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肺心病介绍,什么是肺心病

介绍

肺心病全称为肺源性心脏病,是由于支气管、肺、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加,引起肺动脉高压,最终导致心脏结构或功能出现改变的疾病。

肺心病的主要症状有咳嗽、呼吸困难、虚弱、乏力等,随着病情进展,会出现呼吸衰竭和心力衰竭。

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发病原因

根据发病缓急和病程长短,肺心病可分为急性肺心病和慢性肺心病。二者的病因有所不同。

急性肺心病

引起急性肺源性心脏病的主要原因是肺动脉压的急性升高,当右心室无法适应肺动脉压骤然升高时,会出现右心室扩张、失代偿、不伴有右室壁肥厚为主要特征的疾病表现。

常见引发急性肺心病的原因为肺栓塞和重度急性呼吸窘迫综合征。

慢性肺心病

多种疾病可以引发慢性肺心病,其中最常见的原因为慢性阻塞性肺病。

具体介绍如下:

  • 支气管、肺疾病:这类疾病会引起缺O2和/或CO2增加(高碳酸血症),从而通过各种生物因子和离子的变化等机制,导致肺血管收缩、肺血流量减少、阻力增加,引起肺动脉高压,产生慢性肺心病。

    包括慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病。

  • 肺血管疾病:广泛或反复发生的结节性肺动脉炎及多发性肺小动脉栓塞,其他原因所致肺动脉炎、特发性肺动脉高压等,均可引起肺血管阻力增加、肺动脉压升高和右心室负荷加重,发展为慢性肺心病。

  • 胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重胸廓或脊椎畸形以及神经肌肉疾患均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能及肺血管受损,继发肺动脉压力升高,产生慢性肺心病。

  • 其他:原发性肺泡通气不足、睡眠呼吸暂停低通气综合征等可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。

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症状表现

典型症状

急性肺心病和慢性肺心病症状有所不同。

急性肺心病

  • 起病急骤,表现为呼吸困难、胸痛、窒息感等。
  • 严重者会出现烦躁不安、出冷汗、神志障碍、晕厥、发绀、休克等症状。
  • 部分患者会出现剧烈咳嗽、咯血、中度发热等症状。

慢性肺心病
慢性肺心病按照疾病进展,可分为肺、心功能代偿期和失代偿期。

  • 肺、心功能代偿期
    表现为咳嗽、咳痰、呼吸急促、心悸、胸痛、口唇青紫、虚弱、乏力、体力下降等。

  • 肺、心功能失代偿期
    呼吸衰竭:表现为呼吸困难加重、胸闷、心慌、气短、乏力、发绀、皮肤潮红、多汗,甚至出现头痛、躁动不安、表情淡漠、嗜睡和昏迷等。

    右心衰竭:表现为气促、心悸、乏力、食欲缺乏、腹胀、恶心等。

并发症

肺心病如未及时治疗,可能会导致全身多脏器功能损害、休克甚至死亡。

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如何预防
  • 戒烟,并避免吸入二手烟。
  • 减少有害气体或颗粒如粉尘的吸入。
  • 防寒保暖,预防呼吸道感染,也可通过疫苗来预防。
  • 积极治疗支气管、肺和肺血管等基础疾病。
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检查

本病主要通过实验室检查、影像学检查等进行诊断和评估。

  • 实验室检查
    血常规:评估是否存在炎症,是否存在电解质紊乱等。

    肝肾功能:评估肝肾功能是否异常。

    血气分析:评估是否存在缺氧及酸碱平衡紊乱。

  • 影像学检查
    X 线:帮助评估肺部病变情况。

    超声心动图:帮助评估心脏结构和功能是否正常。

  • 心电图:可以帮助评估心脏功能。

  • 肺功能检查:帮助评估肺功能,适用于早期肺心病患者。

  • 右心导管检查:是在 X 线透视引导下,经静脉插入心导管至右侧心腔及大血管的检查方法,可以测定中心静脉压、右心室压、心输出量、肺动脉压等指标。

治疗方式

急性肺心病需在医院进行紧急处理,治疗包括降低肺动脉压,降低右心室压,以及改善右心室收缩性。

慢性肺心病需要医生根据病情制定个体化治疗方案。主要治疗目的是积极治疗基础疾病,预防并发症,延长生存期。

肺、心功能代偿期

  • 氧疗:有助于改善症状,减少并发症。
  • 控制基础疾病:针对原发的支气管或肺部疾病,进行相应治疗。

肺、心功能失代偿期

  • 控制感染:感染是导致肺心病加重的主要原因,医生会经验性使用广谱抗生素,若无效,则根据病原学检测或药敏检测结果,调整用药方案。
  • 氧疗
  • 支气管舒张剂、祛痰药:有利于缓解症状。
  • 控制心力衰竭:对经上述治疗无效或严重心力衰竭者,医生会适当选用利尿药、正性肌力药或扩血管药物进行治疗。
  • 移植手术:对于肺心病重症患者来说,心、肺移植可能是最后的选择。
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胡财喜 广东省妇幼保健院 中医科 主治医师

注意事项
  • 戒烟,并避免吸入二手烟。
  • 遵医嘱服药、进行氧疗,定期复查。
  • 避免过度劳累,避免参加剧烈活动,保证充分休息。
  • 在医生的指导下,进行肺部康复训练。
  • 如出现症状加重,及时就医。
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曹彧 世纪坛医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师

康复锻炼

可在医生指导下进行康复锻炼,例如:

  • 进行呼吸操锻炼,如缩唇呼气、腹式呼吸等,每天 2 次,每次 5 分钟,以改善呼吸肌肉的调节能力。
  • 可根据情况进行快走、太极拳、骑功率自行车等有氧运动。
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李瑛 湘雅医院 呼吸与危重症医学科 主治医师

预后

肺心病一般经治疗后,可以缓解。

但容易因感染等因素反复急性加重,反复急性加重会导致心肺功能逐渐恶化,多预后不良。

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