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2019年07月16日
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张百华主任医师 中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 胸外科 正医官张博士随着肺肿瘤的发病率日渐上升，我们身边发现的肺肿瘤病人也越来越多，虽然大多与我们自身没有太直接的关系，但是耳濡目染地逐步储备一点肺肿瘤相关的知识，也许以后总有一天会用得上。尤其当你是资深烟民的时候，多了解一下如何早期发现肺癌，是对自己和家人负责任的表现，在关键的时候，还可能会起到很大的帮助。最近，我碰到一家人，60岁的哥哥体检发现了肺肿瘤，弟弟也马上去做了体检，结果更不幸，发现两侧肺都有肺肿瘤，两兄弟都做了微创手术，幸运的是，两兄弟都是早期肺癌，手术切除干净以后就彻底治愈了，如果再晚一点发现，可能结局就完全不同了。这一家人的例子，生动地向我们证明了体检在早期发现肺肿瘤中的重要性。我们也经常碰到这样的病人，在发现肺癌以后，经常会懊恼地抱怨一句话：“我没有任何感觉，咋就发现肺癌了呢，而且还是晚期了！”这就和肺脏的本身特点有关系，肺脏——处在我们的胸腔之内，由于部位较深，外面看不见摸不着，通常在早期会没有任何症状，所以很多病人是不会有任何感觉的。但是也有少数幸运的人，肿瘤长在支气管里面或者靠近支气管的地方、或者长在肺的表面，都会引起咳嗽症状，通过持续的咳嗽不见好转，才引起病人的重视而去检查发现肺部肿瘤。除此之外的大多数人，肺部肿瘤在初期都是不会有太多症状的。这么说来，那我们都只能听天由命了吗？非也，非也，就如我刚开始讲的那个例子，我们还有一件早期发现肺肿瘤的利器——体检。通常肺部的体检有两种方式，一种是X线（胸片）检查，另一种方式是CT检查。我们也经常碰到一种情况，就是在单位每年体检明明结果都挺好的，为什么到了医院却检查出了肺部肿瘤？那是因为，一般的单位体检，使用的都是X线（胸片）检查，这是一种比较老旧的检查方式，在以前技术不太发达的年代，胸片检查是主要的方式。而现在很多单位体检，因为经费的限制，仍在采用这种方式。胸片对于肺部＜2cm的肿瘤，发现率是比较低的，另外也容易因为肋骨、膈肌、心脏等的阻挡，发现不了一些特殊部位的肿瘤。这就容易出现漏诊的情况，虽然检查做了，但却没有达到效果。那么，最值得推荐的肺肿瘤早期检查手段是什么呢？那就是——低剂量螺旋CT，这是目前为止，国际上通用的最好的肺癌早期发现手段。低剂量螺旋CT的优点有哪一些呢？首先，发现肺肿瘤的能力大大优于X线胸片，能发现直径＜5mm的肺部小结节，美国的大型研究表明，低剂量螺旋CT比胸片降低了20%的肺癌死亡率；其次，一次低剂量螺旋CT照射的射线辐射剂量只相当于常规CT的1/5到1/10，辐射量可以低于1mSv，相当于100天的自然辐射量，对人体的影响可以忽略不计。因此，目前全世界都推荐使用低剂量螺旋CT作为肺部体检的首选，如果下次单位安排或者自己去体检，记得一定要求做这一项检查。当然，不是所有人去体检都建议接受低剂量螺旋CT，目前的癌症早期筛查指南，还是强调对一些高危人群一定要做这项检查，而对于其他发生肺癌风险相对较低的人，不做强烈推荐。这些肺癌高危人群包括：1、 年龄≥55岁，吸烟≥30包年（每天吸烟包数*吸烟年数），且戒烟＜15年；2、 年龄≥50岁，吸烟≥20包年，且有一个以上危险因素（比如家族史、癌症病史、肺部疾病史（慢性咳嗽）、长期暴露于石棉、煤焦油等制品）；这两类人都推荐每年一次低剂量螺旋CT检查，各位看官记得不但自己，也包括家人在内，有这些危险因素的都需要常规每年去体检一次。如果有异常发现，记得联系我，随时为您解疑答惑！2019年06月30日3208
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