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贾新华主任医师 山东中医药大学附属医院 肺病科 常有患者体检时拍胸片或者CT时，报告显示：肺部纤维灶。肺部纤维灶到底是什么东西？它和肺纤维化有什么区别？下文给大家简单解释一下。1.肺纤维灶是什么？“纤维灶”是影像学专用名词，有时也称“纤维条索灶”，常是肺部感染、肺结核自然愈合后遗留的病灶，是肺部受到损害后人体自然修复的结果。小范围的纤维灶对机体基本无影响，若范围较大可能会导致肺功能的降低，从而引起缺氧或呼吸困难。总之，纤维灶属陈旧性病变，就像皮肤受伤后留疤，而纤维灶就是肺部感染愈合后留下的痕迹，一般无需特殊治疗。2.肺纤维化是什么？“肺纤维化”是间质性肺疾病的专用名词。间质性肺疾病是由于炎症损伤、肺脏组织结构被破坏而形成的，临床表现为进行性加重的呼吸困难、干咳或伴有少量白色黏痰。若得不到及时的治疗，患者肺功能会呈进行性下降，最终会形成蜂窝肺；若合并感染则有呼吸衰竭的风险，危及生命。目前该病在肺病科临床属于难治性疾病，需引起重视，及早及时就诊。3.关于预防（1）预防肺纤维灶形成1）感冒后若自觉咳嗽症状较重，痰量多且颜色发黄，或伴有发热、胸痛等症状，请不要拖延，尽快就医，尽早干预病情可以有效防止肺纤维灶的形成。2）平时规律性地进行一些体力锻炼、进餐注意荤素搭配，营养合理，有助于人体抵抗力的提升，降低肺部感染的风险。（2）预防肺部纤维化肺纤维化形成原因复杂，目前所知该病与吸烟以及长期处于粉尘环境密切相关，还有一些患者肺纤维化继发于结缔组织病（如类风湿性关节炎、肌炎/皮肌炎、系统性红斑狼疮、系统性硬皮病等），针对这些因素，我们可以从以下措施入手来预防肺纤维化。1）戒烟。吸烟对于人体来讲，百害而无一利，彻底戒烟可以有效预防肺部疾病的发生。值得一提的是，烹饪时产生的油烟同样对身体有害，所以烹饪时使用抽油烟机，或佩戴防油烟面罩都是有必要的。2）脱离粉尘环境。长期处于粉尘环境会加重肺脏负担，特殊职业（如纺织工、矿工、装修工人等）应注意防护，佩戴口罩，定期体检。3）结缔组织病继发而引起的肺纤维化前期具有隐匿性，故患有结缔组织病的患者，应每年定期检查肺部CT，避免漏诊，延误病情。2019年09月08日
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刘宝君副主任医师 复旦大学附属华山医院 中西医结合科 间质性肺疾病目前仍是一个世界性的难题，因为它的发病原因复杂、诊断困难、治疗有限，预后极差。《西游记》沙僧扮演者闫怀礼，科学家王选,香港著名演员董骠全都是被肺纤维化夺去生命的。肺纤维化患者在平时一定要注重调养，这样才有可能逐步改善，否则到了急性发作阶段，则非常难以控制，甚至迅速导致死亡，那么我们在生活中如何预防病情加重呢？今天我们从日常生活的衣、食、住、行、医、心六个方面详细探讨如何预防这个话题。1.注意休息，注意保暖，避免受寒，根据天气变化适当及时增减衣服，预防感染。感染后会加重肺纤维化症状导致病情恶化。对于肺病患者，秋冬季出门最好带围巾和穿棉背心，从而有利于保护心肺和胃部功能。另外，推荐间质性肺疾病患者每年9-11月份在流感季节到来之前提前注射流感疫苗，能降低因流感引发的并发症的发生率及住院次数。接种疫苗后一周能产生抗体，两周后免疫抗体达到最高水平，一般能保护一年。2.