肺结核

每当我和病人谈起“结核”，不少病人都会有类似的反应：“现在还有结核病吗？这种菌不是已经灭绝了吗？”让我感到，对这个历史悠久的疾病，不少读者存在一定的认知误区，有必要和大家科普一下。结核，是一种古老的细

一线的抗结核药物中，吡嗪酰胺可以引起尿酸升高。当出现这种情况时，首先要做的就是及时联系医生，医生可能会建议你进行一些检查，以确定尿酸升高的原因和程度，并据此制定合适的治疗方案。同时，你可以通过调整饮食

结核病是一大类由结核菌引起的慢性传染病，其中，以肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，除此之外，身体上的其他部位和器官也会出现结核，如出现在胸膜的叫结核性胸膜炎，出现在腹膜的叫结核性腹膜炎，出现在脑

在有症状的结核病（活动性结核病）中，肺结核最为常见，约占全部结核病的90%，肺结核之所以常见，是因为结核菌主要通过呼吸道飞沫途径传播。肺结核的常见症状主要包括：发热，咳嗽，胸痛，多汗，食欲减退，体重下降，疲倦，有的病人有咳血。也有少部分肺结核没有任何症状，但是，如果做检查可以发现病人体内的结核菌和肺部损害的表现，这部分肺结核病人大多是在体检中被发现的。

感染结核菌之后，90%的人都是无症状的，我们称之为潜伏性结核，被感染的人自己是察觉不到的，只有通过看医生和做相关的检查，才能做出诊断。一旦出现症状和造成人体组织细胞破坏的结核菌感染，就被叫做活动性结核。活动性结核有如下特点：（1）有症状，如出现发热、咳嗽、全身无力、食欲减退、多汗、体重下降，女性有月经周期紊乱或停止等。（2）检验检查异常，如出现血细胞降低、血沉加快、肺部X线检查出现阴影、胸水、腹水等。（3）在病人的痰液或其他体液中找到结核菌。由于活动性结核不仅影响病人的健康，也有可能传染给他人。因此，必须加以治疗，必要时需要隔离，特别是活动性肺结核。

不一定。人体感染结核分枝杆菌是肺结核发生的基本病因。健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染，并可能进一步发展为肺结核病，而感染或发病与否还取决于人体免疫力、结核分枝杆菌数量和毒力等因素。一般来讲，大多数人感染结核分枝杆菌后，免疫系统可将大部分结核分枝杆菌消灭，但仍有少量结核分枝杆菌未被消灭而长期处于休眠期，此时感染者不发病，处于结核分枝杆菌潜伏感染状态。少数人（包括肺结核易感者）感染结核分枝杆菌后，由于免疫系统不能有效清除或抑制细菌，细菌在体内大量增殖引起炎症等病变，出现咳嗽、咳痰、痰中带血或咯血等临床症状，则会进展为活动性肺结核。需注意的是，感染结核分枝杆菌者并非一定会传染给他人。结核分枝杆菌潜伏感染者一般不具传染性，但在机体免疫功能降低时可进展为活动性肺结核，从而变得有传染性。活动性肺结核患者通常有很强的传染性，但经适当药物治疗至少两周，大多数可变得不再有传染性。

有一位50岁的男士发现自己有肺结节已经半年多了，在之前在我们医院复查过几次，这个肺结节没有什么变化。前段时间，他按照计划要来我们医院复查这个肺结节，还是和之前差不多，他看到放射科报告里面提到这个肺结节，性质待定，不除外恶性肿瘤，想着这样一直隔几个月就复查一次CT，不知道要复查多久，不如做手术把这个肺结节切掉算了。他的肺结节直径一厘米出头，比较靠近外周，是实性的，我在手术前和他进行了多次沟通，对于手术后是良性结节这个结果，他家里能够接受，于是进行了手术。我手术把这个结节切下来，剖开后里面流出来的脓一样的东西，我知道这不是一个肺癌，因为肺癌不是这样的，最终的病理显示是一个结核瘤。这位患者吃几个月抗结核药，以后就不用隔几个月就复查一次了，解除了他的心理压力。肺结节如果是结核瘤，手术切除后有没有传染性？有些朋友会提出来这样的问题，回答是没有传染性，结核菌被一个硬壳包裹在里面，形成肺结节，手术是完整切除，没有经过穿刺破坏这个肺结节完整，所以结核菌是包在里面没有播散出来，所以是不具有传染性的。如果哪天机体免疫力低，或者里边结核菌进一步生长，突破了肺结节周边的硬壳屏障，就会形成播散性的肺结核。

结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！

今天在病房，第n次被患者问能不能和家人一起吃饭，在这里，夏医生再次给大家解答一下，得了肺结核能不能和家人一起吃饭，取决于肺结核的性质：痰中抗酸杆菌涂片阳性的活动性肺结核患者不建议和家人一起吃饭。因为这类患者在进行说话、大笑、咳嗽等活动时，结核分枝杆菌容易随着飞沫排出，在吃饭的时候，患者和家人共用一个桌子、菜盘，非常容易使家人也感染上肺结核。所以在这种情况下患者应单独使用餐具、独自一人一桌吃饭，避免和家人一起吃饭。痰涂片阴性的肺结核患者在抗结核治疗一两个月后一般可以和家人一起吃饭。若肺结核的患者的痰检为阴性，说明痰液里结核分枝杆菌菌量较少，且经过一段时间的抗结核治疗后，传染性也大大降低了，可以和家人一起吃饭，但不能保证在其他的生活交集中，一定没有被传染结核病。另外，即使患者可以与家人一起吃饭，也应注意经常通风，不要在地上吐痰。与家人说话时可以在2米左右更安全。总之，肺结核患者应更加注重家人的健康安全，应遵循医生的建议，并在日常活动中注意防护措施。