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熊国祚主任医师 南华大学附属第二医院 普外科 小区的李爷爷是个象棋迷，一到夏天，他就约上棋友，在老年活动中心支起棋盘，整个下午玩得不亦乐乎。可是这天，事情有点不对。李爷爷一连赢了好几局，眼看着快到晚饭时间，站起身准备回家去，还没等走出门就晕倒了。这可把在场的老人们吓坏了，手忙脚乱地打了120，送去医院紧急抢救，医生说他是急性肺栓塞。大家都感到疑惑：老李平时身体没什么毛病，这次怎么这么凶险？人在家中坐，栓塞天上来？！李爷爷的急性肺栓塞，可不是空穴来风。单看“肺栓塞”这个名字，它是指各种类型的栓子堵塞了肺动脉及其分支引发的临床综合症的总称。通俗来讲，就是肺动脉血管被一些栓子给堵住了。肺动脉直接与心脏相连，一旦这条“要道”被堵塞，就会影响血液的心肺循环。像李爷爷的情况，就是因为心脏泵血减少，导致脑缺血而晕倒在地。肺栓塞最常见的症状是：不明原因的呼吸困难及气促。除此之外，还有不同程度的胸痛、咳嗽、咯血、晕厥精神紧张、惊恐甚至濒死感如果不能及时发现救治，严重者会出现呼吸心跳骤停。急性肺栓塞是一种严重的急症，在成人不明原因的死亡中排第二位需要引起大家的关注和重视！尽管急性肺栓塞会突然发生，但也不是随随便便就出现，一切疾病的发生都是有迹可循的。有些是家族遗传变异性的，往往有家族发病倾向；常见的还是后天因素导致：深静脉血栓形成史手术或创伤后长期卧床有心衰、呼吸衰竭等疾病妊娠和服用避孕药者高龄、肥胖、肿瘤、糖尿病等人群是更容易发生肺栓塞的。造成肺动脉堵塞的栓子，很多是静脉里形成的血栓，脱落后随血液循环到达肺动脉，卡在了血管腔内。老年人血液比较黏稠，如果卧床、久坐不活动的话，就容易引起静脉血栓形成，给急性肺栓塞提供了“塞子”。一些需要长途旅行的人，在长时间乘坐飞机、高铁时，一方面不方便起身走动，为了避免频繁上厕所的麻烦，也不怎么喝水，引起血液变稠，这无疑为静脉血栓的形成创造了得天独厚的条件。当旅行结束下飞机时，四肢一活动，栓子脱落，就可能出现急性肺栓塞。所以，肺栓塞还有一个别名叫作“经济舱综合征”。一旦发生了肺栓塞，治疗主要分为两个方面：疏通血管，防止新栓形成。药物治疗是基本治疗手段，分为抗凝、溶栓和病因治疗。抗凝剂可以防止血栓扩大，阻止新血栓的形成。溶栓用于有明显症状的高危病例，目的是溶解肺动脉内的血栓，使血管恢复血运功能。如果有溶栓禁忌或者溶栓失败，就需要外科血栓清除术或经皮导管介入治疗，去除肺动脉内的栓子。病因治疗则是找到原发病，比如深静脉血栓、糖尿病等，从病因的角度给予治疗，预防肺栓塞的复发。经过医生及时的治疗，李爷爷终于康复出院了。虽然还是经常去下棋，但隔一会儿就站起来活动筋骨。李爷爷还向棋友们科普了预防肺栓塞的知识：1、多喝水，多活动，避免久坐戒烟少酒，健康饮食2、患有下肢静脉血栓的人可以在医生的指导下选用梯度加压弹力袜、静脉足泵或者间歇充气压缩泵帮助改善静脉血流，预防血栓3、长途旅行中也要多喝水，每坐一小时就起来活动一下。坐着的时候不跷二郎腿，避免给血管增压造成血液淤滞。4、如果因为疾病卧床也要多做下肢运动或被动运动，自主或者在家人的帮助下做一些活动脚踝的动作，促进下肢静脉血液回流。更重要的是，一旦出现了不明原因的呼吸困难和气促，咯血、胸痛和突发晕厥，一定要尽快去医院就诊，避免耽误了治疗的时机2023年05月23日
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.研究人员发现，感染者在确诊新冠30天后，肺栓塞风险增加了33倍，深静脉血栓形成的风险也增加了5倍，一般性出血事件风险增加了2倍左右。2.与未感染新冠的人相比，出血风险升高将持续2个月，深静脉血栓形成风险升高持续3个月，肺栓塞风险升高持续半年。3.2022年8月美国医学会杂志发表相关研究显示：新冠住院患者发生深静脉血栓的风险比流感住院患者高60%~89%。新冠病毒感染会引起凝血功能障碍是静脉血栓形成的原因之一。急性肺栓塞是住院和死亡的主要因素。因此，如何及时发现和预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞，是在新冠大流行期间，尤为重要的事情。4.新冠病人如果没有及时补液，血液浓缩极易导致血栓形成，引起心肌梗死、肺栓塞等心血管急症。不少肺梗和心梗患者与其发热大量出汗脱水，再加上食欲不佳，没有及时补充水分，造成血液高度浓缩相关。2023年01月13日401
