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高洁生主任医师 湘雅二医院 风湿免疫科 风湿性关节炎，其实是没有这个诊断和概念的，风湿性关节炎，其实仅仅是指风湿热的关节表现而已，风湿热是一种溶血性链球菌，感染后，导致机体发生的一系列结缔组织病症状，包括发热、关节炎，心脏炎、环形红斑、舞蹈症等，常发生于儿童及青少年，其导致的关节炎症一般是非致畸性、非侵蚀性的、游走性的大关节痛，随着抗感染治疗后症状可缓解，甚至消失。类风湿关节炎是一个慢性滑膜炎为主要病理表现的非化脓性关节炎性疾病，常以小关节受累起病，多为对称性。随着病情的进展，可以出现关节软骨和骨组织的破坏，导致关节畸形、功能丧失，同时还可以损害心脏、肺脏、肾脏、神经系统等内脏器官。我们在临床当中经常会遇到患者问我们说大夫，我这个是不是就是风湿病？其实风湿性关节炎和类风湿性关节炎是两个完全不同的概念。类风湿性关节炎它是属于自身免疫性的疾病，这种疾病它的发病的原因到现在我们还不十分的明了，发病多和我们的免疫功能的紊乱有一定的关系，类风湿性关节炎它的临床表现一般来讲是以手足的小关节对称性的肿痛为主要临床表现的。风湿性关节炎它并不是一个独立的疾病名称，它其实是风湿热的关节炎表现，所以也有人把它叫做风湿热的关节炎型，这类疾病的发生常常是和细菌感染有一定的关系的，特别是溶血性链球菌的感染，往往是风湿性关节炎的一个主要的发病的一个原因。风湿性关节炎的临床表现和类风湿关节炎的临床表现还是有一定的区别的，风湿性关节炎的临床上可以见到病变关节的急性的红肿热痛，病变关节可以是大关节，也可以是小关节。在临床当中我们抽血，查化验指标就可以看到抗链O的一个升高，以及血沉C反应蛋白等等这些炎性指标的升高，但是这类疾病类风湿因子CCP抗体以及其他的免疫抗体大部分来讲是阴性的。两者虽然有区别，但是都要同等对待，二者都要重视，确定好病因，对症下药。平时要多注意休息，调节情绪，保持积极乐观的态度对待疾病，需要积极配合医生的治疗。2021年01月29日2031
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2020年12月21日1543
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程芳主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 风湿病是一种种类繁多，症状复杂的慢性疾病，病因尚不明确，但一般都与免疫紊乱有关系，风湿病的表现缺乏典型性常见的症状有六大类，第一是不规则发热，第二关节颈肩或者腰背部疼痛，第三皮肤的症状，比如说皮疹光过敏，口腔溃疡，等第四次陈江，早上起来关节僵硬活动不利，第五雷诺氏症手指脚趾端遇冷或者情绪激动的时候发白，然后发紫发红或伴有麻木疼痛严重呢，可能皮肤溃破第六肌肉疼痛肌无力，由于风湿病病程比较长，并且诊断比较复杂，治疗难度也比较大，如果不早期发现积极治疗会导致比较严重的后果，甚至造成残疾，比如类风湿性关节炎以及强直性脊柱炎这两个疾病呢，呃，它的致残率比较高，所以拒绝残疾就要做到早诊断，早治疗，以控制疾病的进程，减少并发症的发生。2020年12月03日1100
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于水莲副主任医师 广医二院 风湿免疫科 在门诊经常有病人咨询，医生为什么前面那个病人你说她得了风湿病每个月打青霉素就会好，却告诉我要终生服药？ 风湿性关节炎和类风湿关节炎是两种完全不同的关节疾病，二者均以关节受累为主，多伴有全身表现，但二者发病机制、治疗方法、病程和转归截然不同，不要造成混淆。 风湿性关节炎：发病较急，以膝、踝和肘等大关节的游走性红、肿、热、痛为主；病程短、无晨僵；治疗后不遗留畸形；链球菌感染抗O（ASO）升高及类风湿因子阴性；关节X线片无异常。现已公认A组溶血性链球菌感染的咽峡炎与风湿性关节炎发病有关，研究发现：（1)风湿性关节炎患者发病前，往往有咽峡炎史；（2)风湿性关节炎发作时，ASO的阳性率及咽拭子培养A组溶血性链球菌阳性率均可达70%以上，疾病缓解后咽试子细菌培养可转为阴性。青霉素对控制链球菌感染和阴断链球菌感染引起的变态反应有效。 类风湿关节炎：发病较慢，主要累及四肢大小关节，呈对称性、进行性、畸形性病变，肿胀关节有时不伴红肿热痛，晨僵明显，活动后好转；ASO正常，类风湿因子、抗CCP抗体、抗角蛋白抗体可为阳性；早期行MRI平扫+增强可见滑膜炎表现，如未及时治疗，后期关节X线片可出现骨质破坏和关节间隙变窄，关节也可发生畸形改变。治疗需长期服用抗风湿病慢作用药如甲氨喋呤、艾拉莫德及消炎止痛药等2020年11月25日1958
