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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 作者简介邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响 因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等 。所谓“转移”，是指恶性肿瘤在最初出现部位以外的位置继续生长。如果是转移到同一脏器内，比如肝癌转移到肝脏其他位置，称之为“肝内转移”；如果不在同一脏器内，称为“远处转移”。这种特质也称为“扩散”，是区分良恶性肿瘤的重要标志之一。良性肿瘤一般不会出现转移，出现转移的，几乎肯定是恶性的；从分期来说，不论按照何种分期方法，出现转移，几乎意味着肿瘤已进入晚期，早期恶性肿瘤相对较少转移；从治疗方法来说，出现转移，手术难度也较大，甚至已失去手术机会，可以选择的治疗方案较少。所以，不论是患者还是医生，最不愿意看到的就是出现“转移”。什么是肿瘤转移？肿瘤转移，从微观层面来说，就是恶性肿瘤细胞的转移。肿瘤细胞克服了细胞间的粘附作用，进入了我们的循环系统，从原发部位，经淋巴道，血管或体腔等途径，到达其他部位定植且继续生长的这一过程，就是肿瘤扩散和转移。简单点说，就是除了一开始长肿瘤的地方外，其他地方也开始长肿瘤，这就是原来的肿瘤“转移”了。肿瘤为什么会出现转移？要了解肿瘤为何会转移，先来看看肿瘤是如何形成的：因为某些特定原因，比如基因突变、外界不良因素刺激等，人体的正常细胞突变成肿瘤细胞，并不断复制粘贴繁殖出相同的细胞，免疫系统没有及时清除掉这些异常细胞，最后就形成了肿瘤。正常组织细胞分裂次数达60次左右即停止分裂，细胞增殖量与凋亡量基本维持稳定，而肿瘤细胞是无限增殖的，且生长迅速，因此需要机体提供大量的营养物质，就像一粒“种子”，发芽长大的过程中，需要的营养物质量巨大。为了获得更多的营养物质和更大的生存空间，肿瘤细胞将原有“土地”的营养物质消耗到一定程度，就会想要去到别的更加“肥沃的土壤”开疆拓土、谋求生路了。加上肿瘤细胞周围没有包膜，与原组织黏在一起，分界不清。因此，肿瘤细胞可以轻而易举地侵入原发组织其他部位，导致组织坏死、出血或感染，甚至造成恶病质。等到时机成熟，肿瘤细胞就会随人体血液系统或淋巴系统转移至身体其他器官，继续攻城略地。所以，“转移”其实就是肿瘤养活自己的方式，这也是恶性肿瘤的重要特征之一。肿瘤具体转移方式1.直接蔓延转移肿瘤细胞在不断增殖的过程中，会不断的破坏和浸润周围的器官组织。恶性肿瘤像螃蟹爪子一样，向四面八方浸润到周围组织中，逐步扩大病变转移范围，还会影响到周围组织的生长状态。比如直肠癌就很容易会侵犯到膀胱，而乳腺癌则很容易入侵到肺部内。2.淋巴转移淋巴道转移是恶性肿瘤很常见的一个转移方式，肿瘤细胞侵入淋巴管，被淋巴液带到淋巴结而生成转移瘤。起初，淋巴结不肿大，肉眼所见大致正常。随后，肿瘤细胞逐渐在淋巴结内生长始造成淋巴结的肿大而坚硬。比较容易出现淋巴结转移的是乳腺癌，一般会先转移到同侧的腋窝淋巴结；肺癌则会转移到肺门淋巴结；宫颈癌可发生宫旁及腹主动脉淋巴结转移，乳腺癌常见腋淋巴结转移等。3.血行转移血行转移是指肿瘤细胞脱落进入血管后，随着血液循环到达全身各处，在人体各处“安营扎寨”的过程。对于大部分侵入体静脉的肿瘤细胞而言，常常在肺内首先发生转移癌。肺内肿瘤可进入肺静脉，经左心而扩散到全身各脏器，形成全身多部位的转移癌。椎静脉系统则可以不需通过肺，而直接将各脏器的肿瘤细胞运送到脊椎、骨盆及颅骨。血行转移与淋巴结转移也有一定联系。一般肿瘤首先在引流区域的淋巴结发生转移，当肿瘤细胞沿淋巴管扩散到胸导管时，可在左颈内静脉和锁骨下静脉汇合处流入全身血液循环，而继发血行转移。4.种植转移种植转移是指肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内的转移，也是转移方式的一种。这个方式其实就跟播种一样，种子走到合适的地方，想要生根发芽就在那里生根发芽。一般会发生在胸膜、腹膜以及心包等重要的位置，这种转移一般发生的病灶比较多，但是体积多数都比较小。在常规的检查中很难被发现，只有在腹腔镜或者是手术的时候才会被发现，所以很容易耽误病情的最佳治疗时间。