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2010年12月23日8842
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刘筠主任医师 新疆维吾尔自治区人民医院 心外科 ◆ 休息。包括体力和精力两个方面。病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对病人态度要和蔼、避免不良刺激。 ◆ 预防呼吸道感染。病室要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。 ◆ 心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克（2钱）以下为宜，切忌食用盐腌制品。 ◆ 服用利尿剂者应吃些水果如香蕉、桔子等。 ◆ 房颤的病人不宜作剧烈活动。应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗，何时进行，应由医生根据具体情况定。 ◆ 如需拔牙或作其他小手术，术前应采用抗生素预防感染。 同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。2010年12月23日6001
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贾凡主治医师 包头市中心医院 心血管外科 心脏瓣膜置换术是治疗中晚期风湿性心脏病的主要方法。该手术是切除病人自身病变的瓣膜，换上人工制造的瓣膜，从而达到治疗目的。世界上每年都有成千上万的病人接受这种手术。 是不是手术后病人就可以解除警戒，高枕无忧了呢？笔者提醒人们，虽然手术可使大多数病人恢复良好的心功能，但并非意味着可以解除警戒。对于病程较长、术前心功能较差的病人来说，手术后对心脏功能的维护才刚刚开始。为此，笔者提出——一注意：监测抗凝药用量目前人工心脏瓣膜大多采用的是机械瓣和生物瓣两种。生物瓣是由猪、牛等动物的心包等材料处理后制成的，其优点是不易诱发血栓形成，术后抗凝治疗3个月即可。缺点是寿命较短，仅可使用10年左右。机械瓣经久耐用，寿命可达几十年。缺点是换瓣后病人需要终身服用抗凝药，以预防心脏内的血栓形成。国内现多采用机械瓣。换瓣病人发生抗凝意外，主要有两种：一是抗凝药用量不足引起脑栓塞、心肌梗死、四肢动脉栓塞等。二是抗凝过度引起脑出血、尿血、便血、四肢皮下出血等。要预防这些意外，就必须遵照医嘱，出院后半年内，每2～4周（半年后每1～3个月）检查一次凝血酶原时间，并始终将inr（凝血酶原时间国际正常化比值）保持在2.5～3.5。用药期间如出现晕厥、一侧肢体无力或皮下出血等症状，应及时检查inr，调整抗凝药用量。生活中还应注意的是，有些药物、食物会影响抗凝药的疗效。如阿司匹林、消炎痛、芬必得、潘生丁、抗生素及清热解毒类中药可增强抗凝药的作用。动物肝脏和菠菜等绿叶蔬菜，以及维生素k、止血敏等药物可减弱抗凝药的疗效。所以，用药时要少吃动物内脏，进食绿叶蔬菜也不要过量。二注意：维护心脏功能手术后3个月内，是病人康复的主要阶段。卧床期间病人应按时翻身，多咯痰。咯痰时可用手按住伤口，先深吸一口气，争取一次把气管深处的痰咯出来。下床后病人可根据医生建议作适当的慢走，由室内到室外，循序渐进地进行。3个月后，根据心脏功能适当增加活动量，但仍应以散步、打太极拳这类慢速运动为主。术后6个月，可恢复一般工作，如若感到劳累或心慌气短，就应停止。育龄妇女3年内应避免怀孕，待心功能完全恢复后再作打算。笔者认为，维持良好的心脏功能与病人适当的活动量关系很大。计算病人术后运动时的最佳心率可用如下公式：（170－年龄）×80％要以患者不出现疲劳、心慌症状为度，不可勉强。如有心功能不全症状，还需在此基础上减少活动量，并保证充足的睡眠。睡眠对心脏是最好的休息。出院后患者应根据医嘱服用地高辛半年至1年，一般每日1片（25毫克）。术后半年至1年还应到医院复查一次。此外，心脏瓣膜置换术后的病人，一生都要注意自我监护心脏功能。心功能不全的早期症状为活动后胸闷、心慌、气短、乏力，晚期表现为夜间阵发性呼吸困难、下肢浮肿等。需要注意的是，早期心功能不全症状，常与更年期女性病人易出现的心肌缺血症状相混淆，容易漏诊误诊。其次要注意有无严重心律失常现象。术后如病人感到心悸、头晕、晕厥，应及时到医院就诊。2009年01月05日15816
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