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2022年05月28日
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 腓肠外侧皮神经卡压腓肠外侧皮神经卡压并不少见，常常与行走、跑步过多有关，在腓肠外侧皮神经穿经小腿外侧深筋膜处有较多的纤维组织将之固定，可能与反复伸屈踝关节有关。容易与腰椎间盘突出症混淆，仔细检查Tinel征是最好的临床判断方法，电生理检查有很好的参考价值。【诊断】（1） 小腿下段前外侧小腿外侧酸痛、麻木。（2） 小腿中上段前外侧皮肤至足背部刺痛觉减退。（3） 小腿前外侧Tinel（+），麻木向足背放射。【治疗】1 局部封闭于Tinel征最明显处注入药物。穿刺时应注意垂直进针，慢慢深入至针 刺发麻并向足背放射时注入药物。常用复方倍他米松7mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，常常一次就可见到明显的效果，必要时隔2～3周再作1次局部封闭，大多数可治愈。2 药物治疗感觉明显减退者应辅助用神经营养药物，疼痛较重时可给予镇痛药。3 物理治疗如红外线照射、激光照射、热敷等。2021年04月29日1651
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黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 腓肠神经卡压腓肠神经的行径中无产生卡压的特殊结构。皮神经解剖腓肠外侧皮神经由小腿外侧中下1／3交界处腓骨前从深筋膜深层穿向浅层，此处常常是该神经卡压之处。【诊断】（1） 小腿外侧酸痛、麻木。（2） 小腿中上段外侧皮肤刺痛觉减退。（3） 小腿外侧Tinel（+），麻木向足腓侧和足背放射。（4） 如卡压在踝部，常与局部外伤有关，外踝后可找到Tinel（+）点。【治疗】局部封闭于Tinel征最明显处注入药物。常用复方倍他米松2mg／ml+0.5％布比卡因2ml+糜蛋白酶4000u，甲钴胺0.5～1mg。常常一次就可见到明显的效果，必要时隔2～3周再作1次局部封闭，大多数可治愈。2021年04月29日1809
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张黎主任医师 中日医院 神经外科 1 什么是腓总神经卡压综合征 人体膝外侧骨骼与肌腱等结缔组织构成一个正常生理性狭窄通道，称为腓管。腓管内有腓总神经通过。腓总神经支配小腿前外侧、足背的感觉及抬足、伸趾运动。任何原因导致腓管病理性狭窄、腓管内压力升高均可使腓总神经受到卡压，或产生神经功能障碍，称为腓总神经卡压综合征。腓总神经卡压综合征的病因包括：膝部外伤、腓管炎症、腓管肿瘤、膝关节劳损、不正确姿式导致膝部受压、糖尿病等。 2 腓总神经卡压综合征的临床表现 小腿前外侧、足背感觉麻木、感觉减退或消失。抬足、伸趾力弱、足下垂、跨阈步态。 3 怎样确诊得了腓总神经卡压综合征 有小腿前外侧、足背感觉麻木，抬足、伸趾力弱、足下垂、高抬腿迈步。神经科查体有阳性体征，膝部腓总神经肌电图异常，排除下肢动静脉血管严重病变，排除严重腰椎病。 4 腓总神经卡压综合征的治疗现状怎样 部分症状较轻的早期患者可采用非手术治疗，如休息、止痛药、消炎药、理疗等。症状较重或保守治疗4-6周无效的患者可采用手术治疗。膝外侧腓管腓总神经显微减压术是目前最为先进的微创手术方法。 5 腓总神经卡压综合征的主要危害 日益加重的麻木和疼痛严重影响患者生活质量。足下垂影响患者行走、步态。晚期可导致足背、小腿顽固性溃疡形成。 6 什么样的腓总神经卡压综合征患者适于行手术治疗 确诊为腓总神经卡压综合征 症状较重 保守治疗4-6周无效 7 腓总神经显微减压术是怎样施行的 手术切口位于膝外侧，手术在全麻或腰麻下进行，切口仅数公分长，显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对腓管内腓总神经的卡压来改善肢体麻木、力弱等症状。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。 8 腓总神经显微减压术的手术效果 下肢感觉障碍的缓解率可达95%，但运动功能的恢复稍差，90%患者恢复足的正常运动功能。强调越早手术疗效越佳。 9 腓总神经显微减压术可能带来的副作用和并发症 伤口延迟愈合及感染 5% 症状缓解不明显 5-10% 症状复发 4% 腓总神经副损伤 小于1% 10 腓总神经显微减压术与传统腓管减压术的区别 由神经外科医生施行手术，手术全程在高放大倍数手术显微镜下进行，加行神经内松解术，减压更彻底，不易复发，应用高级双极电凝器，止血更彻底，疗效提高，并发症减少。2021年02月18日2622
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