饮食上要清淡、易消化，多食高蛋白、高热量，多吃瓜果蔬菜，多饮水，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。另外可根据患者体质特点和食物的四性五味辩证进食，选择一些补肺气、养肺阴的食物，如百合、麦冬、太子参、黄芪、白术、茯苓、淮山药，兼有肾虚可选用枸杞子、芝麻、核桃肉等，常需要适量服用、持之以恒，需谨记“润物细无声、王道无近功”。另外，根据我们的临床经验发现，肺纤维化发展到后期，要时时注意温养肺脏，慎用寒冷之药和食物。当然，如果肺部出现了严重的感染，出现了实热之证，那么凉药还是可以使用的，只是同时也要注意保护阳气。3.保持居室空气流通，每日通风2次，避免烟雾、香水、空气清新剂等带有浓烈气味的刺激因素，也要避免吸入过冷、过干、过湿的空气。尽量不要使用加湿器，因为加湿器会把自来水中的一些杂质喷发到空气中，对肺纤维化患者不利。房间里不宜铺设地毯，不放置花草。居室要经常打扫，但要避免干扫，以免尘土飞扬。被褥、枕头不宜用羽毛或陈旧棉絮等易引起过敏的物品填充，而且要经常晒、勤换洗。还有最重要一点要戒烟，远离外源性过敏原，如鸟类、宠物、加湿器、染发剂，桑拿浴以及杀虫剂等。有条件的家中应配备制氧机，进行长期氧疗，缓解缺氧导致的呼吸困难等症状。4.有规律的进行适度的有氧运动，要遵循运动量由小到大，运动时间由短到长的原则。肺纤维化患者常常因气短而对运动产生恐惧和心理压力。然而，缺乏运动会使你的肌肉不能像以前那样有力和有效率，甚至发展到即使轻微的日常活动也变得困难;相反通过规律运动如简单的散步等，你的肌肉会变得更有力，更能对抗疲劳。总之，通过规律训练你能学会使用更有效的方法去完成工作，结果完成同样的工作需氧就会减少，气短也减轻了。如做深呼吸、缩唇呼吸、散步、练太极拳、练气功等。5.遵医嘱用药，尤其是激素类，治疗过程可能长达6-18个月，请务必全程、足量、规律用药，切不可自行随意停药或减药。注意定期随访，以便医生了解治疗效果,并随时调整治疗方案。掌握自我管理的技巧，关注我们的微信平台，学会自我监测病情，一旦出现发热、咳嗽、气喘等症状加重，及时就近就医。现代医学常规采用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗间质性肺疾病,常常导致一定的毒副作用,患者先天享赋、身体素养等因素影响,毒副作用表现复杂多样，而中西医结合综合治疗在肺纤维化不同的阶段、关键环节等方面可以优势互补，恰好可以减轻激素的副作用，减少激素的服用量，提高患者的生活质量。6.以科学的态度、积极的心态面对肺纤维化。很多患者由于对肺纤维化知识的缺乏，只要一听说自己患有间质性肺疾病或肺纤维化，就感到非常紧张或恐慌，认为自己活不了多长时间了。其实并不是所有的间质性肺疾病患者都没法治疗，我们在临床工作中经常发现，很多患者在通过我们有针对性的规范治疗后，可以得到完全缓解或部分缓解，患者生活、工作恢复正常；即使是发展到了比较晚期的肺纤维化患者，在目前没有确定有效的药物治疗的情况下，我们也通过根据患者的病情和全身情况给予中西医结合的综合治疗，其生活质量也能得到明显改善。本文系刘宝君医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月28日9200