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 新冠病毒和很多普通的呼吸系统病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，对其他系统的影响很小，但新冠病毒不但影响呼吸系统，还会导致一些呼吸系统以外的症状表现，比如凝血功能异常，有不少人会出现痰中带血，这是凝血功能障碍导致的，有些人则出现更加严重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很复杂，但主要是凝血功能亢进以及纤溶功能下降导致的，可以通俗的理解为前者导致血液凝固，后者则引起凝固的血液溶解能力下降，人体的血液到一刻不停的流淌，停下来就会结块形成血栓，这个血栓堵在哪里哪里就会血液不通，轻则导致组织失去营养和氧气的供应而坏死，重则引起重要脏器或粗大血管的堵塞而威胁生命，肺栓塞就是可能威胁生命导致猝死的栓塞性疾病。研究人员发现，阳性后的一个月，肺栓塞风险增加33倍，统计的数据可能因研究的方式方法不同而有出入，但我们临床上确实看到一些病人凝血功能异常甚至导致肺栓塞的病例，血液的D-二聚体升高的很严重，甚至达到2-3万，是正常值的上千倍，这是提示身体里发生栓塞的一个重要指标。一旦发生肺栓塞，可能出现典型的三联症，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困难，这种胸痛非常剧烈，一般人难以忍受，治疗主要以抗凝为主，第十版的新冠肺炎诊治指南中明确提到抗凝是新冠肺炎重症的治疗措施之一，主要是针对栓塞和凝血功能异常这一方面的。2023年01月13日1895
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赵勤华副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 上半年收了三个年轻男性肺栓塞患者，究其病因都是和生活不健康所致，这点前一篇科普文中已特别提醒大家要注意生活方式。说来也巧，最近两个月，收治了3名年轻女性肺栓塞患者。这三个姑娘都是25-30岁的年龄，起病过程很相似：无明显诱因出现活动后胸闷憋气，伴咳嗽，发热，CT肺部有斑片影，当地医院按“肺炎”予以抗炎、平喘、止咳治疗，但仍不缓解，最终做了增强CT确诊肺栓塞，抗凝治疗后好转出院。这三个姑娘胖吗？都不胖，苗条的身材。这三个姑娘经常躺着不动，经常熬夜？也没有，公司白领，正常上下班，和我们大多数女性一样，伏案工作的时间较多。这三个姑娘饮食很不健康？并非如此，她们大多过着两点一线的生活，很少外卖，偶尔喝杯奶茶。那她们怎么“无缘无故”都得了肺栓塞了？“她们平时身体怎么样？有什么疾病吗？”我反复问家属。“没有，身体很好的，从小到大没住过院。”家属反馈。“最近有没有什么特殊的情况呢？”“哦，她月经不太规律。有时多，有时少，周期不准。”姑娘的妈妈补充道。“是不是吃过调月经的药？”“嗯，去医院用过一段时间调月经的药。”终于找到原因了！就是月经不调的药惹得祸！ 我们生活中月经不调的病发率特别高,非常多的女性朋友遇到了月经不调的症状。很多月经不调患者是由于雌激素水平的变化扰乱了正常月经周期，妇科医生会根据情况酌情给予口服雌激素和孕激素的药物，也是就是我们常说的“避孕药”重建月经周期。 研究表明口服避孕药静脉血栓形成的危险性增加4-6倍。口服避孕药的血栓危险性以开始服用的1-2年危险性最高，血栓危险性在停药后消失。口服避孕药对凝血的影响主要与雌激素有关，雌激素可导致促凝血系统活性增强、纤溶系统活性下降形成的高凝状态；雌激素还可增加血小板黏附和聚集，血液黏度增加，促进凝血。 当然，避孕药在妇科疾病中有很多治疗作用，毕竟大部分女性并没有得血栓，只不过具有静脉血栓疾病易感因素的女性，风险更高。我们不能因噎废食，要去正规的妇科就诊，听从妇科医生建议。但对于口服避孕药的女性来说，若出现不明原因的胸闷气促、咳嗽发热等症状，需重点警惕发生肺栓塞的可能，及时诊断和治疗！2022年03月06日465
