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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 新冠病毒和很多普通的呼吸系统病毒不同，大部分呼吸道病毒引起的疾病都局限于呼吸道，对其他系统的影响很小，但新冠病毒不但影响呼吸系统，还会导致一些呼吸系统以外的症状表现，比如凝血功能异常，有不少人会出现痰中带血，这是凝血功能障碍导致的，有些人则出现更加严重的栓塞性疾病，比如肺栓塞。肺栓塞形成的原因很复杂，但主要是凝血功能亢进以及纤溶功能下降导致的，可以通俗的理解为前者导致血液凝固，后者则引起凝固的血液溶解能力下降，人体的血液到一刻不停的流淌，停下来就会结块形成血栓，这个血栓堵在哪里哪里就会血液不通，轻则导致组织失去营养和氧气的供应而坏死，重则引起重要脏器或粗大血管的堵塞而威胁生命，肺栓塞就是可能威胁生命导致猝死的栓塞性疾病。研究人员发现，阳性后的一个月，肺栓塞风险增加33倍，统计的数据可能因研究的方式方法不同而有出入，但我们临床上确实看到一些病人凝血功能异常甚至导致肺栓塞的病例，血液的D-二聚体升高的很严重，甚至达到2-3万，是正常值的上千倍，这是提示身体里发生栓塞的一个重要指标。一旦发生肺栓塞，可能出现典型的三联症，痰血，胸痛和不明原因的呼吸困难，这种胸痛非常剧烈，一般人难以忍受，治疗主要以抗凝为主，第十版的新冠肺炎诊治指南中明确提到抗凝是新冠肺炎重症的治疗措施之一，主要是针对栓塞和凝血功能异常这一方面的。2023年01月13日
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魏春华主任医师 潍坊卫恩医院 呼吸科 这个这个哈，哎，有一个最后再回答一个问题吧，我们说主任，他说主任肺栓塞的病人能带。 哦什么哦，带这个，她是带环哈，我不明白，呃，不明原因的，月经期大出血，都重度缺铁性粉血，现在也吃着铁剂。 我不知道你和肺栓塞，你肺栓塞的病人，他往往往往我们要用这个抗凝的药物，可能带环时他就会有出血，我觉得这个情况下你是不是用其他的方式避孕，嗯，已经这么出血了，有些人放环的时候，就即便不是腹栓塞，它也容易出现这个月经气血多，而且有些人会出现，你要去查一下有没有子宫肌瘤，因为她毕竟带这个环时，她这子宫是一种刺激，它会有子宫肌瘤，这样呢它就出血会特别多，建议你要上妇科查一下，一个是因为子宫肌瘤，再一个就是你现在用的抗凝的药物，应该是把环取出来，这是我的建议哈，嗯。 这个呢，还有一个问题需要我回答哈，我看这一类啊答案很感。2022年07月06日158
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1、什么是肺栓塞？肺栓塞，就是指肺血管被血栓堵塞了。肺的功能是呼吸，当肺血管堵塞后，肺功能就会受到限制，那么就会出现呼吸困难，甚至发生猝死。2、如何确诊肺栓塞？肺栓塞的时候，也会表现为胸痛，或者胸闷憋气、呼吸困难、乏力、大汗淋漓。血压下降、心率加快、血氧饱和度降低。这时候需要进行心电图检查，肺栓塞的心电图表现为：I导联S波，III导联Q波＋T波。同时需要通过增强CT来确诊！3、如何抢救肺栓塞？当确诊肺栓塞后，需要根据肺栓塞的危险程度，选择溶栓治疗，或抗凝治疗。4、如何预防肺栓塞？对于没有别的疾病的人，预防其实就是要活动，因为久坐不运动，血液循环减慢，就容易发生血栓，尤其是肺栓塞。长期卧床的患者，主要翻身拍背，辅助活动；有明确血栓的人，需要正规治疗，预防血栓脱落。2022年05月10日962