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王光强副主任医师 山东大学齐鲁医院 呼吸与危重症医学科 接上期：10放射性肺炎的启示放射性肺炎，和百草枯有些类似，先是肺泡的损伤，随后是修复。过度的修复导致纤维化。而慢性损伤，如吸烟，则会出现两种情况，一种修复能力差，结果是肺气肿，COPD，一种修复过度，结果就是纤维化，同时肿瘤高发。如：下面是淋巴瘤放疗后三个月出现放射性肺炎： 我突然想起了瘢痕体质。这是一个修复过度的状态。北京张杰教授曾有篇文章，通过检查几个蛋白因子，预测一个人是否是瘢痕体质，为是否气道内放置支架提供参考，那么这几个因子，是不是可以预测肺纤维化呢？如果能提前检查一下，有这几种蛋白高的病人，否能预测患放射性肺炎的几率？是不是就不要放疗了？11 这里有一些罕见的导致纤维化的病因，脑瓜想成核桃仁也想不到的，11-1 现在各级医院都用电脑写病历，当然也要有打印机，墨盒漏的碳粉很容易沉积在我们的肺泡壁。谁又能否认这种细小的碳粉不会导致纤维化呢？我有时就给打印机的散热口戴一口罩。11-2 爆米花肺，另类的“尘肺病”（百度上就有）.一些人在长期食用爆米花后患了肺病，这种肺病与一些在爆米花厂工作的工人所患的肺病一样，俗称“爆米花肺”，轻则让人呼吸困难，表现为“闭塞性细支气管炎”，咳嗽不止;重则出现肺组织纤维化，基本丧失功能，甚至死亡。建议：最好少吃此类食品，或在打开爆米花袋时，先散一下气味，直到几乎闻不到奶油味的时候再吃。谁能想到奶香味的爆米花也会导致肺纤维化？这种双乙酰既然能用于糖果、焙烤食品、宠物食品、人造黄油、快餐和各种零食中，这真有可能是潜伏的敌人。这种奶油并非是通过吸入肺部造成伤害，而是进入血液，在肺毛细血管中滞留，并发生氧化应激反应，导致肺的破坏。IPF，很可能就是这样一些能导致氧化应激的因子，循环到肺毛细血管的时候被过滤下来，所以IPF 的病人开始是下肺明显，喜欢平卧位，因为这样上肺血流增多，缺氧得到改善。后来背部病变也加重时，就俯卧位缺氧会减轻。以后遇到IPF 的病人，应该问一下，是不是摄入了较多的曲奇饼，生日蛋糕，烘烤食品，爆米花？不经意的小细节，有可能揭开大真相。 这种食品添加剂，只是发出奶油的味道罢了。其实和汽油，塑料没有什么区别。如果汽油能发出橘子味的话，我们就可以用汽油勾兑橘子汁了。几天前，科里学习，集中买的“啃得鸡”，我看着上面的 奶油，和以前的感觉大不一样：我仿佛看到这些油状的二乙酰，顺着我的血管，到达肺毛细血管，停留下来，释放大量氧自由基…….。 11-3 我们点的蚊香，是不是值得怀疑？能把蚊子薰倒的气味，一整夜地吸到肺里，想想也好不到哪 里去。只是没有人研究。还有现在供奉用的香，现在也不全是天然的了。即使是天然的又能怎样？植物为了对付虫害，自然会产生许多毒素，这也是中药药性的来源前面提及的AE-IPF的患者，在病房中用一种据说是从美国带来的纯天然的有杀菌作用的香料，整个病房充满一种浓浓的香料味。其在家中也是用了很久。跟其解释这个病与细菌感染关系不大之后，才弃用。11-4 尼龙植绒相关性间质性肺病：也就是我们常说的尼龙布面料，毛绒绒的，用于玩具，包装，等。是将细小的短纤维---由二胺氨甲酸或丙酰胺和有机二酸通过酰胺进行连接的高分子材料，用粘合剂固定在另一种面料上。这种短纤维可被吸入到肺部，导致间质性肺病。1996年，美国职业安全与健康国立研究院(NIOSH)发现，同一家企业的2名年轻的男性工人暴露于尼龙植绒导致ILD。毒理学研究结果显示，气管内滴入尼龙植绒的大鼠可出现细支气管中心性炎症。