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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肺动脉高压患者在疾病初期,可能感觉不到任何不适,或症状轻微。然而,随着疾病的进展和加重,可能会出现呼吸困难、胸闷、胸痛、乏力、慢性疲劳、水肿、声音嘶哑等症状。1.呼吸困难、胸闷:为肺动脉高压最常见的症状。活动后甚至是进餐时或餐后出现心累气促,胸部有东西压着,气不够用。所以常常会引起呼吸次数加快、深呼吸表现。2.乏力、慢性疲劳:常表现为全身没有力气,精神状态比较差。3.声音嘶哑:常表现为音调变低,变粗,变哑,甚至失声。4.咳嗽:主要为干咳,少痰。5.心悸:患者感觉胸口憋闷,自觉心脏乱跳。6.胸痛:可出现活动后的胸痛,疼痛性质及程度不固定。7.咯血:表现为痰中带血丝,或者咳鲜血。8.水肿:脚踝和腿部水肿常见。9.可出现慢性心功能衰竭的其他症状:腹胀:患者可感肚子胀,进食后。食欲下降:表现为饮食量减少,不想进餐。腹泻:部分患者因肠道水肿可有腹泻的症状,每日腹泻超过3次,大便稀软。右上腹疼痛:慢性心功能衰竭的患者可引起肝脏水肿,甚至肝硬化导致 右上腹的疼痛或闷胀感。晕厥:疾病严重时患者可突然出现晕倒。2022年09月09日 934 1 28
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 患有的话,问如何来诊断肺动脉高压,那这个诊断肺动脉高压呢,我们从医生角度呢,主要看几个问题,一个你有没有肺高压的症状,比如有没有胸口闷,胸口呃,活动以后特特别喘。 腿有没有浮肿的情况,那如果有这种情况,医生一般会叫大家做一个心脏的超声,如果心脏的超声的话,发现了肺动脉压力增高,我们正常人是测不动出肺动脉压力的,如果测到了,而且测到肺动脉收缩压大于40个毫米汞柱的时候,那就说明这个有可能有肺高压的可能性,如果压力的确比较高,同时我们发现右边的心脏比较大的时候,我们会建议做一个右心导管进一步明确,我们现在的话,嗯,昨天的话,欧洲的,嗯,最新版的肺动脉高压的诊治指南出来,这个诊治指南对全世界影响还是比较大,它时隔大概,呃,时隔六七年才翻新了一版最新的指南里面,把我们肺动脉高压进行了一个定义的重新更改,它以前我们说右心导管里面。 做进去肺动脉平均压大于等于25个毫米汞柱,就是肺动脉高压,呃,现在最新的指南里面刷新了,就是我导管做进去,如果肺动脉平均压大于20个毫米汞柱,就意味着它是肺高压。 所以的话,嗯,全世界对肺高压的认知越来越多,所以的嗯,我们的话也要关,可能要更加关注。2022年08月27日 193 0 2
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王岚主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 嗯,肺动脉高压的患者的话。 一般的话,出现胸口疼的情况的话,都常常见,有几个原因,一个呢,就是心脏的话功能非常弱,所以的话,它不能有效的把血排出去。 那造成了我们供应我们心脏的血管里面也缺血了,我们知道我们冠心病的人胸口老疼,因为他是血管里面堵塞了,没血了疼,而我们肺高压的,呃,那个心脏缺血呢,是因为,呃,心脏没力气打很多血给我们里面表面营养,我们心脏的血就是缺血,那这时候的话,我们需要做什么呢?就积极治疗肺高压,让心脏功能强大起来,有更大的力量把血泵出去,泵到我们心脏上面,呃,不产生这种心脏缺血的情况,这是一种情况。第二个情况的话是,就是我们要看这个肺动脉高压是什么原因,有些肺动脉高压呢,是本身,呃,是慢性血栓或者急性血栓引起的,这时候有血栓产生的时候,他会把血管堵住,一旦血管堵住,胸口也会疼啊,还还有一些患者呢,可能呃,肺动脉高压还合并了一些其他。 他的毛病常常见的肺炎或者胸膜炎,他也会有胸口疼的情况,所以的话,如果出现了胸口痛,特别是剧烈疼痛的话,要建议及时到,呃,线下门诊就诊,看看到底是什么原因引起的胸痛。 还有,呃,这位患有的。2022年08月13日 196 0 1