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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 无论是医生或者患者，都会担心出血问题，其实只要规范用药，出血并不常见。肺栓塞的核心治疗是抗凝，可以使血栓吸收以及预防新的血栓形成，无论是使用口服药物（华法林、利伐沙班等），还是低分子肝素，在长期抗凝过程中患者一定要特别注意一下出血问题，以保证治疗安全。 出血的识别 1、消化道出血：（1）黑便--大便发黑或柏油样，多位胃或十二指肠等上消化道出血。有溃疡病史或者食管、胃、肠道、肝硬化等疾病或手术史者应特别注意每天大便颜色的变化（2）便血--一般为下消化道出血，特别注意痔疮引起的出血。 2、牙龈出血：有牙龈炎的人在抗凝时非常容易出血，应特别注意。 3、眼出血：一般分为两种：（1）球结膜出血--这种情况一般不用停止抗凝，至眼科门诊适当处理即可。（2）眼底出血--视力受到影响、视野缺损，应该停用抗凝药物并立刻急诊。 4、颅内出血：不明原因的头痛、头胀、恶性、呕吐、偏瘫等不适，应该停用抗凝药物并立刻急诊。 5、鼻出血（鼻衄）：少量出血一般观察即可，否则要停药并立刻急诊。 6、皮下和肌肉出血：皮下出现瘀斑（乌青块）、肌肉肿块包块，应停药并立即就诊。 出血的原因 1、药物本身的作用：存在出血风险者容易发生正常用药情况下的出血。 2、药物相互作用：（1）不少患者在抗凝同时还在使用抗血小板药物（阿司匹林和或氯吡格雷等），应特别注意，必要时要适当减少抗血小板药物的种类和剂量。（2）同时使用中药或补药：活血化淤是中医常用的一种理念，很多中药和补药都具有一定的抗凝作用，容易促进抗凝效应导致出血。比如三七、红花、淫羊藿等等。因此在抗凝时应该非常慎重并在医生的指导下小心使用。（3）其他药物相互作用：肝肾功能不全、影响药物代谢的其他药物的使用（华法林最容易受干扰） 3、避免外伤：一个特别注意避免摔跤、皮肤挤压伤（局部避免过度包扎、束缚）等。 4、抗凝监测：所有抗凝患者应该定期随访监测。 出血的发生率 其实抗凝药物规范使用还是相对比较安全的，出血的发生率并不常见，大家并不用过于担心，但是要定期随访，不适立即就诊。2021年11月28日750
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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 作为肺栓塞患者的家属应该了解哪些知识呢？ 由于肺栓塞一方面和遗传因素有关，另一方面和生活习惯有关，因此作为患者家属要了解一下几方面的知识： 如果是有血缘关系的家属，一定要注意预防肺栓塞（勿久坐、适当活动等等，详见《肺栓塞》漫画书），另一方面要注意识别肺栓塞（胸闷、气急、咯血等等）。 如果是没有血缘关系的家属，要注意类似的生活方式活着旅行经历，可能诱发肺栓塞。比如：乘长途飞机、汽车、火车；打麻将、长时间看电视、打游戏。 如果有血缘关系的家属，还要注意肺栓塞反复发生要注意筛查易栓症。 病人管理 如果患者年龄较大或者认知有一定困难，要协助患者管理： 特别注意抗凝药物的服用：切勿多服、漏服、误服的情况，并将药物放在小孩够不着的地方，以防小孩误服。 密切关注出血情况：消化道出血--注意大便发黑，一旦发生立刻就诊，严重者急诊；咯血（痰血）；皮肤淤点瘀斑；肌肉血肿；脑出血--头疼、头晕、偏瘫偏盲；眼底出血--视力异常。 切勿磕磕碰碰：容易出血；小心走路；勿骑助动车、摩托车。 尽量不用额外活血化瘀类药物，切勿口服三七粉等中药。 尽量不饮酒 避免吃带刺的鱼类：特别是鲫鱼等容易卡刺的鱼 定期门诊随访2021年11月28日721