尼龙植绒相关性ILD呈慢性或亚急性病程，病理显示非特异性间质性肺炎(NSIP)，其典型表现是淋巴细胞性细支气管炎。以后见了IPF的患者，要问一下，家里是不是有掉毛毛的面料，尤其是尼绒布。还有，纱窗用的密封条，时间长了会风化，变成细粉状，也会被人吸到肺里去。11-5 既然香味的奶油可致爆米花肺，我们吃的馒头安全吗?馒头里添加滑石粉己是公开的秘密，而目前国内也没有真正的医用滑石粉，是因为其中的石棉难以去除，这些细小石棉会不会入血沉积在肺？就连强生公司的爽身粉也不能把石棉剔除，惹了一场官司，赔了数亿美元。而石棉导致肺纤维化已是公认的结论，还有石膏。以前经典的豆腐是用卤水做的，而现在是用石膏，无形中添加了一味中药，好在石膏是寒凉药，尤其是清肺火的,但也不能否认其中有杂质伤害肺（豆腐是寒性的 ，用热性的卤水点，正好平衡了其寒性，而用石膏则是寒上加寒，所以不好吃了）前几天的一则新闻,一院士喊话了，现在是食品最安全的时期。或许他意思是以后就没这么安全了。IPF的本质还是氧化应激，一粒麦子，本身就是阴阳平衡体，我们现在却分开来吃。吃精米、精面本身就是吃最易上火的那部分。麸皮.是平抑中和这些毒火的。如果把麸皮和白面放在一起，总是麸皮先生虫，先发霉，虫子都知道白面不是好东西，人类却为了口感好，颜色白，挑选有毒的部分吃。据说给猪喂白面，反而生长得慢。滑石粉不仅是降低成本，还迎合人们的喜欢白的心理。 造物主给我们的食品本来就是阴阳平衡体，我们挑选其中一部分吃，当然就把身体吃偏了。11-6 其它少见的病因还有：12 谈一下“IPF”这个名称：这部分内容太过专业，只想说明当前对于肺纤维化，我们还处于黎明前的黑暗，连名称都很混乱。IPF（特发性间质肺炎），Idiopathic 的意思是特发的，也就是原因不清的，如果原因清楚了，就不能在此列。NSIP（非特异性间质性肺炎），no specific ，意思是非特异性的，一般用于感染，原因明确的细菌，如结核，是特异性的感染，病原菌不明的，应该就是非特异的了，不知老外为何要用在间质肺炎当中。我想可能就是泛指。其实也相当于原因不清楚的意思。现在有了iNSIP, （特发性非特异性间质性肺炎），很不明白是什么 意思，“原因不清楚的其它所有的间质性肺炎”吗？还需要我们再翻译成哪种语言才能明白在说什么？这才叫高大上吗？我们跟着老外跑，终于把自己绕糊涂了。这厢还没有弄明白“Idiopathic” ，“no specific” ，又现COP(隐源性机化性肺炎)，“cryptogenic，隐源性”，好象意思是病因很隐蔽，即原因不清。不知道老外是如何区分这三个词的。2016版共识中，LIP，PPFE前面都要尊称“特发性”，即“iLIP, iPPFE”, 因为原因不清楚嘛。照这个解释，AIP，DIP，RB-ILD前面都要加上“i”才可以，因为没有人能讲清楚这些的病因。但为何要双重标准？有人能解释吗？又想起原发性（primary)一词，与继发性相对应，也有原因不清之意，有谁能理清个头绪？多年来，我们疲于按老外的思维走，迷失了自己。所以有必要抛开指南， 安静下来， 重新审视一下各种的“P”们。前面谈的主要是与发病有关的内容，接下来的内容主要是与治疗有关的了。敬请关注。待续。本文系王光强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月20日25989
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