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吴文汇副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 芳芳生第一个宝宝的时候很年轻,顺产,也很顺利,现在大宝已经快上一年级了,正好赶上二胎政策放开,家里人合计后决定要个二宝,毕竟两个孩子长达以后可以相互照应,就不会那么孤单。然而,当二宝怀到六七个月的时候,芳芳觉得自己好像有些乏力、走路久了或者爬楼梯爬到两三楼就有点儿喘,想着毕竟年龄比较比怀大宝时长了好几岁,体力没有原来好了,可能坚持几个月等宝宝出生后就好了,所以也没当回事。等到八九个月的时候,芳芳一楼也爬不动了,脚还有点儿肿,想着月份大了的缘故,生完宝宝就好了,所以也没有当回事。可是宝宝出生后4个多月了,芳芳还是觉得非常喘,奶水也不够,脚也是不时的水肿,人觉总觉得累,走不动了,干不了活,老公有些担心,带着芳芳去看医生,结果吓了一跳,主要查了心和肺,还抽了些血,发现问题有些大,心超提示右心室扩大,重度肺动脉高压,赶紧建议芳芳去了肺动脉高压的专科医院,经过一系列的检测,明确诊断特发性肺动脉高压。芳芳不敢相信为什么自己会的这个病呢?生大宝的时候不是都很好吗?但芳芳也庆幸虽然得了肺动脉高压,居然在不知不觉中度过了好几个“生死大关”。芳芳有可能在怀二宝的时候就发生了肺动脉高压,而正如《人间世II》所述说的一样,肺动脉高压孕产妇是用生命在赌博。怀孕期间全身血液容量增加30-50%,心脏泵血功能增加50%,肺动脉高压的孕产妇心脏功能不能耐受这么巨大的变化,很有可能出现心力衰竭,甚至死亡。分娩期间,每一次宫缩都会使血容量增加300-500ml,心输出量增加50%,产妇在分娩后血容量还会再增加500ml,且在分娩后48小时心脏一直处于高负荷状态,然后逐渐下降,至产后6个月才能恢复到孕前水平,可见整个妊娠、分娩及分娩后的六个月间,得有肺动脉高压宝妈都有极大的离世风险。肺动脉高压的专科医生还发现许多女性的肺动脉高压都是在怀孕时或产后发生的,这可能与怀孕时高容量和心脏负荷、性激素的剧烈变化,以及怀孕期间可能存在的慢性缺氧和高凝状态有关系。虽然具体的机制还不是很清楚,但是怀孕的妈妈们每天除了关心宝宝的情况,也记得关系下自己的身体状态,若是出现以下一些表现,最好去做个心脏超声,看看有没有肺动脉高压的迹象。 1.气短、乏力 例如跑步、快走或登楼梯时出现,之后逐渐加重,平时家中做家务、慢步走就出现,休息后稍微好些。2.胸痛 可能活动时出现,也可能突发突止的。3.头晕、黑曚、晕厥 站立、跑步、上楼梯或从座位站起时发生,也可能休息的时候出现4.水肿 通常出现在足踝部、小腿,多为双侧对称,按压脚踝和小腿可出现凹陷,晨轻暮重,严重时还有出现腹水、胸水、心包积液,变现为腹胀、胃口差、气促加重7.其他 例如咳嗽、咯血、嘴唇和手指发紫(即发绀)等2022年03月17日 269 0 0
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孙普增主任医师 阳谷县人民医院 消化呼吸内科 肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态,血流动力学诊断标准为:在海平面、静息状态下,右心导管测量平均肺动脉压(mPAP)≥25mmHg(1mmHg=0.133kPa)。根据发病原因是否明确,将肺动脉高压分为“原发性”和“继发性”两类,可根据静息状态下mPAP水平分为“轻”(26~35mmHg)、“中”(36~45mmHg)、“重”(>45mmHg)三度。