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吕平主任医师 武汉协和医院 血管外科 高科技！可用于肺栓塞de抽吸系统2020年的疫情施虐依然无法阻挡住如雨后春笋破土般的医疗创新之势，心血管领域仍是创新的重头戏领域，2020年十大创新导管技术都来自于欧米企业。这些产品大部分出自著名的大公司，当然也有创新型的创业企业。这些产品可以说代表未来几年不同领域治疗新的发展方向。Indigo 抽吸系统可用于从外周动脉和静脉系统的血管中去除栓子和血栓，并用于治疗肺栓塞。作为一种微创设备，Indigo 能够在急性肢体缺血和静脉血栓等情况下恢复血流。Indigo 系统采用 Penumbra ENGINE 抽吸动力源，能够为我们的导管提供近乎纯净的连续真空（-29 inHg 或 98.2 kPa），从而能够去除各种尺寸血管中的血栓。Indigo 抽吸系统由几个设备组成：Indigo CAT 机械取栓导管Indigo 分离器“闪电”（Lightning ） 智能抽吸管Indigo抽吸管Penumbra ENGINE抽吸动力源Penumbra ENGINE 罐Indigo 系统用作动脉和静脉血栓形成事件的一线方法或抢救疗法。“闪电”智能抽吸：带有“闪电”抽吸管的 Indigo 系统是一种由 Penumbra ENGINE 驱动的智能抽吸系统。“闪电”抽吸管具有用于实时血流监测的双压力传感器。内置微处理器具有专有的血栓清除算法，可自动控制管道中的阀门以提供连续或间歇抽吸。通过自动阀门控制，“闪电”可以帮助医生专注于优化血栓清除程序。在每个案例中，“闪电” 都通过视听提示提供程序反馈。“闪电” 与 Indigo CAT8 或 CAT12 包装在一起。导管和分离器：CAT 系列导管是 Penumbra 的 Indigo 系统的基础。Indigo 系统 CAT3、CAT5、CAT6、CAT8、CATD 和CAT RX设计坚固、可追踪、无创伤，非常适合外周解剖结构。CAT 系列有多种尺寸可供选择，可以进入上肢和下肢的远端外周血管，包括膝部以下。“闪电” 12 是下一代 Indigo 系统导管，具有 0.131 英寸的大管腔和带角度的尖端，可提供额外的环周扫描。CAT12 采用激光切割海波管技术，旨在提高可追踪性和扭矩能力。智能抽吸和大腔导管工程的结合形成了 “闪电” 12：最新一代的血栓去除技术。Penumbra Indigo System 分离器旨在与 Indigo System 的 CAT 系列导管一起使用，以去除各种血栓。Indigo 分离器通过相应尺寸的 Indigo 导管在主要闭塞的近端边缘推进和缩回，以促进从导管尖端清除血栓。作为 Indigo 抽吸系统的一部分，Indigo CAT RX 抽吸导管和 Indigo Separator 4 用于从冠状动脉和外周血管系统的血管中去除新鲜、柔软的栓子和血栓。使用说明：INDIGO CAT RX 抽吸导管和 INDIGO 分离器 4 – 使用说明作为 INDIGO 抽吸系统的一部分，INDIGO CAT RX 抽吸导管和 INDIGO 分离器 4 适用于从冠状动脉和外周血管中去除新鲜、柔软的栓子和血栓脉管系统。INDIGO 抽吸管：作为 INDIGO 抽吸系统的一部分，INDIGO 无菌抽吸管用于将 INDIGO CAT RX 抽吸导管连接到 Penumbra 抽吸泵。