陷的儿童和成人提供护理。我们拥有极高的成功率治疗罕见的心脏病的经验。我们瓣膜修复方法的一部分是寻找新方法，以利用诸如三维（3D）建模，超声心动图和心脏磁共振成像（MRI）之类的工具获得更肺动脉瓣狭窄如何诊断？新生儿肺动脉瓣狭窄最常见的体征是发绀和心脏杂音。紫绀程度是使用脉搏血氧仪测量的，如果您的新生儿有提示心脏问题的症状，例如肺动脉瓣狭窄，儿科医生将把您转介给儿科心脏病专家。心脏病专家将进行全面检查，并听取心脏杂音。杂音的特定位置和性质将使心脏病专家初步了解宝宝可能患有哪种心脏病。以下一项或多项测试来进行诊断：心电图（EKG或ECG）超声心动图（心脏超声）肺动脉瓣狭窄有哪些治疗选择？轻度肺动脉瓣狭窄的儿童通常不需要治疗。但是，随着时间的推移，他们确实需要进行随访，因为在某些患者中，阻塞的程度可能会发展。那些患有中度到重度狭窄的人最常通过心脏导管插入术（球囊扩张或瓣膜成形术）进行治疗。在此过程中，医生将插入一根细小的柔性管（导管），并在其顶端放一个放气的球囊。一旦将球囊定位在变窄的瓣膜上，就将球囊充气以将瓣膜撑开。该过程在镇静或麻醉下进行，以确保患者不会感到任何不适。经过短暂的观察后，大多数患者在手术的同一天或第二天出院。在某些情况下，可通过开胸心脏直视手术修复肺动脉瓣狭窄，尽管这种情况较不常见。一些患有严重肺动脉瓣狭窄的婴儿在治疗之前可能需要重症监护护理。肺动脉瓣狭窄的长期预后如何？大多数孩子将以健康的生活，正常的成长，不受运动和活动的限制，并且在以后的生活中也没有与怀孕相关的风险。少数儿童在以后的生活中可能会从修复后的瓣膜反流和钙化（钙沉积）。在某些情况下，他们可能需要进一步治疗或更换瓣膜。瓣膜置换可以使用心脏直视手术或通过介入使用通过导管插入然后在肺动脉瓣的位置置入一个带瓣支架的技术来完成。2021年05月03日989
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杨明烽副主任医师 东阳市人民医院 心脏外科 肺动脉瓣属于最常见的四种简单先天性心脏病之一，治疗是比较简便的，尤其对于儿童来说，只要大腿根部穿刺，即打个针，用球囊扩张一下瓣口就可以了。主要的困惑是，1.轻度的肺动脉瓣是否需要治疗，心脏有杂音就要治疗吗 2.很严重的肺动脉瓣狭窄是否需要在幼儿期治疗 3.不是单纯的肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉狭窄或右心室流出道肌肉的狭窄，怎么处理 4.中老年肺动脉瓣狭窄，还要治疗吗，还能球囊扩张吗？对于儿童病人，因为瓣膜本身还比较软，介入球囊扩张效果良好，能扩开，瓣膜弹性也不错，即不容易撕裂造成肺动脉瓣返流，所以简单且微创的球囊扩张效果就很好。有些小朋友因为体检，听出心脏杂音来就诊，父母很紧张，以为心脏杂音就是心脏病，吓得不行。但其实，因为肺动脉瓣本身挨着胸壁，小孩子胸壁又薄，就容易听到肺动脉瓣的杂音，即使是轻度狭窄也常能听到，所以听到杂音并不能代表狭窄严重 。测量狭窄的程度，主要有两种手段，一为做心脏超声，方便，通过测量血流速度来推测肺动脉瓣两侧的压力差，注意，心超是通过血流速度推测压力差，并不是直接测量压力差，二是做心导管检查，即大腿根部的股静脉穿针，然后把导管放到右心室、肺动脉里测量压力差，更为精准。一般认为肺动脉瓣狭窄到引起压力差超过40-50mmHg，就算压力差偏高了，也有一些医生认为，因为做心超或心导管时，病人实际上是休息状态，如果病人在运动状态，那么压力差可能会明显增大，且因为目前球囊扩张一下很方面，为长远计，可以把压差的标准定得更低点，即30mmHg以上，就做球囊扩张。对于这些情况，家长在决定是否接受球囊扩张手术时，要有充分理解。而，对于狭窄不严重的儿童，即压差30mmHg左右的，因为肺动脉瓣口并不是太窄，儿童的瓣膜弹性好，球囊扩张后，压差可能并不会明显下降。而对于中老年人，肺动脉瓣弹性下降，甚至钙化，球囊可能扩不开，或者导致瓣膜撕裂引起关闭不全，甚至造成瓣环破裂，引起大出血可能，故对于确实狭窄明显的中老年病人，开胸手术，直接切开瓣叶也是不错的选择，当然前提是确实狭窄明显，导致明显的右心室肥厚或者右心室衰竭，不太严重的肺动脉瓣狭窄，治疗必要性就不高了。有少部分病人，除了肺动脉瓣狭窄，还有肺动脉的血管性狭窄，或者右心室流出道肌肉性的狭窄，如果病人还是以肺动脉瓣狭窄为主，仍可以球囊扩张，否则，只能考虑开胸手术矫治。对于严重肺动脉瓣狭窄的幼儿，如出现明显紫绀、右心室衰竭，有需要在刚出生或新生期手术可能。一般能顺利进入儿童期的，通常狭窄程度不会特别严重，治疗也不需要特别着急，可以到五六岁进行球囊扩张治疗。2021年04月30日1402
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