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2019年08月05日
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黄正平主治医师 广东省第二人民医院 风湿免疫科 ☆1、哪些关节疼痛要怀疑是风湿性关节炎，除了关节其他部位会有什么症状？ 下列关节疼痛需要怀疑：（1）反复发作，这个关节痛了那个关节痛，有时候伴有关节肿胀；除了关节痛，出现下列特征更加支持：（2）关节痛之前1-6周出现喉咙痛或感冒症状；（3）有A组乙型溶血性链球菌感染证据：ASO滴度＞1:400，抗DNA酶-B阳性，咽拭子培养该细菌阳性；（4）其他部位症状：心脏：胸闷、心悸、气短、心前区不适；皮疹：淡红色环状，中央苍白；皮下结节：稍硬，无痛；舞蹈病等。☆2、风湿性关节炎症状是否容易和类风湿性关节炎混淆？确诊需要做什么检查？其中类风湿因子查哪些？ 其实不是学医的人，很多人都分不清楚风湿性关节炎和类风湿关节炎。甚至很多人得了关节痛，就以为是风湿性关节炎。其实，风湿性关节炎其实是人患上风湿热的时候，出现的关节疼痛、肿胀的表现。风湿热主要是一种细菌感染引起，尤其是儿童和青少年（5-15岁），可能会在感冒、喉咙痛以后，不知怎么搞得就出现了关节疼痛如膝关节疼痛，这个关节痛了那个关节又开始痛，或者同时出现几个关节的疼痛。那么，这个就有可能是风湿热引起。这种关节痛，就是风湿性关节炎。现在由于青霉素的应用，这个病已经大大减少，但是，依然可以碰到这样的病人。 而类风湿关节炎是一种全身性的自身免疫性疾病，以全身多个关节出现慢性、侵蚀性炎症为主要表现的全身性疾病。最主要的表现是手指关节无缘无故出现僵硬、肿胀、疼痛，有的人是膝盖肿胀、疼痛。当然，几乎全身上下关节都可以出现疼痛。 确诊需要去风湿免疫科进行影像学、自身免疫抗体及其他抽血检查。类风湿因子主要查IgM抗体。 ☆3、什么是抗O因子？抗O因子高就能确诊吗？ 抗O，中文全称抗链球菌溶血素“O”，英文缩写为ASO。是人体产生的一种自身抗体，用来抵抗链球菌产生的外毒素。一般认为，链球菌感染后出现。但抗O高只能说是现在感染了这种细菌或以前曾经感染过这种细菌，却无法确诊风湿热或风湿性关节炎。确诊需要结合临床症状和系统检查，如题1。☆4、其他哪些疾病也会导致抗O因子升高？ 其他疾病也可以，比如类风湿关节炎，由于使用了免疫抑制剂，机体免疫力低下，容易感染链球菌，也可以导致抗O因子升高。☆5、确诊风湿性关节炎需要做哪些影像学检查？ 主要是为了与其他风湿性疾病鉴别，最简单的是关节X线，也可以进行如CT、MR检查，更加详细的评估关节情况。☆6、确诊后使用青霉素和阿司匹林仍难以治愈，是否需要怀疑其他疾病？ 该细菌对青霉素仍然很敏感，如果难以治愈，有两个方面要考虑，第一，青霉素用法、剂量是否正确；第二，是否为其他疾病：如类风湿关节炎。本文系黄正平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月18日4619
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黄彦弘主任医师 北京积水潭医院 风湿免疫科 “我的关节疼，其他指标都正常，就是‘抗O’高，是不是风湿性关节炎？”“我的脚痛，做检查发现‘抗O’高，打青霉素一直也没见好，听说这个‘抗O’高对身体有害是不是真的？”在好大夫在线网站，很多关节痛的患者针对“抗O”这项检查结果十分关注，是不是“抗O”高就是风湿性关节炎呢，“抗O”高会不会造成心脏损伤呢？针对这些问题，好大夫在线采访了北京积水潭医院风湿免疫科的黄彦弘教授。黄大夫表示，“抗O”标准名称为抗链O因子，标准值是0-200个单位，超标说明机体存在或曾经有过链球菌感染，这种病原体造成免疫的异常，表现为ASO升高。这种免疫反应如果发生在关节，则造成患者关节红肿热痛，也就是通常所说的风湿性关节炎。虽然抗链O因子升高是风湿性关节炎的显著特征，但“抗O”高并不能说明一定是患有风湿性关节炎，因为凡是由链球菌感染后所引起疾病都会造成抗链O因子升高，如上呼吸道感染、急性风湿热等等。所以诊断时一定要结合患者的关节症状以及其他化验指标综合判断。