风湿性关节炎

Z某，男，63岁，2023年5月14日初诊，主因“双手关节疼痛20年，加重3月”，患者20年前受寒后出现双手关节疼痛，在北京人民医院诊断为风湿性关节炎，间断口服止痛药、中药，效果不佳，近3月加重。刻下症：双手关节疼痛，受寒后加重，局部红肿热，游走性疼痛，影响睡眠，颈项强硬，腰酸乏力，纳差，入睡困难，梦多，急躁易怒，大便干，一天一次，尿频、尿急，有时小便失禁，小腹胀满。舌质淡暗，苔黄腻，脉沉细。中医诊断：痹证，辨证：风寒湿痹，兼有痰热瘀阻证，治法：祛风散寒祛湿，方予桂枝芍药知母汤加减，药物如下：桂枝10g，白芍30g，生知母10g，炙麻黄10g，黑顺片9g，生白术30g，炙甘草6g，防风10g，羌活10g，独活10g，桑枝30g，葛根30g，丹参30g，北柴胡12g，黄芩9g，瓜蒌30g。共7剂。5月21日二诊，双手关节疼痛明显减轻，睡眠改善，口干口苦大便干改善，尚有进食差，效不更方，加用焦三仙消食开胃健脾。14剂。按：宗《金匮要略》“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”抓病机，外寒里热，方用桂枝芍药知母汤外散风寒，内清里热，加用羌活、独活、桑枝增强祛风散寒除湿之力，葛根、丹参活血通脉，北柴胡、黄芩清解郁热，瓜蒌清热化痰通腑。

如果确诊了风湿性关节炎的情况，是不会传染的。因为风湿性关节炎主要是由于溶血性A组链球菌感染导致的，再就是身体部位受到寒湿侵邪以后导致的，而这种关节炎只限于患者本身，而不会传染给其他人。但是发生风湿性关节炎以后会引发全身大关节游走性的疼痛，肿胀以及伴有肌肉酸痛的情况，就会影响病人的生活。所以在发生风湿性关节炎以后，一定要积极的就诊治疗，以缓解疼痛的症状，以提高病人的生活质量。在发生风湿性关节炎以后，日常生活中一定要多注意保暖，避免受凉，避免关节部位过度受力活动，以免导致症状加重，影响病人的生活。

风湿性关节炎实际是内科疾病，近年来治疗手段的多样化，有效率越来越高，致残率也越来越少。主要的症状就是疼痛，这种疼痛有天气预报的效应，比如阴天、下雨，天气要变化的时候，症状就会加重。侵袭的主要是大关节，比如膝关节、踝关节、肩关节等。其关节的疼痛特点是对称性的，此起彼伏，这一个关节疼痛刚消退，另一个关节就开始疼痛。关节的症状主要是以疼痛、肿胀为主。这种症状要跟痛风相鉴别，所以最后的确诊需要到医院进行一系列的类风湿检查。偶尔也能发现病人检查都是正常的，但是症状很重。对这种病人，不能掉以轻心，需要按照风湿性关节炎来进行治疗。

范永升教授 博士生导师国家“973”项目首席科学家，首届全国名中医，岐黄学者，浙江省特级专家，浙江中医药大学原校长，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员。从事中医教学、医疗、科研工作40余年，对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥症、硬皮病、白塞氏病、痛风等风湿免疫病有深入的研究。范永升 教授,博士生导师 国家“973”项目首席科学家，首届全国名中医，岐黄学者，浙江省特级专家，浙江中医药大学原校长，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员。 从事中医教学、医疗、科研工作40余年，对系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、皮肌炎、干燥症、硬皮病、白塞氏病、痛风等风湿免疫病有深入的研究。