副耳

医学科普——副耳，真的是富贵之耳吗？广东省人民医院＆广东省医学科学院耳鼻咽喉头颈外科陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室春秋五霸之一的晋文公姓姬，名重耳（chóngěr）（附图1），据考证其名字或许与长有副耳有关。重耳一生跌宕起伏，历经19年磨难，在62岁高龄即位晋国国君，成就千秋霸业。民间术士认为晋文公能够扭转乾坤，与其耳前的副耳（也称拴马桩）有关。所谓的拴马桩（附图2），是古代竖立在门前，用以拴马的石桩。为了上马方便，有的拴马桩旁边还配套一个“上马石”。可以想象，如果门前拴马桩、上马石，再站立一匹高头大马，不仅格外引人注目，而且尽显大户官家的富贵之气，所以，栓马桩也称“望柱”，是家门贵贱、尊卑的一种标识。副耳，俗称小耳，是一个长在耳朵前、凸起的“小肉赘”，与皮肤颜色一致。因其整体轮廓形似栓马桩，老百姓称之为“拴马桩”。命相学认为，耳朵可以预测人的命运和福祸，如果孩子生下来耳前方有副耳，则寓意官运亨通、福星高照，所以副耳又称“福耳”。那么，副耳真地可以预示福运吗？从医学的角度来讲，副耳只不过是头颈鳃源性畸形的一种。【副耳的胚胎起源】副耳又称耳赘、软骨性痣，是软骨组织的错构瘤，源于第一、二鳃弓的异常发育，位于耳前、面颊部者起源于第一鳃弓；而位于颈部者起源于第二鳃弓。现有的研究显示，副耳可能是一种常染色体显性遗传疾病。【副耳常见吗？】副耳的人群发病率在15.66/万左右，因此副耳还是比较常见的。【副耳的表现】出生时即存在，单侧居多（附图3），可见双侧（附图4）。左右比例相近，多表现为单侧耳屏前的单个或多个皮肤赘生物。极少数患者伴有先天性耳前瘘管，大多不伴有颌面部其他畸形。一般长度小于1cm，形状各异，多为球状或柱状，表面为正常皮肤，皮下大多含有弹性软骨组织。【副耳可能存在的位置】多位于耳屏、或近耳屏处。少数见于耳屏至口角连线的面颊部（附图5）。更为罕见的，可以异位于鼻咽部和鼓室或耳咽管。胸锁乳突肌前缘及胸骨上区的颈部，位于颈部者称为“颈耳”，也称之为“颈部鳃源性皮肤软骨遗迹”（附图6）。【副耳需要手术吗？】副耳虽然无关痛痒，也不影响听力，但却位于头面部的视觉核心区域（耳廓前方），其异常存在直接影响颜面的整体协调性。儿童及青少年副耳畸形易招致同伴的好奇、触摸、询问、嘲笑、讥讽，引起心理自卑和精神焦虑。因此，基于美容的需求，以及减少外观畸形对患儿的心理影响，一般建议在幼儿园入读前手术干预。【有哪些手术方式？】手术一般在全麻下完成，根据与耳屏的关系，副耳可分为单纯型和复杂型（副耳伴耳屏部分缺损、副耳伴耳屏移位等）。单纯型，需切除所含的皮肤及深在软骨。如果没有彻底根部的软骨，外观改善不理想。复杂型，耳屏具有维持耳的完整结构和增强外耳的空间立体感的作用。因此，在切除副耳的同时，应根据不同情形，重塑“位置、大小、厚薄、角度”合适、对称的耳屏。【诊断副耳，尚需注意某些关联综合征】在某些情况下，副耳可合并某些综合征，比如鳃-耳-肾综合征（附图7）、第一第二鳃弓综合征（附图8）、Goldenhar综合征（附图9）等。因此，副耳也可以作为某些综合征或其他先天性疾病存在的提示性标志。【参考文献】晋文公重耳与外耳畸形.（耳鼻喉在线，2014年10月31日）一代霸主晋文公名字之谜.（晋国风云，2016年8月1日）邓长飞，代礼，牟祎，等.中国855例副耳的流行病学研究[J].中华预防医学杂志,2011,45(2):188-189.刘嘉锋,孙家明,张一鸣,等.四种方法耳屏再造术[J].中华耳科学杂志,2007,5(4):411-414.【附录】如需了解相关知识，可参考其他科普文章，如：《“瘘”洞百出——细数面颈部先天性瘘管（上篇）》、《“瘘”洞百出——细数面颈部先天性瘘管（下篇）》、《耳前瘘管可以告知的“秘密”——术前篇》、《耳前瘘管可以告知的“秘密”——手术篇》、《耳前瘘管可以告知的“秘密”——术后篇》、《长“耳仓”，及时治勿轻视》、《耳前瘘管的B面：变异型》、《易被疏忽的鳃-耳-肾综合征》、《颈部鳃源性皮肤软骨遗迹：一种形似山羊脖子上肉垂的先天疾病》、《达尔文结节：一种独特的耳廓先天畸形》等。End文：陈良嗣头颈腺体、先天疾病及儿童头颈外科工作室广东.广州终稿于2023年3月6日（癸卯惊蛰）（ILMSS；GBO）如需解惑和帮助，可识别以下二维码，网络问诊或电话咨询。