风湿性关节炎会造成患者关节疼痛，并且多数关节都会出现。这种疾病名称上与“类风湿关节炎”很相似，但造成的身体损害却存在很大的区别，治疗药物和疾病的预后也完全不同。类风湿关节炎一般是小关节疼痛，例如指间关节、腕关节等，经常是对称性的，会出现晨僵，也有大关节的受累，但一般疼痛及肿胀部位是固定的。而风湿性关节炎主要症状是人体大关节疼痛，例如膝关节、髋关节、肘关节等，这种疼痛是游走性的，即疼痛的位置可能经常变换，不会有晨僵。此外，抗核抗体、类风湿因子、抗CCP等实验室的检查（也就是抽血化验），可以帮助排除类风湿关节炎的可能。如果确诊是风湿性关节炎，应用青霉素和阿司匹林可以有效治疗，一般治愈后关节可恢复如初；而类风湿关节炎则需要DMRDS治疗，目前还不能治愈，我们的治疗目标是最大限度的保护患者的关节功能，因为该疾病如果不能很好的控制，则会使关节变形、造成永久性功能损伤。风湿性关节炎是也可以是急性风湿热的表现之一，这种病原菌可以对心脏功能造成损伤，出现风湿性心脏病，因此患者还需做心脏超声检查。链球菌感染还可能导致肾脏损害，出现肾小球肾炎，因此风湿性关节炎的患者在就诊时也要查一下尿常规，观察尿蛋白及化验血肌酐等肾脏功能。2015年02月02日14923
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李雪梅副主任医师 宣武医院 风湿免疫-变态反应科 抗链球菌溶血素“O”（anti streptolysin O,ASO ）,简称抗“O”：是机体感染A组溶血性链球菌后血清中出现的一种抗体。是由A群B型溶血性链球菌产生的溶血外毒素之一，是一种具有酶活性的蛋白质，能溶解红细胞，破坏白细胞和血小板。 ASO是急性风湿热，肾小球肾炎的检测项目之一，链球菌感染后2周出现，4-6周达高峰，8-10周回复正常。其滴度与地理位置和年龄相关。80％的风湿热患者杭ASO增高，常在1：800以上。风湿性关节炎患者可以出现明显的ASO升高，而且随着病情的加重ASO的滴度可以进行性升高，病情恢复后，这种抗体可逐渐下降。风湿性关节炎实质也是链球菌感染后引发的一种反应性关节炎，主要表现是发热，可以伴有咽痛，关节炎，主要表现多个大关节的游走性肿痛，还可以出现皮肤的环形红斑，皮下结节，重症者可以出现心脏炎，儿童可以出现舞蹈病。 另外，ASO滴度增高也见于急、慢性咽峡炎、猩红热、脓疱病、丹毒、淋巴管炎等链球菌感染性疾病，还可见于一下情况：被检测的标本被污染或溶血，病人患有巨球蛋白血症，高胆固醇血症，类风湿因子阳性，肝炎，肾病综合征，多发骨髓瘤，结核病、结缔组织疾病、亚急性感染性心内膜炎以及有些过敏性紫癜等。因此，ASO并不是风湿性关节炎的特异性试验。临床上对ASO增高的患者，应结合其它情况进行鉴别诊断。2014年08月02日7858
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。常见的有自身免疫性结缔组织病、系统性血管炎、骨与关节的病变。由于预后不同，请仔细分别风湿性与类风湿关节炎，风湿性关节炎和类风湿关节炎都是风湿免疫性疾病。一两者区别1、发病年龄：风湿性初发年龄以9-17岁多见，男女比例相当。类风湿性以中年女性多见。2、不同病因：风湿性是链球菌感染造成，类风湿是多种原因引起的关节滑膜的慢性炎症。3、临床症状：风湿性常见累及大关节（膝关节、肘关节等），不造成关节的畸形。可见环形红斑、舞蹈症、心脏炎的症状。类风湿往往侵犯小关节（尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节），有时侵范其他大小关节，晚期往往造成关节的畸形。可见类风湿结节和心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。4、实验室检查：风湿性抗O高，类风湿关节炎往往类风湿因子高，CCP、AKA会出现阳性。5、治疗方法：风湿性以消除链球菌感染为主，青霉素是首选药物。同时对于关节疼痛、心脏炎等进行相关处理。类风湿以防止关节破坏，保护关节功能，最大限度的提高患者的生活质量为目标。用药上及早应用抗风湿药。在关节疼痛肿胀期间应用非甾体抗炎药控制疼痛等症状。出现内脏并发症时进行相关治疗。6、不同预后：风湿性治疗后关节无变形。