肥胖症

糖油混合物是指那些含有大量糖和油脂的食物，通常是经过加工的食品。这类食物不仅热量高，而且往往含有较多的饱和脂肪和反式脂肪，长期食用可能导致肥胖、心血管疾病、代谢紊乱和口腔健康问题。以下是一些常见的糖油混合物食物一览表：1.主食类：油条、炒面、手抓饼、烤冷面、肉粽、芝麻汤圆等。2.菜肴类：锅包肉、红烧肉、红烧/可乐鸡翅、红薯拔丝等。3.糕点类：蛋糕、曲奇饼干、肉松面包、甜甜圈、广式月饼等。4.零食类：薯片、牛奶巧克力、薯条、奶盖奶茶、辣条、非冻干水果脆等。5.快餐类：炸鸡、薯条、方便面等。此外，还有一些其他常见的高糖高脂肪食物，如：干脆面、炒粉炒面、馅料类食物（如包子、馅饼、月饼等）、珍珠奶茶、油炸食品（如炸鸡、薯条）、蛋糕、方便面、红烧肉等。膨化食品、碳酸饮料和奶茶、各种糖果等。油条、油饼、烧饼、手抓饼、炒米、炒面、炒粉、包子、饺子、方便面、面包、蛋糕等。这些食物中的糖分和油脂含量都很高，食用时需要注意控制分量，以免过量摄入导致健康问题。

轻断食“疗效”超越二甲双胍！坚持一周饿两天，体重降近10kg，降糖效果超过药物近20年来，最火爆、最受追捧的减肥方法莫过于「轻断食」——16+8轻断食、5:2轻断食、隔天轻断食法等等，层出不穷，令人眼花缭乱。轻断食的学名为“间歇性禁食（IntermittentFasting,IF）”，是一种交替进食和延长禁食的做法。简单来说，就是在某个时间段内正常地进食食物，而在剩余的时间内几乎不吃。这种减肥法相对简单，不需要严格地控制每餐摄入的能量，更多是关注进食时间，比如：24小时的进食时间控制在4-12小时内不等。具体分类方法如下：➤隔日断食方案（ADF）：一天进食，一天不吃或少吃，热量控制在0-500kcal，比较极端的在断食日只喝水和无糖咖啡、茶；➤5:2方案（The5:2diet）：每周5天进食，2天为断食日，断食日热量摄入限制在500-1000kcal；➤16:8方案（限时进食，TRF）：一天中16小时禁食，8小时进食，进食期间热量不限。三种常见轻断食方法（https://doi.org/10.1038/s41574-022-00638-x）除了关注最多的“16:8轻断食”之外，5+2方案同样受到了广泛的追捧。相比于ADF的“难坚持”以及16:8的“可能根本没有热量缺口”，每周选2天进行严格热量限制而其余5天正常饮食的方案，不仅能创造出适宜的热量缺口，还比较容易实践和坚持。先前开展的临床试验显示，坚持1年的5:2轻断食法，使得参与者的体重减轻了5-6.8kg，减肥效果那是“杠杠的”。近日，来自北京医院·国家老年医学中心的郭立新及其团队再一次为“5+2间歇性禁食”的饮食模式正名，其效果甚至远超常见的2型糖尿病的治疗药物！具体来说，5+2饮食法能够在短期内改善血糖和减轻体重，16周的治疗后体重约降低9.7kg，超越了二甲双胍和恩格列净。是药三分毒，仅仅改变饮食模式就有如此喜人的效果，一周少吃2天又何妨？doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.16786研究者从一项随机、开放标签的对照临床试验EARLY队列中招募到405名新诊断（1年内）的2型糖尿病患者，且他们在过去3个月内没有使用过抗糖尿病药物。按照随机化方法，所有的参与者被按照1:1:1的比例分配到接受二甲双胍组、恩格列净组或5+2间歇性禁食饮食方案组，持续16周。135人被归入5:2代餐组（5:2MR）。这组参与者被要求在1周内非连续的2天进行“热量限制”，女性和男性的每日能量摄入量分别为500kcal和600kcal；其余5天内，参与者可以自由选择早午餐，但是晚餐只能吃一份代餐。另有134人被分配到二甲双胍组。患者需要每日服用2次二甲双胍，初始药物剂量耐受性良好的话，药物用量会从0.5g升级到2g。剩余的136人属于恩格列净组。该组参与者每天服用一次10mg的恩格列净。试验流程对比发现，在16周治疗后，5:2MR组患者的HbA1c水平出现最大幅度的下降，降低了1.9%，远超二甲双胍组的0.3%和恩格列净组的0.4%。不过，两个药物治疗组之间没有差异。