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黄正平主治医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 经常有病人问到抗O（ASO）升高怎么办？是不是风湿性关节炎或风湿热？要不要治疗？ASO也叫链球菌溶血素，是A群链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染溶血性链球菌后，可产生抗链球菌溶血素O(抗“O”)抗体。临床上通常用于链球菌感染后咽扁桃体炎、风湿热的检测，为疾病的诊断提供实验室依据。A组乙型溶血性链球菌（GAS），又称A组β溶血性链球菌，是我们生活的周围环境中众多细菌的一种类型。这种细菌是人类的敌人，杀伤力很强，可以引起很多疾病。最常见的是化脓性扁桃体炎、急性咽炎，还可以引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热、肾小球肾炎和风湿热等。其中，风湿热是咽部感染A组乙型溶血性链球菌后反复发作的急性或慢性的全身结缔组织炎症。ASO滴度升高提示可能近期GAS感染，GAS感染后1～3周ASO开始升高，3～6周达峰值，之后逐渐降低。但在一些患儿中ASO可能持续数月不降，既使青霉素治疗也无任何影响，并且这些患儿临床状态无任何变化。此外ASO与血清CRP及ESR无对应关系，不能作为急性反应物以评价风湿性疾病的严重程度及其他炎症状态。ASO虽然可以可用于与GAS感染密切相关疾病的辅助诊断依据，但是ASO与血清CRP及ESR无对应关系，不能作为急性反应物以评价风湿性疾病的严重程度及其他炎症状态。值得注意的是，ASO的特异性比较差，乙型溶血性链球菌A、C、G群均可引起ASO升高，除了上述疾病，其他风湿免疫性疾病比如类风湿关节炎、强直性脊柱炎患者都可能会发现ASO升高。此外，GAS感染，或出现风湿热，也不一定会ASO升高，因为近年来，由于抗生素广泛应用，ASO升高的阳性率已经低于50%。因此，ASO升高，需要密切留意身体状况。当不明原因地热或反复发热、全身不适、关节疼痛、心悸、气短、心前区不适、皮肤出现环形红斑等时，需要去医院进行相关的检查，比如血尿常规、ESR、CRP、肌酸激酶、心电图、心脏彩超等，明确有无风湿热，进而决定是否进行，包括青霉素的使用。至于ASO引起的其他疾病，也需要到相应的科室检查，结合相关临床症状和实验室检查。当ASO升高，却没有任何不适，各项检查也没有发现异常，建议观察。ASO升高代表链球菌感染后的状态，不一定是风湿热或风湿性关节炎，也不一定要治疗；而风湿热或风湿性关节炎，ASO也可能正常。2016年04月24日
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黄彦弘主任医师 北京积水潭医院 风湿免疫科 “我的关节疼，其他指标都正常，就是‘抗O’高，是不是风湿性关节炎？”“我的脚痛，做检查发现‘抗O’高，打青霉素一直也没见好，听说这个‘抗O’高对身体有害是不是真的？”在好大夫在线网站，很多关节痛的患者针对“抗O”这项检查结果十分关注，是不是“抗O”高就是风湿性关节炎呢，“抗O”高会不会造成心脏损伤呢？针对这些问题，好大夫在线采访了北京积水潭医院风湿免疫科的黄彦弘教授。黄大夫表示，“抗O”标准名称为抗链O因子，标准值是0-200个单位，超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染，这种病原体造成免疫的异常，表现为ASO升高。这种免疫反应如果发生在关节，则造成患者关节红肿热痛，也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征，但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎，因为凡是由链球菌感染后所引起疾病都会造成抗链O因子升高，如上呼吸道感染、急性风湿热等等。所以诊断时一定要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。风湿性关节炎会造成患者关节疼痛，并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似，但造成的身体损害却存在很大的区别，治疗药物和疾病的预后也完全不同。类风湿关节炎一般是小关节疼痛，例如指间关节、腕关节等，经常是对称性的，会出现晨僵，也有大关节的受累，但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是人体大关节疼痛，例如膝关节、髋关节、肘关节等，这种疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能经常变换，不会有晨僵。此外，抗核抗体、类风湿因子、抗CCP等实验室的检查（也就是抽血化验），可以帮助排除类风湿关节炎的可能。如果确诊是风湿性关节炎，应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗，一般治愈后关节可恢复如初；而类风湿关节炎则需要DMRDS治疗，目前还不能治愈，我们的治疗目标是最大限度的保护患者的关节功能，因为该疾病如果不能很好的控制，则会使关节变形、造成永久性功能损伤。风湿性关节炎是也可以是急性风湿热的表现之一，这种病原菌可以对心脏功能造成损伤，出现风湿性心脏病，因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害，出现肾小球肾炎，因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规，观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。2015年02月02日14923
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