半侧颜面短小畸形，最常见为第一二鳃弓综合征，俗称大小脸最直观表现就是半边脸发育差，中线偏，伴有面横裂、副耳、外耳畸形。这种情况下，一般单纯一个手术不能改善，需要找口腔外科医生先做评估，包括：①CT检查；②口腔外科医生做数据分析；③如果两侧骨头相差不大（如图一二），仅有面部软组织不对称，可以先做软组织修复，做面横裂修复、副耳切除、耳廓畸形矫正（如图三四五）；④如两侧骨头相差较大（如图六七），建议先做牵张成骨手术（把一边骨头拉长），追赶另一侧的发育，有些孩子一边骨头发育太差，几乎没有骨头，后期可能需要追加一次牵张成骨手术，甚至做自体肋骨移植；⑤不管先做哪种治疗，宝宝们都需要定期复诊，因为随着年龄增大还要继续变化，一般在2、4、6岁要复诊一次，及时调整；⑥小耳畸形、残耳的宝宝，可待8-10岁做自体肋软骨重建；听力损伤也可耳鼻喉科做人工耳蜗置入。邬文莉医生专科门诊时间：【增城院区】周一上午，门诊楼三楼E3区，口腔科，唇腭裂专病门诊周一下午，门诊楼二楼D3区，儿科特诊中心，口腔颌面外科特需门诊周五上午，门诊楼三楼E3区，口腔科，儿童颌面肿瘤专病门诊

副耳（accessoryauricle）也叫附耳，是生活中比较常见的耳畸形之一。主要表现（如图一）是在正常耳廓结构外，在耳屏前、耳垂、颊部或颈部出现皮肤颜色正常的凸起皮赘，内可触及软骨，部分形似小耳廓，大小和数目形态多样，因人而异，系第一、二鳃弓发育异常所致。副耳是耳屏前或邻近部位多余生长的皮赘，内含软骨组织，主要影响患者外观，对听力正常发育及功能不会造成影响。由于外观与正常耳廓的差异，在生活中会对患者心理健康及发育造成一定的影响，因此越来越多的家长选择去除副耳。副耳是先天性发育异常，目前的治疗方案只有手术切除，不能通过药物或其他方式使其消退。手术时机的选择一般在幼儿期较好，最迟也应在学龄前，以免对孩子造成心理影响。单纯的副耳切除术属于门诊手术，在局麻下就可以完成，术中除了需要切除多余的皮肤软组织外，还需尽量去除内含的软骨组织。

最近有一个2岁的小朋友慕名前来找耳鼻喉郑立岗医生做了双侧副耳和单侧耳前瘘管的微创手术，患者的副耳还是比较明显的，手术有一定的难度，主要是要做到美观和微创。用患儿母亲的话说，为了这次手术她等了两年了，一定要郑主任亲自手术。这次做的是全麻双侧副耳和左侧耳前瘘管微创手术，插管全麻后就开始了手术，做了耳前的小切口，先切除右侧的副耳及根部，切除后止血，美容缝合。然后做左侧的手术，左侧做了两个小切口，切除副耳及完整切除瘘管，整个的过程非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，对外观非常的满意。对于副耳和耳前瘘管的手术，一般手术难度不是非常大，但要做到美观和微创就不是那么容易了，需要比较高的手术技术和美容意识。关于面部的手术，您如果还有其他的问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

小手术大改变之附耳切除，建议遇到别拖，毕竟对心理影响蛮大。ps:我科整个效率是非常高的，所以一般小手术可以说的上随做随走，周转非常快。​预约了基本可以准时做手术，家长办手续，孩子做手术，基本同步进行。可以看到下图，从入院到出院不到一个小时解决问题。