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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 日常生活中的各种“肺栓塞”暗门 日常生活中因为一些生活细节不注意导致肺栓塞的情况屡见不鲜。 电话门 前几天，一位20多岁的IT工程师因肺栓塞来看门诊。分析其原因，竟然是左手举着电话连续2个多小时后感到左上肢酸胀，活动一下没有缓解，就试图做几个俯卧撑，没想到左上肢胀痛进一步加重。赶紧去医院就诊，发现左上肢静脉血栓形成和肺栓塞。 特别提醒：由于电话费非常便宜，煲电话粥的情况非常多见，一定要注意时长，避免长时间电话，如果一定要较长时间电话，请一定注意带上蓝牙耳机，边走动边通话。长时间一个姿势容易引起肌肉损伤、静脉压迫等导致静脉回流障碍。 躺平门 老王，60多岁，发生肺栓塞了，怎么查都查不出原因：手术、风湿、肿瘤、静脉曲张或肥胖，都没有。仔细聊一聊，发现问题了：原来，老王退休了，非常休闲放松，不抽烟不喝酒，就好晚饭后“躺平”看电视。基本上就是看着看着就合衣而眠了，保持一个姿势一直到第二天早上，电视机都忘记关了。 特别提醒：长时间“躺平”会导致血流淤滞，是引起肺栓塞的三要素之一，应该避免。 监控门 陈警官，40余岁，身体健康，因工作原因，长达几个月一直要查看监视镜头，每天连续工作十几个小时，后来因胸闷气急查出肺栓塞。 特别提醒：长时间坐着也会导致血流淤滞，应该定期站起来活动，可以一边工作一边喝点水，身体会提醒站起来去上厕所。 加班门 嘉定汽车城里有位设计师，为了超越竞争对手，尽早完成汽车设计工作，经常加班到深夜，终于圆满完成了设计工作，但是因为气急胸痛确诊肺栓塞。有意思的是他的竞争对手也和他一样拼命加班，竟然也同病相怜：也患了肺栓塞。 特别提醒：废寝忘食地打电脑干工作，容易患“电脑终端综合征”—肺栓塞，在忙也要依照作息规律来生活。 开会门 有位公司CEO，为了公司的发展，连续数月，不断召集各种会议，整天大会开完开小会，翘着二郎腿小会开完座谈会，会山会海。一天出现咳嗽、咯血，在当成肺炎治疗无效后终于确诊肺栓塞。 特别提醒：长期保持一个类似的姿势也是一种制动，肺栓塞的一种诱因。会要开的简约，开会尽量不要翘二郎腿，因为容易压迫腘静脉。 绑腿门 小李是位大学生，为了能够参加学校运动会中的跳远比赛，连续数天打绷带进行训练，跳远冠军拿到了，但是人也倒下了：确诊肺栓塞。 特别提醒：绷带长期包扎，容易压迫下肢静脉，导致静脉回流障碍形成静脉血栓。 撞树门 刘阿姨，70岁，每天喜欢去公园锻炼身体，其中一个内容就是用背轻轻去撞树200次。不幸的是她后来因为胸闷胸痛确诊为肺栓塞。 特别提醒：这种撞树锻炼法可能会导致背部血管内皮损伤，也是肺栓塞的三大诱因之一。 避孕药门 不少肺栓塞的女患者，都是因为避孕或者是治疗妇产科疾病要使用避孕药后出现。避孕药不像是外面广告中所说的那样“非常安全”，会引起血液的高凝状态，导致肺栓塞，请特别注意。 良好的生活习惯可以避免肺栓塞和其他多种疾病，请各位特别注意，远离肺栓塞，勿以微小而为之。2021年11月28日926
