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04月27日
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津65岁的男士在之前就发现肺里有一个结节，开始家里人并没有在意。前段时间复查，发现这个肺结节比之前增大了一些。于是他的女儿在线上问诊平台联系到我，把父亲的资料发给我看，想听听我的诊疗意见。通过仔细阅读家属提交过来的片子，这个肺结节位于右肺上叶，直径1.8厘米，是一个实性的肺结节，边缘粗糙，还有毛刺。看上去像是一个典型的肺癌，我建议住院系统检查，争取手术。他们家里经过商议，决定在我这里住院治疗。我给安排好床位后，他们直接住了进来，通过检查其他部位没有发现问题，手术也顺利的完成，最终的病理显示是一个浸润性的肺腺癌。现在一提到肺腺癌，尤其是早期，大家就会想到是不是肺磨玻璃结节。但不是所有的早期肺腺癌都能在肺磨玻璃结节的阶段发现。就拿这位患者来说，也许在更早一些的时候，比如说几年前拍胸部CT，就可能已经发现这个部位有肺磨玻璃结节了，只不过那时候没有到医院拍CT而已。04月07日20
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03月17日21
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 有个朋友在后台问，他说郑医生他想请问一下，他是做了一个肺部的手术，最终切下来是一个早期的浸润性的肺腺癌，然后他就想了解一下，我们应该从什么角度去评价这个浸润性的肺腺癌，它的一个复发风险，或者说它的一个危险性，我说一下自己的理解啊，其实呃，我们在讲说其实同样是早期，它的风险跟风险是差的是比较多的啊，有的人你像早期啊，他像唇膜玻璃啊，他们这样的一个群体，他切完了以后可能复发率相当低，甚至都不复发，但是有的呢，他你像我们像实性的啊，甚至说其他其他区域都基因的高危因素的。 啊，那么它的复发率可能就比较高啊，那就前前两天我有跟大家去分享过，一个是广州医科大学第一附属医院，他们那边开的一个临床研究啊，那么他们就针对于早期的患者去开展一个低危、中危、高危的一个，这个这个危险度的评估，最终发现了这个低危、中危、高危的一个，这个疾病的控制率是差的很多的，所以就是说我们相同的分期并不意味着他们的风险性是一样的，就是同样分歧风险不同，那么针对早期的浸润性的飞险，我们如何去看它的一个危险程度呢？我跟这位朋友说一下，我个人觉得可能要具体到这以下几个方面。 首先呢是看它的影像特点，影像当中呢，最重要就是有02月25日15
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然做体检不会每个人都发现肺结节，但确实有一部分朋友体检拍胸部CT，会发现肺里有结节，其中有些还不止一个。有一位不到60岁的女士，前段时间参加体检，发现肺里有结节。她在儿媳的陪伴下，过来找我看片子。我仔细阅读她的CT，她肺里不只有一个肺结节，而是有三个，都在右上肺叶，直径都不一样，大的有接近两厘米，小的差不多六、七毫米，都是磨玻璃性质的。虽然说是第一次拍片子发现，但看起来恶性的可能性比较大，我建议她住院手术切除。她们回家后经过商议，在我这里办理了住院，经过系统评估和准备，在我这里完成了手术，手术后的病理显示这三个肺结节都是浸润性肺腺癌。肺里长出来三个肺癌，患者会不会有感觉呢？这位患者是没有任何感觉的，要不是体检拍CT，根本就不知道身体里长出了肺癌。2023年12月03日123
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王昆副主任医师 安宁市第一人民医院 胸外科 首先需要说明一点，肺粘液腺癌写法是错误的，正确的写法是肺黏液腺癌。一、病理特征：1、肺黏液腺癌属于浸润性腺癌的变异型，也像腺癌一样呈现贴壁、腺泡、乳头、微乳头样生长；2、黏液腺癌一般分化较好。从大体上看瘤体组织呈半透明、胶冻样，非常柔软、易碎。肿瘤细胞可随黏液在气腔内播散，导致影像学上多发的肺炎式表现。二、基因突变特征；1、黏液腺癌发生与KRAS（G-A）点突变率非常高（70~90%），EGFR基因突变概率非常低（<3%）；2、实体型为主伴黏液分泌的浸润性腺癌，ALK融合概率较高（35%）。三、影像学特征：1、黏液腺癌以分泌黏液为特点，因此CT上以单发或多发磨玻璃病变、大片渗出、肺实变、空洞、支气管征为主要表现，纵隔淋巴结肿大少见，类似新冠肺炎（COVID-19）；2、诊断黏液腺癌时，胸部CT明显优于PET/CT，对于怀疑黏液腺癌的患者不宜行PET/CT。四、临床特征：1、早期生长慢，但仍快于一般磨玻璃结节，后期进展迅速，像肺炎一样短期内影像学上就有显著变化；2、黏液腺癌容易与肺炎、肺结核等良性疾病混淆。通常刚刚发现时会进行抗感染或抗结核治疗，若保守治疗无效需想到黏液腺癌可能。对于不规则的小片状磨玻璃影，即使第一诊断没想到肺癌，也需要定期复查，不可大意；五、治疗：早期未弥漫开来时切除效果好，复发率低。肿瘤进展后容易复发，但患者生存期仍相对较长。进展后基因突变阴性的患者选择化疗联合免疫治疗。ALK突变选择靶向治疗。六、预后：黏液腺癌又分为孤立结节型和肺炎型。孤立结节型黏液腺癌预后较好，5年无疾病生存率（DFS）可达65~84%，5年生存率（OS）可达86%。肺炎型黏液腺癌预后差，5年DFSA研究为0。2023年11月25日275