一、病因和发病机制病因:肺动脉高压的病因尚未完全明确。目前了解到,已知肺动脉高压发生发展与肺血管结构和(或)功能异常(即肺血管重构)密切相关。多种疾病、药物、毒物以及环境因素、遗传因素等都可导致肺动脉高压。分类和发病机制:依据病理表现、血流动力学特征以及临床诊治策略将肺动脉高压分为五大类:1、动脉性肺动脉高压(PAH)特发性肺动脉高压;遗传性肺动脉高压;药物和毒物所致肺动脉高压;疾病相关肺动脉高压:包括结缔组织疾病、门静脉脉高压、HIV感染、先天性心脏病、血吸虫病;PAH对钙通道阻滞剂的长期反应;肺静脉闭塞病(PVOD)和(或)肺毛细血管瘤样增生症(PCH);新生儿持续性肺动脉高压。2、左心疾病所致肺动脉高压左心室收缩性功能不全、左心室舒张性功能不全、心脏瓣膜病、先天性/获得性左心流入道和先天性心肌病、先天性/获得性肺静脉狭窄。3、肺部疾病和(或)低氧所致肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病(COPD)(低氧性肺动脉高压最常见病因)、间质性肺疾病、其他混合性限制性/阻塞性肺疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡低通气、长期居住高原环境、肺发育异常。4、慢性血栓栓塞性肺动脉髙压和其他肺动脉阻塞性疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、其他肺动脉梗阻性疾病5、未明和(或)多因素所致肺高血压包括血液系统疾病、系统性疾病、代谢性疾病及其他疾病引起的肺动脉高压。(一)继发性肺动脉高压病因和发病机制继发性肺动脉高压远比原发性肺动脉高压常见,其基础疾病多为心脏和呼吸系统疾病。呼吸系统的任何主要部分如阻塞性气道疾病、肺实质、胸廓和神经肌肉病变都可导致肺动脉高压。阻塞性气道疾病:慢性阻塞性肺疾病是导致肺动脉高压和肺源性心脏病最常见的原因。(二)原发性肺动脉高压病(ⅠPAH)因和发病机制病因尚未明了,可能与遗传、自身免疫、肺血管收缩、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷等有关。二、临床表现早期为基础疾病,如慢性支气管炎、COPD等的表现,晚期为右心功能不全的表现。(一)症状IPAH的症状缺乏特异性,早期通常无症状,仅在剧烈活动时感到不适;随着肺动脉压力的升高,可逐渐出现全身症状。1.呼吸困难:是最常见的症状,多为首发症状,主要表现为活动后呼吸困难,进行性加重,以至在静息状态下即感呼吸困难,与心排出量减少肺通气/血流比例失衡等因素有关。2.胸痛:由于右心后负荷增加、耗氧量增多及冠状动脉供血减少等引起心肌缺血所致,常于活动或情绪激动时发生。3.头晕或晕厥:由于心排出量减少,脑组织供血突然减少所致。常在活动时出现有时休息时也可以发生。4.咯血:通常为小量咯血,有时也可出现大咯血而致死亡。(二)体征IPAH的体征均与肺动脉高压和右心室负荷增加有关。右心衰竭:发绀明显,颈静脉怒张,心率增快,可出现心律失常,剑突下可闻及收缩期杂音,甚至出现舒张期杂音。肝大且有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢水肿,重者可有腹腔积液。三、诊断与鉴别诊断多普勒超声心动图估测肺动脉收缩压>50mmHg,结合临床可以诊断肺动脉高压。肺动脉高压的确诊标准是右心导管检查测定平均肺动脉压>25mmHg。而IPAH属于排除性诊断,必须在除外引起肺动脉高压的各种病因后方可作出诊断。2022年03月08日 672 0 0
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