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李树本主任医师 广医一院 胸外科 概述： 气管肿瘤常定义为发生于支气管以上、喉部以下的肿瘤。气管肿瘤属于罕见肿瘤，在呼吸系统肿瘤中比例小于2%。气管肿瘤分为良性和恶性两大类，后者又称为气管癌。成人气管肿瘤以恶性多见，好发于30-50岁间，儿童气管肿瘤亦见报道。因其发病率低，临床症状隐匿，常容易漏诊、误诊；同时，气管肿瘤手术难度大，风险高。因此，全国乃至全球专注于气管肿瘤诊治的中心甚少，仅见于大规模的国家级呼吸医学中心：如全球气管外科中心，哈佛大学附属麻省总医院（哈佛大学最大的附属医院，胸外科，2017年全美排名第一），广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心（呼吸疾病，连续7年全国排名第一）等。 病因： 气管肿瘤病因未明，原发性气管肿瘤可能与遗传、病毒感染、慢性炎症、吸烟等因素有关。继发性气管肿瘤往往是邻近组织或脏器的肿瘤浸润、扩散而致，多源于甲状腺、胸腺、食管等邻近器官的恶性肿瘤。 临床表现： 气管肿瘤早期临床症状和体征均不典型，且很隐匿，往往变现为阵发性慢性咳嗽、活动后气促等。气管肿瘤的症状表现主要取决于肿瘤的大小及其阻塞气道的程度。气道梗阻程度越厉害，临床变现呼吸道梗阻或刺激症状越重。值得指出的是：气管肿瘤早期进展较缓慢，因此，往往容易误诊为慢性咽炎、哮喘、甚至肺炎。但当气道梗阻发生到一定程度时，患者就出现呼吸困难、喘鸣，晚期患者还出现声音嘶哑和吞咽困难等症状。 诊断及诊断方法：?? 气管肿瘤的诊断需要结合病史、临床表现及影像学检查和病理活检结果。胸部CT结合支气管镜检查是最好的临床诊断方法。影像学CT表现为气管腔内的软组织密度肿块，管腔不规则狭窄。支气管镜检查可明确肿瘤的部位、大小、形态和管腔阻塞程度，并能取活组织检查，明确诊断，是气管肿瘤诊断的金标准。?? 然而，能在首次门诊即可判断气管肿瘤，且能在门诊同时完成胸部增强CT和支气管镜检查的中心不多。值得指出的是，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心专注气管肿瘤患者的诊治，不仅在门诊开展胸部增强CT，还可在门诊绿色通道开展“无痛”纤维支气管镜检查，能给气管肿瘤患者带来“一站式”的专科诊疗。 治疗： 依据全球气管肿瘤治疗原则：气管肿瘤病变的切除与气管重建手术是当今气管恶性肿瘤取得根治性治疗的首选，也是唯一手段。其他治疗手段还包括：全身药物化疗、局部放射治疗、内镜介入治疗等，但均为补充手段，延缓症状，并不能做到气管癌肿的根治性治疗。 手术治疗： 气管肿瘤手术遵循的原则是：气管病变的完整切除+气管重建。气管重建手术因气管吻合口与外界相通，气管重建张力大，术后易发生吻合口愈合不良，吻合口裂开等致死性并发症；然而，当并发症发生后，气管二次手术等成功率极低。因此，全国乃至全球常规开展气管肿瘤外科手术的医学中心不多，国内更屈指可数。2015年，全球首例“无管化”胸段气管重建成功施行，患者术后快速康复；2020年，厚积薄发，广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心，完成全球首个“无管化”气管各段重建全覆盖大宗病例报道，结果发表于全球胸外科颇具影响力的杂志《TSC》。 传统的气管肿瘤手术均需要气管插管麻醉，保持术中患者的呼吸（因切除病变的气管，术中有一段较长的时间需反复气管插管，调整呼吸通道），而反复插管又导致气管的进一步损伤；与此同时，绝大部分医院往往开展传统的“大”开胸、“大切口”手术，患者术后恢复较慢；广州医科大学第一附属医院国家呼吸医学中心，在多学科团队的共同努力下，全球率先开展“无气管插管麻醉”单孔胸腔镜极致微创气管重建手术；2021年，完成全球首例“无气管插管麻醉”机器人气管隆突重建手术，也是至今全球唯一能常规开展此类气管手术的中心。在国家呼吸医学中心的平台上、在多学科团队的共同努力下，气管肿瘤的专科发展，能为气管肿瘤患者提供更专业的诊疗，更快速的康复。 预后： 气管良性肿瘤切除后，可痊愈。气管恶性肿瘤，气管癌通常恶性程度低，根治性手术后患者预后佳。气管病变切除气管重建手术并无切除健康的肺组织，术后不影响肺功能，因此，术后患者生活质量佳，能长期身心健康地生活。2021年12月12日