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 有一位家住天津年轻的女士，因为发现了肺磨玻璃结节做了手术，病理显示是一个很早期的肺腺癌，她和我探讨关于基因检测的问题。对于很早期的肺癌，做不做基因检测，要看自己的条件，因为毕竟不像中、晚期肺癌那样，需要基因检测的结果作为后续治疗方案的选择。因为很早期的肺癌是不需要进行术后辅助治疗的，化疗、靶向以及放疗等等都不需要。她问我做基因检测的目的是不是想看看自己的肺腺癌是突然长出来的么？之所以她问这样的问题，我估计是她了解到基因检测实看有没有突变。对于“突变”两个字，她理解成是“突然变化”，也就是以前肺里面没有结节，经检测有突变，就是突然间变出来肺癌的意思。其实“突变”不是像这位女士这样理解，“突变”是指有些肺腺癌患者某些基因存在和正常人不一样的地方，也就是发生了突变，是这种基因突变引起了肺癌的意思，不是突然的意思。2023年11月19日77
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刘懿副主任医师 天津医科大学总医院 肺部肿瘤外科 虽然现在早期肺癌发现的越来越多，但有更多的患者在确诊的时候就已经是晚期肺癌了，手术是切不干净的，只有通过药物治疗才可以。有一位家住天津的患者的儿子，带着母亲的病历资料过来找我看病。他母亲今年74岁，前段时间，因为发觉咳嗽比之前频繁，到当地医院拍片子发现了肺里有占位。进一步做PET-CT，发现左肺门这个肿物是高代谢状态考虑是肺癌，并且其他部位多处出现转移，这种情况已经是晚期肺癌了，手术没有什么意义。患者已经在另一家三甲医院住院，已经穿刺取了病理，显示是肺腺癌。病理报告刚出来，她儿子找到我，问我应该下一步怎么样处理？我仔细阅读家属带过来的资料，确实目前属于晚期肺癌，病理报告里显示是肺腺癌，对于这种情况，建议做基因检测，如果能够匹配上靶向药，可以直接吃靶向药。如果没有敏感突变，要看PD-L1表达情况，决定是化疗还是免疫治疗或者是几种药物的联合治疗。对于这样的患者，进行基因检测的意义是非常大的。2023年10月13日137
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 回一下早期肺癌啊，那么在以那其实说该效果非常啊，但是即便是效果非常样要心有可复发。 个时。 啊，我们先讲第一个就肺癌以后它容易发在首先容发在这下第一个最常就肺内。 我们的肺第二个就是淋巴结啊，我们的膈淋巴结，第三个就到远处了，远处也些肝脏，骨头，脑袋跟肾上腺，那所有这些地方我们都要骨。 啊，那么肺跟隔淋巴结呢，我们可以用胸部。 那么肝脏跟肾上腺呢啊，我们可以用这个上腹部的CT。 那么骨呢，可以做扫描，脑以啊所这些方讲这个呃，复查以后。 是发生在三年，所以是第一个。 那么过了三年以后到五年之内，那是二封的。可以说这个阶段可能有。 将近25%的患啊，它的一个复发罪这个，那么一旦过了五年以后，那么它这个复就很，目前现有只不足5%复发比例发生在五年以，所以我们才说五复发就是一个临床治愈不足5%的复发比例，我们在临床上叫做小概率。 所以说不过了五年复发，那年以后复发的就很依啊，所以是这样，那么因此呢，我是这样推荐啊，首先你是早期肺癌啊，早期肺癌的话，其实这个这个复查在三以内啊，三个月复查一次。 这个三年到五年啊，因为复低了对不对，半年复查一次，六个月，2023年10月06日131
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郑于臻副主任医师 中山六院 胸外科 啊，肺癌的肺腺癌一一期啊1A1期的话，其实是一个。 呃，十公，呃不十毫米以内的啊，十毫米以内的肺腺癌啊，这个肺腺癌呢，是属于一个目前比较多见的，很多的肺癌都是这么个情况，那么我们在讲术后复发风险的一个阶段啊，其实不是两年了，是三年以内啊。 这个这个三年以内它是第一个高峰，那么术后两年的话，因为你本身的风险就很低啊，那么两年以后基本上可以认为复法风险已经很低了啊，那么这种情况下，一般来说是怎么个复查法啊啊，你可以考虑啊，用一个半年半年复查，半年半年复查，只不过说我自己的线下门诊，我先说一下我自己的线下门诊啊，只要是进任的啊。 这个我都会尽量要求他们在三年以内是三个月随访，三年到五年半年啊，然后五年以后一年啊，这是因为从这个循证医学的角度来说，三年是高发，三到五年是第二波，五年以后是基本上稳定啊，是基于这么一种方式去定的这么一样的税访目标啊，所以说你如果说这个这个不想。 不这么可以选择在两年后，就选择年年的一个到。 那么在复查方面呢，每次啊都要做一个胸部的CT啊上，然后呢，这个这个上腹部的彩超也可以做一下，然后一年每一年啊都要建议你啊，每一年都要做一次脑部的核磁跟全身的2023年08月02日116
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