Penumbra抽吸泵：Penumbra抽吸泵被指定为Penumbra抽吸系统的真空源。禁忌症 INDIGO 抽吸系统的禁忌症包括： 去除纤维状、粘附性或钙化物质（例如慢性凝块、动脉粥样硬化斑块） 脑血管系统警告： INDIGO 抽吸系统只能由接受过适当介入技术培训的医生使用。 未经透视仔细评估原因，不得推进、缩回或使用INDIGO 抽吸系统的任何组件抵抗阻力。如果无法确定原因，请将设备或系统作为一个整体撤回。不受限制地扭转或强行插入导管或分离器可能会导致设备或血管损坏。 不要将 INDIGO 抽吸系统与 Penumbra 抽吸泵以外的泵一起使用。防范措施：该设备用于治疗 ST 段抬高型心肌梗死 (STEMI) 的安全性和有效性尚未确定。以这种方式使用本设备的并发症可能导致死亡、永久性损伤和/或需要紧急医疗干预。 该设备仅供一次性使用。请勿重新消毒或重复使用。重新消毒和/或重复使用可能导致导管涂层润滑无效，这可能导致高摩擦和无法进入目标脉管系统位置。 不要使用扭结或损坏的设备。请勿使用打开或损坏的包装。将所有损坏的设备和包装退回制造商/分销商。 在“使用截止日期”之前使用。 将 INDIGO 抽吸系统与透视可视化结合使用。 持续注入适当的冲洗液。 执行抽吸时，确保INDIGO 抽吸管阀仅打开去除血栓所需的最短时间。不建议在抽吸完成时过度抽吸或未能关闭 INDIGO 抽吸管阀。 INDIGO 分离器 4 不能用作导丝。如果在血运重建过程中需要重新定位 INDIGO CAT RX 抽吸导管，则应使用标准导丝技术在合适的导丝上进行此类重新定位。 不要使用INDIGO 分离器 4 浸渍或取出导管尖端远端的血栓。INDIGO 分离器 4 旨在与 INDIGO CAT RX 抽吸导管一起使用，以便在导管腔的远端被血栓阻塞时清除导管。 不要将自动高压造影剂注射设备与 INDIGO CAT RX 抽吸导管一起使用，因为这可能会损坏设备。潜在的不良事件：可能的并发症包括但不限于以下：过敏反应和造影剂过敏反应；急性闭塞；空气栓塞；动静脉瘘;死亡;设备故障；远端栓塞；栓塞;假动脉瘤形成;进入部位血肿或出血；无法完全清除血栓；感染;出血;缺血;造影剂对肾脏的损害；神经功能障碍，包括中风；血管痉挛、血栓形成、夹层或穿孔；内膜破裂；心肌梗塞;急诊手术；房颤；低血压;呼吸衰竭;外周血栓栓塞事件；内膜破裂；心肌梗塞。2021年08月22日1328
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杨海华副主任医师 复旦大学附属华山医院 呼吸与危重症医学科 华法林属于香豆素类口服抗凝药物，主要用于防治静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜术后或心房纤颤引起的栓塞以及局部短暂缺血。 本品作用机制为竞争性拮抗维生素K的作用，抑制肝细胞中凝血因子的合成。但在华法林的使用过程中，饮食和服用药物有很多注意事项。 下药品被报告可改变华法林钠作用： 增加华法林的作用 