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谢冬主任医师 上海市肺科医院 胸外科 肺磨玻璃结节会是转移性肿瘤或转移性癌吗? 过去有肿瘤病史（乳腺癌，甲状腺癌，结肠癌）同济大学上海市肺科医院 胸外科 谢冬大夫经常有患者来门诊咨询，谢医生，您看我这个磨玻璃结节会是转移性肿瘤或转移性癌吗？我过去生过乳腺癌，/甲状腺癌，/结肠癌，/宫颈癌，/卵巢癌 。肺磨玻璃结节不会是转移性肿瘤，或转移性癌，肺磨玻璃结节一般都是肺原发性肿瘤。一、什么是转移转移指肿瘤细胞从原发灶经由自然管腔迁徙至远处并形成子灶的病理过程，是恶性肿瘤的基本特点之一，对于有恶性肿瘤史的患者，即便为早期肿瘤，手术已经根治，仍有可能出现手术区域外的复发转移。二、肺转移瘤的特点1.转移瘤都是实性结节2.转移瘤多数表现为圆形或类圆形、密度均匀、边界清楚的肿物或结节3.转移瘤可以是单发，但多数是多发的，可以双侧多发，或者粟粒样的结节（像芝麻粒样的结节）。3.转移瘤短期内（2-3个月内）可以长大4.转移瘤可能伴有肿瘤标志物的升高，转移瘤一般都是晚期肿瘤，经常合并肿瘤标志物的升高。5.肿瘤史5年以上的发生肺转移的可能性有，但比较小，如果是肿瘤史8-10年以上的很少有转移的。三、磨玻璃结节可能是肺转移瘤吗？肺磨玻璃结节指胸部CT上表现为云雾样，密度轻度增高的结节，其中部分肺磨玻璃结节与肺腺癌浸润前病变，即不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌等相关。目前随着胸部多层螺旋CT在体检中的普及，肺内磨玻璃结节的检出率明显提高。而对于有恶性肿瘤病史的患者，胸部CT若查出有单个或多个磨玻璃结节，不免会担忧这些结节是否意味着原先肿瘤已经转移至肺部。答案是否定的。在肺腺癌的自然病程开始阶段，肿瘤细胞完全沿肺泡上皮生长，形成原位腺癌，其中一部分逐渐向肺泡腔内增殖，并破坏肺泡腔结构，形成微浸润或浸润性腺癌，肺泡上增殖的肿瘤细胞和肺泡腔内的空气混合，在CT上形成磨玻璃样表现。而肺转移瘤是由原发灶中的肿瘤细胞团脱落至血液流经肺部，并直接在肺里定植增生而成，生长速度较快，并不存在腺癌细胞在肺泡上皮逐渐增殖的过程，转移性肿瘤不会表现为磨玻璃样结节。所以在临床上，无论患者有否其他恶性肿瘤的病史，如果发现磨玻璃样结节，怀疑肿瘤性病变，首先肯定考虑的是肺原发性肿瘤。同样，胸部CT上同时存在多个磨玻璃结节，也是首先考虑肺多原发结节，彼此间不存在相关性，不考虑肺癌伴肺内转移。以下列举一些肺转移瘤的典型病例：病例1：有直肠癌病史的72岁女性，体检发现右肺上叶球形实性结节，行胸腔镜右肺上叶楔形切除术，术后病理提示右肺上叶结节为直肠癌肺转移。病例2：75岁女性，有子宫内膜癌病史4年，因咳嗽发现右肺下叶类圆形实性结节，大小约1cm，边缘清晰，行胸腔镜右肺下叶楔形切除术，病理提示为子宫内膜癌肺转移。病例3：50岁男性，曾因左肾癌行左肾切除术，体检发现右肺上叶不规则性实性肿物2个月，行胸腔镜右肺上叶切除，术后病理证实为肾细胞癌肺转移。病例4：61岁男性，15年前有甲状腺乳头状癌手术史，3月前体检胸部CT发现双肺多发实性结节，大小不一，考虑为转移瘤。后行胸腔镜左肺下叶楔形切除证实为甲状腺乳头状癌肺转移。 以下列举一些同时存在肺转移瘤和磨玻璃结节的病例，可更直观地看出两者的区别。病例5：62岁女性，3年前行右乳癌根治术，一周前查胸部CT发现双肺多发实性结节，最大者位于右肺上叶，大小约2.1cm，左肺上叶可见一混合性磨玻璃结节，大小约1.2cm，对4处实性结节和左上叶磨玻璃结节行胸腔镜楔形切除，术后病理提示4枚实性结节为乳癌肺转移，磨玻璃结节为肺原发浸润性腺癌。病例6：69岁男性，有结肠癌病史4年，查胸部CT发现右肺上叶磨玻璃结节，右肺中叶实性结节伴胸膜牵拉。行胸腔镜右肺上叶楔形切除和右肺中叶切除，病理提示右肺中叶结节为肠癌肺转移，右肺上叶磨玻璃结节为肺原发微浸润腺癌。病例7：64岁男性，有结肠癌病史3年，查胸部CT提示右肺上叶一枚磨玻璃结节，大小约1cm，一枚实性小结节，大小约6mm，分别行肺段切除和楔形切除，术后病理提示磨玻璃结节为肺原发微浸润腺癌，实性小结节为肠癌肺转移。2019年08月02日
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