主委谈养生（浙江省中医药学会、都市快报联合推出）健康的第一责任人不是医生而是自己，无论是未病前的预防，还是患病后的康复，都一样！然而，不同的病有不同的调摄方法，为此浙江省中医药学会选派一批临床经验丰富、学术造诣深厚的专科分会主任委员，与都市快报一起，联合推出“主委谈养生”专栏。我相信，主委们的经验会给大家的防病治病提供借鉴与帮助。—— 浙江省中医药学会会长 范永升见习记者 谢谨忆说起风湿病，在医学分类里不算是个常见病种，至今也没有特别好的治愈办法，然而这医学领域里的一粒沙，落在个人头上就是一座山，像红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎等都被称为“不死的癌症”，干燥综合征、骨关节炎、皮肌炎、混合型结缔组织病、血管炎、痛风等，也给患者带来漫长的痛苦，不仅该病本身，还有可能引起各种并发症。全国名中医，浙江省中医药学会会长，中国中西医结合学会风湿病专委会主任委员范永升，三十多年前就意识到单纯用西药治疗风湿病，有副作用，难以根治，而中医典籍对这类疾病有悠久记录，可提供有效的治疗或有益的补充，于是他毅然决然选择了这个小众病种作为专业方向，一头扎进风湿病的中医治疗研究中去。如今，范永升教授已经是国内中医治疗风湿病的领军人物，他的门诊总是一号难求。对于迁延难愈的风湿病，范永升教授认为，除规范用药外，患者的日常保养对稳定病情也很重要。总原则：祛风、化湿、散寒、清热风湿病是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病，其中多数为自身免疫性疾病。从中医的角度说，风、寒、湿是风湿病的致病因素，“风寒湿三气杂至，合而为痹”，古时所说的“痹症”即为风湿病。人们体虚时若正好感受到环境中的风寒湿，内虚外邪相合，就可能导致发病。目前风湿病很少能完全治愈，一般发作的急性期会比较痛苦，有的还比较危险，因此患者日常需好好调理，避免复发，尽量把病情维持在稳定期。中医治疗风湿病的原则为祛风、化湿、散寒、清热，日常生活中的保养也可遵循这四个原则。夏季莫贪凉，吹空调、吃冷饮有讲究70%-80%的风湿病都会有关节病变，发病时大小关节都有可能红肿热痛。以关节病变为主的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等患者，在夏季反而要注意关节的保暖，因为我们现代人夏天大多会处在阴凉的空调环境。有风湿关节病的患者大多是“内湿”的体质，脾胃虚弱，尤其要注意防寒防潮。冷风为风寒之邪，因此注意不能让空调风直吹人体；夏季潮湿，湿度高时，也可用空调的“除湿”模式。若工作环境空调温度低，建议风湿关节病者还是尽量穿长袖长裤长裙，把关节遮起来，衣物可以选薄薄透气的，但尽量遮上一层，又能挡风，又能防寒。另外，少吃寒湿之物，如冰啤酒、海鲜等。冰箱里拿出来的菜肴最好加热再吃。冰箱里拿出来的酸奶、水果等先在常温里放一放，脾胃虚弱者最好等其温度升到常温后再吃。冰淇淋之类甜腻之物易在体内“化湿为痰”，阻碍脾的运化。实在拒绝不了诱惑请小口慢尝，切莫贪图一时舒爽。还有各种生食，比如色拉、生鱼片之类，“生助湿”，单吃生食本不要紧，但生食的食材为了保持新鲜，往往需冷藏，“生+冷”的食物就要尽量少吃。不太推荐风湿病人游泳号称最好的运动“游泳”，范会长倒是不太推荐给风湿病患者。因为游泳环境通常湿气重。