阿司匹林、阿嘌呤醇、乙胺碘呋酮、阿扎丙宗、阿奇霉素、苯扎贝特、羧基尿苷、塞内克西、克拉霉素、水合氯醛、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、甲氰咪胍、左氟沙星、氯苯丁酯、可待因、环磷酰胺、右旋丙氧芬、右旋甲状腺素、地高辛、双硫醒、红霉素、鬼白乙叉甙、降腊异丙酯、非普拉宗、氟康唑、氟尿嘧啶、氟他胺、氟伐他汀、吉非贝齐、格里沙星、消炎痛、流感疫苗、α及β-干扰素、异环磷酰胺、伊曲康唑、酮康唑、洛伐他汀、美托拉宗、氨甲喋呤、灭滴灵、咪康唑（及其口服凝胶剂）、拉氧头孢、萘啶酸、诺氟沙星、氧氟沙星、奥美拉唑、羟基保养松、吡氧噻嗪、扑热息痛（连续用1至2周后作用会显示），保泰松、吡氧噻嗪、氯胍、苯丙酰苯心安、心得安、奎宁、奎尼丁、罗红霉素、辛伐他汀、磺胺异哑唑、磺胺甲噻二唑、复方磺胺甲基异哑唑、磺胺苯吡嗪、苯磺唑酮、磺氯苯脲、苏灵大、（促蛋白合成及促雄激素）甾体类激素、三苯氧胺、替加氟、四环素、氯噻苯氧酸、甲苯酰吡酸、荷塞停、曲格列酮、扎鲁司特、维生素A、维生素E。 降低华法林的作用： 硫唑嘌呤、巴比妥类、卡马西平、利眠宁、邻氯青霉素、环孢菌素、异烟肼、巯基嘌呤、美沙拉嗪、利福平、罗福克西、丙戌酸钠、安体舒通、维生素C。 部分草药可增加华法林钠效果：例如银杏（银杏叶）、大蒜（作用机制不清楚），当归（含香豆素），木瓜（作用机制不清楚），或丹参（降低华法林钠清除），有的草药可降低华法林钠的作用，例如人参、贯叶连翘。同时服用贯叶连翘可降低华法林钠作用/这是由于贯叶连翘能诱导代谢酶，所以，凡含贯叶连翘草药都不应与华法林钠同时服用，诱导作用可在贯叶连翘停用后维持2周之长。若患者已正在服用贯叶连翘，检测INR及停用贯叶连翘后严密监测INR，因INR可能上升，华法林钠剂量可能需要调整。 华法林钠治疗期间进食含维生素K食物应尽量稳定，最多维生素K来源为绿色蔬菜及叶子，例如：凡菜红叶，鳄梨，椰菜、芽菜、包心菜、油菜籽油、合掌瓜、叶虾夷葱、元荽籽、黄瓜皮（脱皮黄瓜不是）、苣荬菜、芥兰叶、奇异果、莴苣叶、薄荷叶、绿芥菜、柑榄油、荷兰芹、豆、开心果、紫熏衣水草、菠菜叶、发条详葱、黄豆、黄豆油、茶叶（茶不是）、绿芜菁或水芹。2021年07月15日709
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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 肺栓塞患者可以做胃肠镜吗？肺栓塞的抗凝时间一般比较长，但是部分患者可能需要做胃肠镜检查，如何处理这个问题呢？可以做吗？如果肺栓塞经过规范化治疗后，经过复查发现大部分肺栓塞、深静脉血栓基本吸收了，没有明显的肺动脉高压，也没有做胃肠镜的禁忌，是可以到经验丰富的内镜中心做胃肠镜检查的。检查前准备有啥？不同抗凝药物的停药方案是不一样的。华法林：INR控制在2-3之间，一般停药5-7天，检查前一天复查INR至正常即可行胃肠镜检查。如果INR大于3，一定要立刻停药，复查INR到正常范围后行检查。低分子肝素：术前24小时停用。新型口服抗凝药物--利伐沙班：肾功能正常术前24小时停药；肌酐清除率60-90ml/min 术前2天停药；肌酐清除率30-60ml/min 术前3天停药；肌酐清除率15-30ml/min 5天后停药。合并使用抗血小板药物者：术前一周停用。术后怎么抗凝？华法林：术后1-2天就可使用，行内镜下切除术时要根据内镜医师建议。重新使用华法林者，要同时使用低分子肝素合并治疗5-7天左右，待INR达到2时停用低分子肝素。低分子肝素和利伐沙班：术后1-2天就可以直接使用。还要注意啥？术后要密切关注消化道出血情况：黑便、腹部不适、甚至呕血等。胃肠镜检查前后特别关注肺栓塞的临床表现是否出现（详见“肺栓塞的临床表现”一文）2021年06月27日1721