根据美国糖尿病协会提出的观念，在开始生活方式干预后的至少6个月内HbA1c低于6.5%，意味着“糖尿病得到缓解”。而在本项研究中，80.0%的患者在16周的5:2MR干预后实现了这一目标；在继续8周的随访后，仍有76.6%的参与者的HbA1c水平低于6.5%。由此可见，5:2MR饮食法能够可持续地改善早期2型糖尿病患者的HbA1c水平。不仅如此，坚持采用5+2间歇性禁食的饮食模式，还能有效降低患者的空腹血浆葡萄糖水平，使其下降了30.3mg/dL。血糖结果当然，除了改善血糖控制情况外，5+2间歇性禁食法还带来了“可视化”的好处，比如患者的体重显著下降，腰围和臀围的缩小，以及部分代谢指标的提升。具体来说，16周治疗后，5:2MR组的患者体重减轻了9.7kg，远远超过了二甲双胍组的4.2kg和恩格列净组的3.9kg。此外，5:2MR组中“体重成功减轻”的比例也更高。好消息是，与接受药物治疗的患者相比，5:2MR组不仅成功减重，患者的体型也得到了一定改善，比如：腰围和臀围显著下降。同样，部分代谢指标有所好转，像收缩压和舒张压水平降低，甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇得到了明显改善。不同组间的生化指标改善情况那么，5:2禁食法是否安全？真的不会饿得“头晕眼花”而坚持不下去？在分配到5:2MR组的135人中，1名患者出现了便秘，8人（5.9%）出现了低血糖的症状，可能与低能量饮食有关。不过，该比例与常用药物治疗组几乎一致——服用二甲双胍的134人中，有8人（6.0%）出现了低血糖，但有26人出现了轻微的胃肠道症状；恩格列净组的136人中有5人（3.7%）出现了低血糖，是三组中占比最低的，但有3名患者报告了泌尿系统症状，以及2人出现严重不良事件。三组中不良反应情况研究者解释道，先前动物研究显示，糖尿病小鼠禁食期间，体内的炎症因子表达有所下调，从而缓解了炎症。也就是说，坚持5:2MR能够重塑肠道微生物群，促进白色脂肪组织褐变，进而减少胰岛素抵抗和肥胖的发生。综上所述，与2种抗糖尿病的药物相比，为期16周的5:2MR干预能够明显新诊断的2型糖尿病患者的血糖控制和减重情况。事实上，2020年中国指南建议，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗方式；只有在生活方式干预无法实现控制血糖之后，才需要开启药物治疗。当然，体重减轻以及改善代谢只是最基础的好处，5:2间歇性禁食方案还能带来诸多健康好处，比如：护肝和护脑。CellMetabolism接连刊登了两项研究。第一篇揭示，坚持5:2饮食方案能够预防和改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）以及肝脏纤维化，阻止肝细胞癌（HCC）的发展。从机制上看，PPARα和PCK1是关键靶点，或为药物研发提供思路。第二篇则探究了5:2间歇性禁食法对老年人大脑的影响，发现：该饮食法能有效减缓大脑衰老，改善老年人的记忆力和执行功能，同时代谢指标也得到了改善。如果你在坚持16:8轻断食法，但发现一直不掉秤？不如换成5:2，说不定就打破平台期了！来源梅斯医学

会导致瘦素分泌减少、胃泌素分泌增加导致食欲旺盛，且更倾向于选择高脂肪高糖食物；影响胰岛素敏感性，增加胰岛素抵抗导致新陈代谢紊乱，身体越容易囤积脂肪；身体活动减少，影响热量消耗；影响肠道微生物群；总结：睡眠不足→降低体重→饥饿感上升→吃东西→控制不住自己→吃多了→胖了……且除了影响体重，还会影响情绪、生物钟、激素调节、衰老、神经损伤、多器官健康😫。建议最佳入睡时间：22点~23点🕥每天睡眠时间[7h]有利于减重，特别是有利于预防腹型肥胖；注意：只要熬过的夜，对身体就是造成了伤害的,周末补觉也不能弥补伤害，还是每天早睡一点点吧~各位伙伴们，睡眠质量都还好吗？