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赵勤华副主任医师 上海市肺科医院 肺循环科 最近连续2周收治了3名急性肺栓塞的患者，都是年青男性，让我感叹“血管疾病年轻化“的现状，以前这个疾病都是60岁以上的老年人常见，最近怎么这么多青壮年呢？我们来看看他们有什么共同特点： 小A，33岁男性，体型肥胖，喜欢熬夜打游戏，喜欢点外卖。 小B，39岁男性，体型偏胖，还是个韩国欧巴，血脂高，喜欢熬夜、吃炸鸡和啤酒。 小C，39岁男性，体型稍胖，经常熬夜打游戏，不常在家做饭，爱点外卖，还有吸烟嗜好。 不难看出，他们最突出的共同点：长期久坐不动+饮食不健康+熬夜！ 从医学角度来说，血栓的形成有三个要素：1、血流滞缓，2、血液高凝状态，3静脉壁的损伤。以前我们认为老年人常见，因为老年人活动少、血管壁老化，造成血流缓慢、血管内皮受损，但现在越来越多的年轻人过着老年生活，喜欢宅在家、“葛优躺”、熬夜刷剧打游戏、爱喝奶茶、点外卖，这种不健康的生活方式，就会给血栓的形成提供重要条件。 一旦下肢深静脉血栓形成，就可能随血流脱落到肺动脉内，造成急性肺栓塞。患者会出现胸闷、气促、胸痛、咯血等症状，甚至部分患者直接出现晕厥甚至猝死。急性肺栓塞是常见的心血管系统疾病，也是常见的三大致死性心血管疾病之一。 虽然大部分急性肺栓塞经过正规的诊断和治疗也是“可控可治”的，那既然这个疾病“可防”，不让它发生不是更好吗？冒着生命危险去贪“一时爽”值得吗？ 最后，再次跟大家敲敲警钟，这种不健康的生活方式不是随口说说的“不健康”，而是真的可能致命！2021年11月27日659
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唐巍峰主任医师 南京鼓楼医院 食管外科 肺栓塞是指体循环的各种栓子脱落随着血流到达肺动脉及其分支，并引起肺循环障碍的病理综合征。最常见栓子是血栓，也可以是羊水、空气等等。 血栓多于手术后数天内发生，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源，多发生于大手术、盆腔疾患、和创伤骨折后等。血栓性静脉炎可以续蔓延致深静脉导致肺栓塞；当然，浅静脉血栓游离脱落后栓塞到肺动脉也可以。 另外，其他栓子如转移性癌、细菌栓、心脏赘生物、脂肪、空气、羊水和骨髓等均可引起本病。 静脉血栓形成需要一定的条件如：血流淤滞、静脉血管壁损伤和高凝状态。1.肺栓塞临床表现 患者突然发生不明原因的出冷汗、呼吸困难者、虚脱、面色苍白、胸痛和咳嗽等，甚至晕厥、咯血。常常在变换体位或者突然站立时发生。 脑缺氧症状：恐惧、恶心、焦虑不安、抽搐和昏迷。 急性疼痛：胸痛、心前区及颈肩上腹痛。 但是，晕厥可能是急性肺栓塞首发症状。 根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型；突发性不明原因型。2.体征 如果是大的肺动脉栓塞，表现为急性右心衰竭，甚至突然死亡。其他伴随症状有心动过速，甚至有舒张期奔马律，肺动脉瓣第二音亢进，分裂。休克、发绀、颈静脉怒张。肺湿啰音、胸膜摩擦音及肺实变的体征。 可以使用的常规检查如：心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。本病需与急性心梗和主动脉夹层破裂等鉴别。3.治疗1.急救处理（1）绝对卧床，高流量吸氧。（2）置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液。（3）镇痛。（4）抗休克治疗。（5）解痉。2.抗凝疗法 给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2.0～3.0，或根据患者栓塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。3.外科治疗（1）体外循环下肺栓子切除术：本方法手术死亡率高。（2）腔静脉阻断术：主要有放置下腔静脉滤器等。4.预防方法：可采取以下措施：（1）手术轻柔，减少组织损伤。在分娩过程中防止血液凝固性增加。（2）穿弹力袜、使用气压泵和早期下床活动，促进血液回流，增强血液循环。（3）预防性抗凝血疗法：低分子肝素等。2021年07月30日1016
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