还多见于胃癌破坏胃壁侵及浆膜后，在腹腔和盆腔脏器表面形成广泛的种植性转移。肿瘤什么时候开始转移？总的来说，恶性肿瘤细胞最终都会发生转移，但是对于不同的患者来说，发生转移的时间不尽相同，短则数月长则半年。通常，肿瘤在长到1-2厘米的时候，就已经具备了转移的能力。当肿瘤细胞过度集中于机体的有限微环境时，这些细胞就会启动一组特定的基因，并开始形成类似于血管的结构，来营养自身的生长，从而促进癌症的转移。当肿瘤细胞长出来有利于自己生长的毛细血管以后，肿瘤对于身体的营养物质的吸收会变得十分迅速，这个时候是肿瘤生长速度最快的时候，也是最容易发生转移的时刻。肿瘤转移到各个部位的症状肿瘤转移到不同的部位，会有不同的表现，这取决于转移肿瘤大小、位置等等骨转移肿瘤骨转移患者可能会有骨痛、病理性骨折，如果损伤神经还会有一些压迫症状，表现为感觉减退、根性神经痛、大小便失常，甚至有麻痹、瘫痪等。更严重的可能出现全身症状，比如引起贫血、乏力、食欲下降、营养不良等。由于肿瘤不断地破坏人体骨骼，易引发高血钙。后期病人因全身虚弱需长期卧床也会出现肺不张、血栓、压疮等症状。脑转移脑转移的症状，主要是看脑转移到颅内什么部位，因为不同的部位，表现出的症状是不同的，比如转移到颞叶部位，就有可能会出现精神症状或者癫痫发作。如果转移到枕叶，就会出现视力下降等症状。如果转移到额叶，有可能会出现运动性失语等症状。如果转移到顶叶，就会出现体象障碍或者古茨曼综合征等症状。如果转移到小脑，就有可能会出现头晕、头痛、恶心、呕吐、共济失调、平衡障碍等。如果转移到脑干，有可能会出意识障碍等症状。肺转移肺转移早期无明显症状，等到肺部病变比较广泛，会出现干咳，痰中带血，但是这些信号常常会被患者忽略，以为是感冒等。随着病情加重，患者可能会出现大量胸腔积液，当肺上腔静脉受压的时候还会出现呼吸困难等情况，也可能会出现持续性的发热。当转移瘤已经侵害到胸膜或者是邻近组织的时候，肺转移的症状就和原发性支气管肺癌的症状相似，会出现胸痛胸闷气急等问题。肝转移肝脏是最常见的血行转移器官，尤其以结直肠癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌、胆囊癌等恶性肿瘤最为多见。转移癌结节较小时，一般并没有临床症状，常在影像学检查时才被发现，甚至少数诊断为转移性肝癌的患者找不到肝外的原发病灶。随着转移病灶的增大，可以出现上腹部或者是肝区不适或隐痛，病情发展会出现乏力、发热、体重下降等。体格检查时可以触及肿大的肝脏，或者触及坚硬的结节。晚期患者可以出现贫血、黄疸、腹水等，肿瘤标志物可以出现较为明显的升高，但是甲胎蛋白检测常为阴性。继发性或者转移性肝癌，还应当根据具体的情况选择不同的治疗方案。部分转移性肝癌也能够进行手术处理，对于改善生存期也是具有显著效果的。如何预防肿瘤转移？对于这个问题邱医生要说的只有4个字：定期复查。从前面的相关部位转移症状来看，大部分肿瘤在转移初期，并没有什么特殊的症状。因此对于患者而言，确实很难发现肿瘤的转移。所以，如何预防肿瘤转移？准时定期复查非常重要。不论是手术切除之后，还是化疗、靶向、免疫等治疗期间，都要按照医嘱，定期复查。不要因为“自己感觉良好”，就随意更改复查时间，甚至不复查。对于术后在家休养的患者，定期复查可以帮助患者及时了解身体变化情况，防止复发；对于在家口服化疗药物或者靶向治疗药物的患者，定期复查可以帮助监管不良反应发生情况，防止出现严重不良反应而得不到及时的发现与治疗。一般在术后的2~3年复查的频次会高一些，之后的复查频次就可以酌情降低，具体情况视医嘱而定。临床上肿瘤切除术后5年没有复发和转移，认为肿瘤已被治愈，因此恶性肿瘤术后2年内需要密切随访，3-6月一次，5年后每年复查一次即可，总的来说还是要遵医嘱。复查具体查哪些？请点击下方链接：链接：患者总结肿瘤复查项目--简单易懂最后的最后，即使出现了转移，也不要害怕，现在有很多的治疗手段。我相信，很多人在听到“癌症转移了”这句话时，心情就如同被宣判了死刑一样。但肿瘤转移不等于没救了，只要治疗规范合理，再加上日常养成健康的生活习惯等，即使肿瘤转移了，生存期一样也能延长。2020年01月21日
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