减肥成为了热门话题，也确实是因为越来越多的人受到肥胖的困扰，随着高剂量的“诺和盈”在国内批准作为减肥药（体重管理）上市，司美格鲁肽这个当红减肥药物应该都有了一定的了解。身边也有越来越多的人在使用低剂量的现货司美格鲁肽，而且一针难求。作为一名减重代谢外科医生，从事减肥事业近20年，我绝对理解肥胖者对体重的焦虑，绝对不会羞辱或者批评那些计划使用司美格鲁肽减重的人。社会对待胖人不公平，对肥胖的认知不科学，我们处在一个歧视肥胖的社会，而且对肥胖的治疗群魔乱舞，如果你反复减肥失败，体重指数还没有达到BMI35以上的重度肥胖，如果在医生指导下你尝试使用这些药物，是完全合理的。但是现在有滥用的趋势，而且有医保资金被挪用的现象，也有出了并发症被忽视的情况，对于这类GLP-1激动剂减肥神药我们已知的是什么，我们未知的是什么？分享司美格鲁肽的知识是让大家尽量靠近一点真相。真相1：不是所有胖人都有效任何一种药都不可能百分之百有效，在系列研究数据中司美格鲁肽并不是对每个人都有效的。关于司美格鲁肽减重降糖效果的系列研究叫做STEP试验，是由制药公司诺和诺德资助的随机对照试验。从STEP试验的结果来看，服用这些药物的人中有85%的人体重减轻，那么约有15%的人确实是不会减轻任何体重的，85%是指减轻5%体重以上。而且我们要知道，STEP是制药公司赞助的，并且这些试验在开始之前就有很多受试者的排除标准，比如本身患有抑郁症，存在心血管问题，或者本身是育龄女性但没有严格避孕等等，都无法参与到研究中。如果看看其他独立研究试验，指没有制药公司的资助的自然个人，也没有严格的排除标准，结果就没那么惊艳了，只有40%的人能减少超过5%的体重。从汇集所有最严格的随机对照研究结果来看（综述），大多数减重总量平均在3.5-4.5kg左右，这个数值可能出乎很多胖胖的意料。在我们的身边有很多人在用司美格鲁肽，大概可以分为几个类别：有人不仅体重没有减轻，也完全感受不到饱腹感和饥饿感的变化。当然也有使用者一开始会没有饱腹感，或者使用一段时间后慢慢减重反弹效果不佳。当然也有人能减10公斤左右，一直在坚持用的，这些问题通过增加剂量，或者调整饮食和运动量的方式一般都可以得到改善。但是仍然会出现不管如何调整，对药物都没有反应的朋友。几乎所有有效的人都伴随着食欲不振（合理），腹部饱胀，恶心，甚至情绪低落，抑郁，不感兴趣，性欲下降，大便不成形等现象。真相2：停药之后会反弹是不是要一直用药？能不能停药？停药会不会反弹，是经常会被问到的问题。西方的研究表明，停止使用司美格鲁肽一年后，即使还是在使用营养，运动等行为干预支持，使用者的体重还是平均反弹了三分之二左右。一般来说使用达到体重目标，停药半年后就会体重反弹，有的需要再次用药。维持减重效果，就需要像慢性病患者一样终生用药，这也是最近内分泌科医生认为肥胖是一种慢性病，类似于高血压糖尿病，需要长期用药。当然，终生用药来维持体重也是诺和诺德这样的制药公司最想要的结果，这意味着什么大家都明白。停药为什么会反弹？其实从它的减重原理就能预测到了，是一种GLP受体激动剂，是增加GLP-1分泌的效果，这种药物能有助于减少体重平衡被打破后带来的食欲增加，说白了抑制食欲。但是这个激素不是孤立的，收到上下游激素的影响，同时也影响这他的上下游激素的分泌。不可能效价不变。一旦停药我们的食欲会急剧增加——不仅会恢复到服药前的正常水平，甚至比之前更高，因为我们的身体会努力让我们回到理想的稳定体重，俗称调定点。可能有少部分人可以保持相当严格的饮食和运动方案继续慢慢减重或者维持体重。真相3：副作用到底如何？你能接受吗？司美格鲁肽原本是一种控制血糖的药物。医生在使用中发现药物的副作用可以抑制食欲，于是把原本用于糖尿病的药物剂量加大，就变成了减重药物。类似于伟哥的历史。同一种成分为什么要做两种产品，两个名字？诺和泰（Ozempic）的最大剂量只有1.34mg，而诺和盈（Wegovy)的最大刻度是2.4mg，也就是减肥用的剂量很大。在诺和盈/诺和泰的说明书最开头的部分会看到很醒目的黑框，黑框警告（blackboxwarning)是FDA对一种药物可以给出的最强烈的风险警告，称其会增加甲状腺细胞肿瘤的风险。这项风险来源是针对啮齿动物的研究，目前我们还不知道对人类的影响。在人体已经有甲状腺髓样癌的报告，在有甲状腺细胞肿瘤家族史的人禁用这些药物。 因为具有潜在的胎儿伤害风险，如果是在在使用药物期间需要做好避孕措施，一旦发现怀孕，要立刻停用药物，当然目前也并不确定停药或者用药能在多大程度上降低药物对于胎儿的影响。