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蒋进军主任医师 上海中山医院 呼吸科 美国女子网球明星威廉姆斯姐妹是网坛最有名的选手，其中最厉害的是妹妹小威廉姆斯（简称小威），她到目前为止一共拿到了23个大满贯赛事冠军，史上最多，小威身体强壮、球风硬朗，巅峰时期所向披靡天下无敌。但是您知道她患过两次肺栓塞啊！ 第一次 2010年7月4日小威在英国温布尔顿网球公开赛上直落两盘击败俄罗斯的兹沃娜列娃，强力卫冕温网女单，同时拿下了个人第13个大满贯赛单打桂冠。但是2011年3月却发生了让全世界网球迷大吃一惊的事情：主流媒体纷纷报道小威因肺部出现血凝块而被紧急送往洛杉矶的一家医院治疗。这则消息得到小威本人确认，她表示：“目前的状况下，显然已经无法作出任何复出承诺；我希望是今年夏天，现在的主要目标是确保健康、平安。”WTA官方也表态称：“希望塞雷娜早日康复重返赛场。” 当地时间上周日晚，小威盛装出席了歌星埃尔顿·约翰组织的艾滋病基金会颁奖派对，随后便感觉到身体不适。本周二晚上，小威在微博上表示“自己整天都过得很辛苦”。随后，这种不适感在加重，她不得不接受紧急送院抢救治疗。她的经纪人表示：“目前医生正严密监测她的身体状况，以避免其他并发症的发生。” 小威竟然肺栓塞了！！！ 正处于事业巅峰状态的她为什么会这样呢？ 原来之前的一次聚会上，小威不甚被高脚杯砸伤跟腱，随后脚踝装上了固定靴。 这是临床上最常见的肺栓塞诱因之一：骨科疾病行固定治疗后容易导致下肢静脉血栓，进而脱落进入肺动脉引起肺栓塞。 媒体继续报道：按照原计划，小威将于法网时复出，但突如其来的变故，可能让她无法赶上5～6月进行的法网和温网两项公开赛。而更糟糕的结果是，已经29岁的小威有可能从此告别女子网坛。 那么果真像媒体预料的那样肺栓塞会导致这么严重的后果吗？肺栓塞如果不及时治疗会危及生命的，但是一旦及时正确治疗多数人效果还是不错的。 2012赛季温布尔顿网球公开赛展开了万众瞩目的女单决赛争夺，四届赛会冠军6号种子小威廉姆斯遭遇到了大满贯决赛新人A-拉德万斯卡强有力的冲击，双方战满三盘后美国人才以6-1/5-7/6-2胜出，时隔两年再度捧起了玫瑰露水盘。五次夺冠的成绩也让小威追平了自己的姐姐大威，二人并列成为了现役女球员中在温网夺冠次数最多的人。同时这也是小威自1999年美网夺冠以来收获的第14个大满贯。 可见只要及时积极有效治疗肺栓塞的预后也可以很好。 第二次 小威随后又拿了10个大满贯冠军，直到2018年。媒体报道：上周，小威的教练在接受采访时透露，弟子退出澳网与生女儿后引起的并发症有关。小威也对此承认，“看女儿的那种感觉不可思议，可接下去情况不妙。”第二天，小威突然觉得呼吸困难，她此前曾患过肺栓塞，由于生产停止服用抗凝血剂，所以担心旧病复发。为了不让母亲担忧，小威走出病房外，找到护士坚持要求做CT检查。结果医生一开始只是对其腿部进行超声波检查。发现无恙后再进行CT检查，结果发现她的肺部确实出现了几处小的血块。 由于肺栓塞导致的咳嗽，小威剖腹产的伤口裂开，不得不再次进入手术室，医生在其腹部发现一个很大的血块。小威的主静脉内装了一个过滤器，以防止更多的血块流入其肺部。因此刚当上母亲的前六周，小威都只能躺在床上。她说“有时候我心情很低落，觉得承受不下去了。这就像是我在场上有时候感觉到的那种消极情绪，那种难以想象的低落，天知道我崩溃过多少次。”围产期肺栓塞不是一个少见的现象，值得注意和关注。肺栓塞的复发问题一定要特别重视，切不可以掉以轻心。 当然小威产后积极治疗后，又站在赛场上了，目前有望冲击世界网坛历史上的最佳：第24个大满贯冠军！希望小威早日实现她的理想。2021年05月01日1196
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