类风湿晚期可出现关节畸形。二 类风湿性关节炎诊断标准：1）晨僵至少1小时（≥6周）。 2）.3个或3个以上关节肿（≥6周）。3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4）对称性关节肿（≥6周）。 5）皮下结节。 6）手x光片改变。 7）类风湿因子阳性（滴度＞1∶32）。急性风湿性关节炎：1）患者有急骤发病史，有半数风湿性关节炎患者在发病前1-3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。2）全身乏力、食欲减退、烦躁、发热、出汗、体温与心率不成正比。三 慢性风湿性关节炎：１）一般无高热，仅少数病人有低热。２）关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，３）关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作，遇天气变化时加重。４）有时四肢出现环形红斑或结节性红斑，说明有风湿活动，应进一步检查。５）有的病人心脏并无器质性改变，常有心悸、胸闷、憋气等现象。2012年01月11日31771
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张小民主任医师 唐山市人民医院 心内科 风湿性关节炎的诊断主要依据发病前1-4周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“0”凝集效价明显升高，咽拭培养阳性和血白细胞增多等。抗链(抗链球菌溶血素)是人体被A组溶血性链球菌感染后血清中出现的一种抗体。将近85%的风湿性关节炎患者都有抗链增高的情况，通常在1：800以上。当然，风湿性关节炎恢复后这种抗体可逐渐下降。风湿性关节除了抗链增高外，实验室检查还可发现如下异常： (1)外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升(即10000/立方毫米)以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。 (2)血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上;C—反应蛋白也在30毫克/升(30微克/毫升)以上。急性期过后(约1—2月)渐渐恢复正常。 (3)关节液检查，常为渗出液，轻者白细胞计数可接近正常，重者可达80×l09/升(80000/立方毫米)以上，多数为中性粒细胞。细菌培养阴性。 (4)类风湿因子和抗核抗体均为阴性。 风湿性关节炎特点 (1)疼痛持续时间短，一般为12—72小时，最长也不过3周，而且多以大关节为主，如膝、肘、肩等关节。 (2)游走性疼痛，即一个关节的疼痛好转后或还未明显好转，另一关节又受到侵袭，发生疼痛。 (3)关节疼痛时伴有发红、肿胀、关节周围有压痛、拒按。 (4)对称性疼痛，病变可同时侵及双侧肢体的相同关节，例如双膝、双肘关节可同时发生疼痛。 (5)疼痛的同时，皮肤可伴有环形红斑或皮下结节。 (6)疼痛可在多个关节同时发生。 (7)疼痛消退后，不遗留关节强直或畸形，关节功能可恢复。 风湿性关节炎属变态反应性疾病是风湿热的主要表现之一。多以急性发热及关节疼痛起病，典型表现是轻度或中度发热游走性多关节炎，受累关节多为膝、踝肩、肘、腕等大关节常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部呈现红、肿灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病不典型的病人仅有关节疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2-4周消退，不留后遗症但常反复发作。若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变。2011年09月04日5410
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