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宫宇宝副主任医师 吉林大学第一医院 骨关节外科 大家经常提到“风湿”，但是很多人却将“风湿性关节炎”与“类风湿关节炎”以及“骨关节炎”混淆，虽然从名字上看他们三者非常接近，但是有明显的不同。那么我们该怎样区分风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎？01致病原因不同（1）风湿性关节炎:一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，会引发患者关节疼痛和心脏病损；（2）类风湿关节炎（RA）:多种原因引起的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病，属于自身免疫性疾病，其发病原因可能与遗传、感染、内分泌因素有关。（3）骨关节炎（OA）:一种关节退行性疾病，是由于高龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的。02患病人群不同（1）风湿性关节炎：可见于任何年龄，最常见为5~15岁的儿童和青少年，3岁以内的婴幼儿极少见。男女患病率大致相等。（2）类风湿关节炎：可见于任何年龄，但80%发病于35~50岁，女性患者约3倍于男性。（3）骨关节炎：多发于50岁以后人群，随年龄增长而增高，65岁以上人群患者率达68%，女性高于男性03临床症状不同1.关节症状（1）风湿性关节炎 表现为全身关节都有可能发生疼痛，以大关节受累更为常见，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等。典型的表现为对称性、游走性疼痛，并伴有红、肿、热的炎症表现，常在天气转冷或下雨前出现关节痛。（2）类风湿关节炎 表现为滑膜炎、血管翳形成，并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。可出现单一或多个关节肿痛，大多为手指或足趾关节对称性肿痛，偶尔呈游走不定的多关节肿痛，以近端指间关节、掌指关节、腕关节及足关节最多见。受累关节往往以夜间、晨起或关节启动时为著，晨僵大于1小时。急性发作时，关节普遍肿胀，疾病晚期常出现“天鹅颈”“纽扣花”样畸形。（3）骨关节炎 表现为关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生为主。周围少有炎症表现，其次为负重关节，如膝关节、肩关节、髋关节、颈椎、腰椎等部位，而腕、掌指关节极少受累。晨僵小于半小时，休息后疼痛往往会减轻。 2.皮肤表现（1）风湿性关节炎： 表现为有皮下结节、环形红斑。皮下结节表现为稍硬、无痛性的小结节，环形红斑表现为淡红色环形斑，大小不等，中心苍白，一般突然出现，数小时或一两天后消退。（2）类风湿关节炎 表现为有皮下结节而无环形红斑。皮下结节多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。（3）骨关节炎： 结节型骨关节炎以手部受累为主，多为远端指尖关节，体检可观察到Heberden结节，女性较为多见，多伴有家族史。 3.心脏表现（1）风湿性关节炎 表现为心肌炎，即发生在心脏的炎症，是风湿性关节炎最严重的表现，可分为心脏瓣膜炎、心肌炎和心包炎，表现为活动后心悸、气促、乏力、胸口不适、水肿等。风湿性关节炎导致的心脏损害可持续存在、不断进展，最终导致风湿性心脏病。（2）类风湿关节炎 表现为心脏类风湿性肉芽肿、局源性心肌炎、冠状动脉炎、慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化、类风湿性心包炎。 4.其他表现（1）风湿性关节炎还可表现为舞蹈症。常发生于4~7岁的儿童，表现为无目的、不自主的肢体动作，如挤眉弄眼、耸肩缩颈、伸舌歪嘴等，激动兴奋时加重，入睡后消失，常伴有情绪不稳定。舞蹈病一般持续1～3个月左右，少数患儿遗留不同程度的神经精神后遗症。（2）类风湿关节炎还可表现为类风湿血管炎、肺部病变、肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。04如何检查 X线检查为OA明确临床诊断的“金标准”，是首选的影像学检查。在X线片上，OA的三大典型表现为：受累关节非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和（或）囊性变，关节边缘骨赘形成。 影像学检查是协助临床医师诊断类风湿关节炎的有效手段。其中，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片对RA的诊断有重要意义。多普勒超声可用于确认滑膜炎的存在，监测疾病活动和进展，评估炎症情况。CT检测骨侵蚀的能力较其他技术准确。磁共振成像是检测早期 RA 病变最敏感的工具。 RF、抗CCP、抗“O”、补体等免疫学指标可辅助诊断。2020年11月05日2930
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孔维萍主任医师 中日医院 中医风湿病科 (1)身体低热 风湿病所致炎症会让人感到不适和发烧，患者可能会有轻微的温度升高，并伴有疲劳感，当身体出现相关的症状表现以后，一定要注意小心谨慎。 (2)疲劳 风湿病患者早期会感到极度疲惫，情绪低落。这种状态会影响患者的日常活动、与家人朋友的关系、工作效率和性欲降低，感到疲惫可能是由于身体对于炎症的反应。 (3)关节压痛 手脚的关节压痛也是部分风湿病明显的早期症状，手指按压或活动时，指关节会感到压痛。在行走时趾关节会感到压痛，此时患者可能会用脚后跟垫着走路。 (4)关节肿胀 手或脚的关节肿胀是风湿病（尤其是类风湿关节炎）的早期症状，随着疾病发展，关节肿胀会更明显。轻微关节肿胀可能是早期表现。 (5)皮肤变红 炎症反应会让血管变粗，血流增加，皮肤变红，因此关节周围皮肤变红是风湿病早期症状。2020年05月10日2879
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