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 因为日常在门诊有大量的患者需要处理，所以针对有些病人的疑惑，不能够做出详细的回答。现在就大家最关心的一些常见问题，在这里给大家一些答复，希望对您们有所帮助。（一） 患者：医生，我这是气道肿瘤嘛？是什么原因导致我患这病的呢？ 答复：由于该病早期缺乏特异的临床表现及阳性体征，在临床上易误诊为慢性阻塞性肺炎及哮喘等。原发性气管肿瘤在成人中多为恶性，儿童则以良性较多见。原发性气管肿瘤早期在胸部X线平片上缺少特异性的表现（常规检查手段，但是，胸部X线平片常常会因纵隔的软组织、 大血管以及脊椎阴影的重叠而无法看清气管内的病变），因此早期诊断主要依靠CT、支气管镜(明确气管肿瘤的必要手段，不但能直接观察到肿瘤的形态、 质地和范围，而且还能够进行活体组织标本的采集，明确诊断，对治疗方法的制定有较大的帮助。纤维支气管镜检查能够帮助和引导气管插管越过肿瘤阻塞的部位，获得良好的通气)及PET-CT检查。 病理诊断才是气管肿瘤诊断的金标准。因此我们只能结合您的具体描述以及辅助检查做出大致的判断，具体结果还要等到术后的病理报告。气管肿瘤目前发病机制不明，可能和家族史、基因改变、病毒感染、电离辐射以及吸烟等因素有关。 （二）患者：医生，那患了该病后，可能会有哪些具体的症状呢？ 答复： (1)长期刺激性咳嗽、喘息或进行性加重的呼吸困难，药物治疗效果不佳; (2)以吸气时呼吸困难为主或有吸气性喘鸣，症状可以随体位改变而加重或缓解者; (3)常规X线摄片、透视未发现异常病变但患者的确有气道梗阻症状; (4)长期治疗不见好转的喘鸣。 (5)长期原因不明的声音嘶哑（往往提示病程进展，一侧喉返神经已被累及，肿瘤有外侵现象）。（三） 患者：医生，那请问我这还可以手术切除嘛？ 答复：早期原发性气管肿瘤较少出现转移，应以手术治疗为主。手术是气管肿瘤的主要治疗方式，因此需要根据具体病情具体分析，采取最佳治疗方案。气管节段切除术是气管肿瘤治疗的主要术式。 （四） 患者：医生，术后出院什么时候复查、拆线呢？ 答复：一般出院后建议1个月来院拆线、复查CT，如无明显异常，后期3月、6月复查CT，以后就每年复查一次CT即可。建议哪位医生给您做的手术，后期随访就一直挂他的门诊，毕竟他对您的病情比较熟悉。 （五） 患者：医生，日常生活中，该怎样预防该病呢？ 答复：1)、避免吸烟；人人都知道吸烟有害健康，而且吸烟已经较明确的为人们所熟知的致癌因素，与30%的癌症有关。烟焦油中含有多种致癌物质和促癌物质，当烟草燃烧的烟雾被吸入时，有毒物质便附着在支气管粘膜上，经长期慢性刺激，可诱发癌变；2)、注意锻炼身体；日常生活中坚持锻炼身体，多参加户外运动，有助于增强体质，增强对抗疾病的身体抵抗力。2021年05月10日1216
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段亮主任医师 上海市肺科医院 胸外科 什么是气管肿瘤？所有肿瘤的本质都是体内生长不受约束控制的一群细胞而已，那么气管肿瘤就是发生在气管上生长不受约束控制的细胞或组织。其中原发性气管肿瘤（气管自己生长出来的肿瘤，而不是周围器官的肿瘤长入气管）是一种比较少见的疾病，发病率约为百万分之一，男性发病率略高于女性。气管肿瘤总体上可分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类，而在成人和儿童之间，气管肿瘤的良恶性差异巨大。儿童期的气管肿瘤绝大部分（90%）为良性，成人原发性气管肿瘤90%为恶性。我们平时听说了气管肿瘤不要害怕，要了解清除到底是什么类型的肿瘤，因为不同种类的肿瘤，对寿命的影响很不一样。原发性气管恶性肿瘤以腺样囊性癌和鳞癌最为常见，而原发性气管良性肿瘤包括软骨瘤、血管瘤、纤维瘤等。气管肿瘤的病因是什么，如何预防气管肿瘤？虽然原发性气管肿瘤的确切病因还不清楚，但严重的吸烟习惯、空气污染可能是致病因素。另外部分患者因甲状腺或胸腺疾病接受放射治疗，可能会增加发生气管肿瘤风险。所以平时最好不要吸烟，二手烟同样危害很大，应尽量戒烟并劝身边家人尽早戒烟。防治空气污染需要个人、集体、国家、甚至全球的共同努力，从预防疾病的角度，我们应尽量避免在空气质量不好的天气进行户外运动。适当运动对身体健康有利，但雾霾天气进行运动就适得其反，弊大于利了。气管肿瘤有哪些表现？气管肿瘤有什么症状呢？或者说有哪些表现需要警惕发生气管肿瘤的可能呢？气管肿瘤疾病早期、肿瘤较小的时候常见的症状为刺激性咳嗽（即当接触冷空气、油烟、粉尘等时引起剧烈的咳嗽）、痰少或无痰，有时可能痰中带有血丝。当肿瘤长大并逐渐阻塞大部分气管管腔时，患者则可出现气短、呼吸困难、喘鸣等。恶性气管肿瘤晚期的患者，由于肿瘤扩散、转移、侵犯周围组织器官，患者还可能出现声音嘶哑，吞咽困难等不适，甚至会导致贫血和进行性消瘦。由此可见不同时期，不同肿瘤大小的患者气管肿瘤表现各不相同。除了肿瘤大小关系到整个呼吸道的通畅与否之外，由于气管比较长，气管上下不同位置的肿瘤，患者也可能出现不同的表现。简而言之就是原发性气管肿瘤生长缓慢、症状持续时间长、早期症状没有特异性，早期诊断比较困难。成年人患有长期顽固性的刺激性咳嗽，尤其是同时有痰中带血丝，或者呼吸困难及喘息会因为身体位置的改变而出现变化的，应当警惕患有气管肿瘤，应及时就诊避免延误治疗。鉴于气管肿瘤早期诊断比较困难，即使在医院也常常出现漏诊误诊，所以日常生活中切记不可简单地认为某某人因为咳嗽和呼吸困难最后诊断为气管肿瘤，就认为咳嗽和呼吸困难就是器官肿瘤导致；相反，也不能因为只有咳嗽症状，就轻易排除气管肿瘤的可能性。2021年01月31日1423
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