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孙申主任医师 复旦大学附属妇产科医院 麻醉科 分娩镇痛，可不仅仅是让产妇不疼痛这么简单，如果只是狭隘的这么理解就太片面了。分娩镇痛可以让分娩更安全，除了减轻分娩疼痛，至少有下面这五种好处更应被我们所重视。第一：抑制产妇的应激反应，降低代谢率，避免缺氧。在分娩过程中，最担心的就是产妇的缺氧，这会同时造成母婴的不安全。宫缩时剧烈的疼痛，会使产妇产生应激反应，产妇的身体会处于一种快速的新陈代谢中，很容易发生缺氧。而分娩镇痛使得疼痛减轻，抑制了产妇的应激反应，降低了代谢率，避免了缺氧。第二：分娩镇痛可以提高分娩的可控性和安全性。过去老辈人说某位产妇生孩子顺利，就是一句话：生得快。从某种意义上讲，这是对的。只要产程快，产妇基本上就是顺产。但是我们在临床上经常遇到，孕妇因为宫缩时剧烈的疼痛，情绪失控，甚至经常会有产妇说：“我太痛了，我不生了。”由于剧烈的疼痛，孕妇很难配合助产士做到有效地用力，躺在床上甚至已经无法再多出一分力气了，这样就延长了胎儿娩出的时间，增加了风险。而且当人体感到剧烈的疼痛时，体内会释放一种叫儿茶酚胺的物质，该物质主要由肾上腺素与去甲肾上腺素组成，会降低子宫收缩协同性，导致产妇的宫颈扩张速度减缓，延长产程，造成母婴的不良后果。因此分娩镇痛能有效降低产妇的体力消耗，增强分娩过程的可控性和安全性，保障母婴安全。第三：降低剖宫产率，保证母婴安全分娩镇痛能减少产妇的焦虑紧张情绪，增强产妇对自然分娩的信心，从而降低剖宫产率。已行分娩镇痛的产妇当由于某些产科原因需改行剖宫产术终止妊娠时,无须重新进行硬膜外穿刺,麻醉医生通过已经留置的硬膜外腔导管给药即可满足剖宫产手术的麻醉要求，为尽快的胎儿娩出争取了时间，保障了产妇和胎儿的安全。第四：维护产妇的尊严。平时大多数产妇都是温文尔雅，很重视自己的形象的，但是到了产床上，由于疼痛导致精神崩溃、哭闹，身心遭受了巨大的折磨，事后回想起来，都是一段很难熬的不愿回忆的经历，甚至会引起产后抑郁。分娩镇痛，可以让产妇在分娩过程中有效控制自己的情绪，进而让生孩子这个过程变得美好而值得记忆。这是分娩镇痛使得分娩过程变得更有价值更有尊严，也是医学使得社会文明进步的体现。第五：控制妊娠高血压，减少产妇的心脑血管意外妊娠期高血压的产妇本身就伴有血压升高，加上受疼痛、第二产程屏气用力等因素的影响，极易出现血压快速升高，影响母体和胎儿的安全。分娩镇痛能适当降低产妇的血压水平，减少产妇发生心脑血管意外的风险。分娩镇痛，要快乐，不要痛，还可以让产妇更安全的自然分娩。以分娩镇痛为核心的围产期人文关怀，体现的是一种与时俱进的生育文明，是对生命个体的尊重。让准妈妈们顺利度过一个安全、无痛、舒适的分娩过程。2020年04月22日
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黄平主任医师 江苏省人民医院 结直肠、肛门外科 从盆底下缘至肛门称为外科肛管，长约3～4厘米，正常人控制排气或者排便主要依靠外科肛管中的肛门括约肌的收缩能力。造成肛门括约肌损伤的因素主要有三种：（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术，这些因素导致肛门括约肌缺损，使得肛门不能控制排便。臀大肌非常宽阔，人体肛门收缩时常伴臀大肌收缩，臀大肌部分肌束移植术再造肛门括约肌是最符合人体的正常生理状况。（一）但传统臀大肌部分肌束移植术效果并不理想，分析原因并改善措施如下：①传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术不为现代外科医生所接受。传统肛门切除后臀大肌部分肌束移植术是在直肠癌腹会阴联合切除后重建肛门括约肌的，由于已经切除了盆底和肛门，病人已经失去排便反射感受器，即使移植了臀大肌一部分肌束也不能有效地建立排便反射。②传统臀大肌部分近心端肌束移植术基本淘汰。（臀大肌部分近心端肌束移植术）（臀下动脉、神经由梨状肌下缘处发出）传统臀大肌部分近心端肌束移植术是于髂骨附着部离断臀大肌一部分肌纤维，游离出臀大肌的一部分的上部肌束。由于供应营养大肌的神经和血管主要位于臀大肌的上部（如臀下动脉于坐骨结节上方5厘米处出梨状肌下缘处），传统臀大肌近心端肌束移植术容易损伤神经和血管，移植后的臀大肌束不可避免发生萎缩。（二）臀大肌部分远心端肌束移植术是科学易行的方式。臀大肌远心端肌束移植术经常被整形外科用来手术治疗褥疮，是非常成熟的手术。（分娩）产伤、外伤、肛瘘手术造成肛门括约肌缺损的病人，仍存在排便反射感受器。黄平博士率先对仍存在直肠下段排便反射感受器的病人，采用游离臀大肌部分远心端肌束，防止损伤供应营养臀大肌的的神经和血管，将游离后的肛门括约肌围绕肛门呈O型，予以缝合避免产生张力，提高再造肛门括约肌的手术成功率。（黄平主任对存在直肠下段排便反射感受器的病人，率先开展双侧臀大肌部分远心端肌束移植术再造肛门括约肌）对于分娩产伤造成的会阴中心腱肌肉缺损，臀大肌移植术对阴道外口有很好地塑形作用。2017年05月15日7829
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