腓总神经损害

现代社会生活节奏快、压力大、工作繁忙、精神紧张、多吃少动，导致很多年轻人肥胖。减肥似乎已经成为生活常态，今天要提醒大家，要科学减肥，不可心急，减重过快也会导致神经病变。首都医科大学宣武医院神经内科徐敏让我们先来看一个真实的病例。小伙子，20岁，来看病的时候说左脚无力麻木3个月。3个月前，出现走路稍拖曳左脚，患者仍坚持长时间步行锻炼，平均12km／日，最多20km／日。2个半月前，患者平地行走7－8km后即感觉左小腿肌肉酸疼，未引起重视。5－6天后，出现左足无力，不伴疼痛和肿胀，就诊于当地医院，检查时发现左脚脚背、脚趾无法上抬、左小腿外侧感觉减退，考虑“腓总神经受损”，予以甲钻胺、VitB1、针灸治疗，左小腿感觉完全恢复，但左足无力无改善。2个月前，左脚有踩棉花感，并逐渐加重。1个月前无力和踩棉花感症状达到最重，走路左腿划圈，我院门诊考虑“腓总神经麻痹”，给予甲钻等营养神经治疗以及佩戴足踝护具。半个月前左脚脚趾无力稍好转，可以微微上翘。病前没有感冒发热、腹泻等感染史。但通过追问得知，既往身体健康，但肥胖超重，4个月前开始节食、锻炼减肥，体重在1个月内下降7－8kg。就诊时发现：行走时呈左侧“跨域步态”，足尖、足跟走完成差，蹲下起立可，左侧胫前肌萎缩，左侧踝关节不能背屈，左侧脚趾背屈力弱，双侧踝反射未引出。双下肢肌电图：双侧腓浅神经感觉传导未引出肯定波形，双侧胫神经感觉传导速度减慢，双侧腓总神经运动传导远端潜伏期延长、波幅降低，左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞，胫前肌记录波幅降低。所检神经感觉、运动传导速度均正常。针极肌电：左侧胫前肌可见肌强直样电位及少量正锐波、纤顫电位。这位小伙子住院后，诊断为左侧腓总神经损害，原因与不当减肥相关，由于神经损害较重，营养神经治疗效果不佳。其实，减肥过快是最常见的腓神经单神经病变的原因之一，数周内体重减轻超过10%容易发生。为什么体重过快减轻会引起腓总神经损害呢？1. 腓总神经易受损伤是由它特殊的解剖特点决定的，在经过腓骨头的部位，非常表浅，表面仅被皮肤、皮下组织和脂肪垫所覆盖，易受压迫而受损。腓总神经病变的主要症状是足下垂，容易在平地突起的物体上绊倒，严重时患者步态的变化（跨步式步态），即向前迈腿时将脚抬高，以避免脚尖撞到地面上；同时伴有感觉缺陷，脚背外侧和小腿前外侧触觉和针刺感减弱，比疼痛或感觉异常更为常见。2. 由于脂肪迅速减少，保护神经的脂肪垫也减少了，在腓骨小头的部位更易发生卡压损伤。这位小伙子的神经传导检查很典型“左腓总神经运动传导（腓骨小头上－下）可见传导阻滞”。3. 如果合并有内分泌和代谢紊乱（即糖尿病、酒精中毒、甲状腺毒症或维生素B缺乏）、创伤、围手术期损伤、静脉血栓、习惯性交叉腿和长时间蹲坐，也是腓总神经损害易感因素。在减肥过程中过度控制饮食，周围神经也会产生营养障碍，小伙子的神经传导检查可见除了左侧腓总神经损害之外，较为广泛的亚临床神经损害，考虑与此有关。减肥引起的单侧腓总神经损害能不能恢复呢？这要看神经损害的程度和就诊是否及时：轴索病变与病史过长的患者症状不容易恢复。根据神经传导和肌电图检查，传导速度轻度降低、传导阻滞，说明病理为局灶性脱髓鞘，大多在排除易感因素后自行恢复；但如果神经波幅显著下降，为轴索损伤，可导致长期或永久性瘫痪和萎缩。需要做哪些检查？1. 神经传导和肌电图了解神经受损程度，2.小腿的核磁共振成像，以排除引起腓神经损伤的其他损伤（如神经节囊肿、动脉瘤、动脉瘤等），滑膜囊肿或骨软骨瘤。治疗方法：1. 药物治疗包括B族维生素营养神经，改善微循环的药物。2.如果神经卡压和黏连明显，可充分进行评估后外科手术，手术探查、神经松解、部分腓骨切除和移植修复是常见的手术方式。3.康复治疗；手术后3周左右，病人可以开始物理治疗；支具可矫正足下垂，改善走路姿势。总之，有减肥计划的朋友，应咨询营养师制定一个良好的平衡和营养饮食计划，并避免习惯性的、长时间的压迫神经的姿势，防患于未然。一旦出现单侧腓总神经损害的症状应及时就诊，不要像这位小伙子一样延误了最佳治疗时机。