治疗前患儿，女，4岁，门诊以“双侧附耳”收入我科。该患儿于出生后即发现其双侧耳前赘生组织，未曾治疗。专科查体:左侧耳屏前方可见三个赘生组织，每个直径约0.6cm，其一与耳屏融合内含软骨，左侧二轮脚内侧可见一米粒大小赘生组织，左侧面部可见一黄豆大小赘生组织，右侧耳屏前方可见一黄豆大小赘生组织。治疗中于耳前画出左测切口线，术区注射局麻药后，沿切口线切开耳屏前方三个附耳的皮肤及皮下组织，切除多余软骨组织，适当修剪皮肤至外观平整，观察双侧耳屏基本对称治疗后治疗后0天术区切口美容缝合，其内用可吸收线减张，外穿滑线缝合伤口，对齐创缘，外用3M固定，敷料包扎，术毕。术程顺利，保留了耳屏的正常形态，患侧耳外观良好，术后效果满意。

有一小部分小朋友一出生就会发现耳朵前方有手指状的突出肉团，这种情况在医学上称为副耳，是一种耳朵的发育畸形，这种手术相对的比较简单，主要是怎样做的微创、美观。医生的经验和手术技巧是非常重要的，要不然手术后外观不好看。最近，1岁7个月何小朋友找佛山复星禅诚医院的郑立岗主任做了副耳的微创手术，术后3个月来复诊，都看不出做手术的痕迹了，小孩的妈妈说：当初选择来禅诚医院耳鼻喉找郑主任做手术是非常明智的。小何一出生就有右侧的副耳，妈妈当时咨询了郑主任，郑主任的建议是这种手术一般一岁以后做会更好些，这样最安全。过了一年多孩子的妈妈带孩子来做了副耳的微创手术。郑主任主要是采用小切口美容技术切除副耳，通过小切口切除副耳的根部，这点非常重要，有的医生没有这种意识，切除的副耳术后有稍微的皮肤突出，不平整，就是副耳的根部切除不彻底导致的。另一个就是缝合的时候要用美容技术，这样孩子术后的切口几乎是看不到的。副耳的手术耳鼻喉郑立岗医生建议一般2岁左右做就是比较好的手术时机，采用小切口美容手术技术既能完全切除副耳又能保证美观，是非常好的一个选择。 

副耳老百姓又叫做拴马桩，多出现与耳屏与同侧口角的连线上，多是由于第一鳃弓或第一、二鳃弓发育不良所致。多数副耳含有软骨组织，部分病例与耳屏关系密切，影响耳屏外形。根据副耳和耳屏的关系，我们一般分为单纯型、副耳伴耳屏部分缺损、副耳伴耳屏移位、副耳耳屏畸形伴耳畸形等类型，根据不同的情况，我们手术采用单纯切除法、“Z”改形、旋转皮瓣法、副耳软骨折叠重建耳屏、"M"形皮瓣法等方法进行副耳切除、同时进行耳屏重建或耳畸形修复进行修复重建处理。 一、单纯型副耳处理比较简单，一般单纯切除，按照整形原则缝合即可。 二、副耳伴耳屏部分缺损型，这种情况一般副耳会占据耳屏的位置，耳屏部分软骨缺损，需要将附耳的软骨部分转移到耳屏上，附耳皮肤按照Z成型重建耳屏上和耳屏间切迹。 三、副耳伴耳屏移位型，这种情况不能单纯切除，单纯切除会导致面前凹陷，后期修复困难。需要填充凹陷，重建耳屏，耳屏上下切迹，后期面部凹陷需要进一步脂肪填充。 四、副耳耳屏畸形伴耳畸形：需要利用耳屏组织重建耳轮脚、耳屏、耳屏上下切迹、修复耳畸形。 各种方法各有其适用范围，副耳伴有多耳畸形或耳畸形的情况往往比较复杂，耳屏前术后常出现继发面部凹陷。需要进行面部凹陷的矫正，耳屏位置的矫正，部分伴有耳畸形的情况需要利用耳屏组织进行修复。副耳伴有耳屏畸形的情况应根据不同分型选择合适方法，合理术前皮瓣设计和利用副耳组织重建耳屏，尽量恢复正常耳屏形态。

副耳是孩子在妈妈肚子里胚胎发育阶段遗留下来的一个轻微的发育畸形问题，有的突出的不明显，有的突出的比较明显，而且有几个，里面有软骨。这种情况一般建议手术切除就可以了，比较的美观，手术也是比较简单的。但是有的地方有一些老的习俗，有些老年人认为这个突出是有一些好的寓意，不能切除。这个是由于当年我们的医学不发达，人们无法理解这些突出的原因，想象的一些美好的假设。有没有必要遵守因人而异，从理性的角度来看，是没有必要遵守的。但是，如果家里的老人非常在意的话，也可以待孩子长大了，让孩子自己决定到底切不切除的问题。但是，耳鼻喉郑立岗医生建议大家最好是孩子两到三岁之间的时候能切除副耳，这样就可以避免孩子上幼儿园后被别的孩子好奇和歧视的不良后果，影响孩子的身心发展。