游泳场馆水温恒定的还好些，有些自然环境中的河水、溪水，冰冷彻骨，“湿+冷”对风湿病人而言就不妥了。实在喜欢游泳的，游过上岸后一定要用温水再冲冲身子，可以吃点“藿香正气散”发散一下湿气，有条件的话，还可以喝点姜汤，出点汗，也会起到发散的作用。但风湿病人也还是要适当运动的。适当的做些自己喜欢的运动，不要太猛烈的，都行。运动至有微微的出汗感，能有效促进脾胃的运化功能，也促进血液循环。不要运动太过至大汗淋漓，会伤元气。其实健康人夏季运动也是一条原则，范永升教授说，无论工作多忙，自己每天都会坚持走上二十来分钟，中间再做上一套广播体操，其实不拘什么动作，活动开筋骨就好。当然，同理的，风湿病人平时洗澡也不要用冷水，要用热水。薏仁粥、生姜吃起来饮食宜清淡、有规律，多样化。油腻助湿，少吃。滋补类的食材如羊肉、狗肉、阿胶等不要吃。可多吃点冬瓜、丝瓜、绿豆汤，冬瓜利小便；丝瓜清热利湿通络；绿豆汤清热解暑。范永升教授特别推荐大家多吃点“薏苡仁粥”，用薏苡仁适量，加几颗红枣，熬成粥日常吃即可。我们平时听到薏苡仁用于“健脾除湿”的功效较多，其实薏苡仁还有“祛风湿”的功效，薏苡仁有利水渗湿，健脾止泻，除痹，排脓，解毒散结的作用，用于水肿，脚气，小便不利，脾虚泄泻，湿痹拘挛，肺痈，肠痈；赘疣，癌肿等等。《金匮要略》里有 “麻黄杏仁薏仁甘草汤方”，就是专门用来治疗风湿痹病的。范永升教授也建议大家夏季可以多吃点生姜。“冬吃萝卜夏吃姜”，夏季长期在阴凉的空调环境，多吃点化湿散寒的生姜，是极好的。可用生姜三片，红枣三颗，放适量水，大火烧开，小火再煮5分钟后当日常茶饮。秋季滋阴，冬季保暖，春季防反复范永升教授也提到了其余三季风湿病人的养生要诀。快要到来的秋季，比较干燥，大家要注意滋阴润肺，可多吃点水果、铁皮石斛、西洋参、白木耳等。干燥综合征患者要尤其注意补充水分。冬天，主要是保暖防寒，类风湿性关节炎患者和强直性脊柱炎患者易发病，要特别注意关节处的保暖，以及对软骨关节的保护。春天，气候变化多，红斑狼疮等风湿病易反复，“虚邪赋风，避之有时”，要及时增减衣物。风湿病人尤其注意尽量不要感冒，别看小小感冒本身似乎都不能称之为病，但往往会引动宿疾，加重病情。一旦发生外感，必须及时治疗，不得勉强劳作。保持乐观向上的心态养心安神是健康的关键风湿病大多迁延难愈，患者往往会担心药物副作用、生活质量、经济负担等问题，身心备受折磨。 在多年与风湿病人打交道的过程中，范会长深有感触的是，有些风湿病人常伴有焦虑恐惧，抑郁自卑的情绪，或多或少存在一些心理上的问题需要疏解。“这么多年的临床中可以看出，情绪比较容易波动、激动的病人，病情也会反复波动得多一点。所以风湿病人一定要保持乐观向上的心态，这很重要。”范永升教授说，有一种说法，“药补不如食补，食补不如穴补，穴补不如神补”，“神”即指情绪，虽不一定确切，但也说明养心安神是健康的关键。有个长期在范永升教授这里治疗的病人，二十出头就得了红斑狼疮，当时脸上有红斑，还伴有肾损害。但她心态很好，性格开朗，坚持规范服用中西药，不会把病情的后果，或者药物的一些副作用放在心上，积极配合医生治疗，如今已有十五年了，病情一直控制得很好。六年前她还生了第一个宝宝，如今正打算生二胎（红斑狼疮病人若病情控制不佳生育有风险）。“‘恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来’。记住这句话，平日里注意休息、好好睡觉，凡事不要想太多，促进免疫功能恢复，病情自然就稳定了。”