其他使用司美格鲁肽的常见副作用主要集中在胃肠道，比如恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、疲劳、胃痛、胀气等等，人是有很大的适应调整能力，大部分人的胃肠道症状都会在4-12周内消失。除此之外，在动物试验中还发现了比较严重的副作用，包括急性胰腺炎、肠梗阻、急性胆囊疾病、急性肾损伤、心率加快、自杀意念和行为等。在临床上也有类似的报道。真相4：肌肉会更容易流失研究表明，使用药物快速减重后，很容易导致肌肉减少症（Sarcopenia）[5]。当然，无论什么方法减少体重，都会同时减少一部分的肌肉。当摄入的热量少于消耗时，身体就会开始分解脂肪来获取能量，这个过程中肌肉也会参与提供部分能量。但减重的速度越快，身体就越会依赖分解更多肌肉来获取能量。所以快速减重后，体脂率反而会变高，更容易感到疲惫，在面相上可以看到疲惫，没精神的司美格鲁肽脸。面部因为脂肪和肌肉流失太快皮肤无法适应而出现更多的皱纹，面部下垂，凹陷；甚至再去医美做面部脂肪填充。真相5：批准使用不意味着绝对安全从所有药物都有副作用角度出发，每一种药物的使用其实归根结底都是一种风险收益分析后的决定。历史上几乎所有的淘汰药都是在长期使用后才能发现更多的风险和并发症，包括早期的曲美之类的高效减肥药。FDA在做新药审批时一定进行了大量的研究，将体重增加与很多健康问题挂钩（这些研究是否忽视了很多混杂变量就不提了），看付出风险和减肥后得到的健康进行比值，看是不是收益更高，CFDA也是这样。长期使用减肥药的风险有多大，只有在经过多年研究后才会显现出来。正如芬特明，氯卡色林之类的药。FDA的批准只是科学家和政府的风险分析，他们从肥胖相关的慢性病医疗支出上考虑，司美格鲁肽绝对是有作用的，特别是对于那些健康受到威胁、单靠改变生活方式无法奏效的肥胖患者，需要记住他是一种药，不是食物。它并不是为了让你拍照更苗条一点，这是一种针对慢性疾病的药物，可能需要终身使用，面临长期副作用的风险。根据不同的肥胖程度以及疾病状态分层干预，生活方式为基础，药物，手术分别对应不同人群。在江苏省人民医院减重中心对于大体重指数或者肥胖糖尿病建议做减重代谢手术，目前是最有效的方法，指数不是很大的合并代谢合并症的在医生指导下可以用药治疗，要密切随访。

案例：患者女性，25岁，初始体重89.4kg，BMI32.1kg/m²，体脂率43.4%，同时患有多囊卵巢综合征（PCOS）、胰岛素抵抗。通过郑州大学第一附属医院内分泌与代谢病科肥胖门诊进行医学营养减重90天，患者的体重下降10.7kg（减重12%），其中脂肪下降5.8kg，体脂率下降1.4%，腰臀比减少0.02，基础代谢每千克体重提高0.8kcal。减重后复查，患者胰岛素抵抗改善。约有一半以上的多囊卵巢综合征患者伴有胰岛素抵抗，如未早期发现并控制胰岛素抵抗，多种代谢性疾病如糖尿病、高血压、血脂紊乱、多囊卵巢综合征的严重程度会增加。严重的胰岛素抵抗伴糖尿病家族史、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症等危险因素者，3-5年就可以发展成糖尿病。管理胰岛素抵抗的健康策略包括：生活方式干预、药物治疗和代谢手术。体质量指数（BMI）减轻5%~15%后，激素增多、月经稀发、无排卵、胰岛素抵抗等症状可得到改善，一般以6个月完成减重目标为宜。患者减重前后体型图对比:以下为患者自述视频:

🏃‍运动🏃‍身体活动不足或缺乏和久坐的静态生活方式是肥胖发生的重要原因肥胖患者减重的运动原则是中低强度有氧运动为主抗阻运动为辅。每周进行150~300分钟中等强度的有氧运动，每周5~7天，至少隔天运动1次。抗阻运动每周2~3天，隔天1次，每次10~20分钟。每周通过运动消耗能量2000kcal或以上🛋少坐🛋每天静坐和被动视屏时间要控制在2~4小时以内对于长期静坐或伏案工作者每小时要起来活动3~5分钟温馨提醒减肥要循序渐进较为理想的减重目标应该是6个月内减少当前体重的5%~10%合理的减重速度为每月减2~4kg