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2021年12月01日
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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 疝以腹壁疝的发病率最高，其中腹股沟疝发病率最高，据成人腹股沟治疗指南显示，全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，60岁以上老年人患病率为1%~5%。腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indireet inguinal hemia)。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，如果腹股沟管后壁缺损较大，疝内容物也可直接经腹股沟管进入阴囊内，称为腹股沟直疝(direct inguinal hernia)。斜疝是最多见的腹外疝，、发病率约占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股沟疝的85%-95% 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15:1；右侧比左侧多见。1.腹股沟疝的典型症状有哪？1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，可伴有坠胀感，偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送，肿块可消失。难复性斜疝患者会感到明显的胀痛，并且肿块不容易被完全回纳。嵌顿性疝肿块突然增大，紧张发硬，并伴有明显疼痛。如果嵌顿的内容物是大网膜，疼痛轻微。如果嵌顿的内容物是肠袢，表现为腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的症状。绞窄性疝如果嵌顿性疝不能及时缓解，就会发展为纹窄性疝。患者症状比较严重。很容易发生肠坏死、肠穿孔、感染性腹膜炎、脓毒症等情况，严重时可危及生命。2.出现疑似腹股沟疝，可如何就医如果腹股沟区存在肿块，并且时隐时现，基本可以确诊腹外疝。可到普通外科、疝和腹壁外科就诊，可借助超声、CT及磁共振成像(MRI)等辅助检查进一步确诊，其中超声检查应用最多。3.腹股沟疝能采取哪些治疗方式呢？腹股沟疝的治疗包括保守治疗和手术治疗。腹股沟疝一旦不能回纳形成嵌顿可导致肠梗阻，甚至肠坏死、穿孔，甚至死亡。保守治疗保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等，这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展，但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带压住疝环，缓解症状。手术治疗手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法，较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以免造成严重的后果。手术治疗又分为传统组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补技术，目前国际公认的是无张力疝修补技术，包括开放术式和腹腔镜术式。4.如何预防腹股沟疝的发生呢？作为一个个体，先天因素是无法克服的，因此成人腹股沟疝的预防主要是针对后天因素，也就是避免以上引起长期腹腔压力增高的原因。比如说老慢支的患者尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；有便秘的多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；发现有前列腺增生时应及时到泌尿科进行治疗以改善排尿症状等等。此外，适当的锻炼可以维持一定的肌肉强度，尽可能少吸烟或不吸烟也对避免腹股沟疝的发生有一定的帮助。常见成人预防可采取以下措施：①避免托举、推挤重物；②少抽烟或戒烟，咳嗽可能会加速疝气的发生和发展；③少吃容易引起便秘、肠胃胀气的食物，如红薯、豆类等，多吃高纤维食物，如谷物杂粮、水果、青菜，多喝水；④保持健康的体重，适当运动。婴幼儿预防则可采取以下方式：①疝气可在婴儿期发生，因此应在该时期经常注意观察孩子的腹股沟部或阴囊处是否有肿块，或是否存在时隐时现的包块，遇有疑问及时请教医生。②虽然患疝气的较多为男孩，但女孩也会发生疝气。对女孩的疝气更要提高警惕，因为常有卵巢、输卵管进入疝囊。③婴儿期不要将孩子的腹部裹得太紧，以免加重腹内压力。不要让孩子过早的站立，以免肠管下坠形成腹股沟疝。④改善孩子饮食，进食易消化和含纤维素多的食品，保持大便通畅。大便干燥时，应采取通便措施，不要让孩子用力解大便。⑤防止腹内压增高，要避免孩子大声咳嗽及啼哭，咳嗽较重的患儿可在医生指导下适当吃些止咳药。专家简介董擂，教授，博士，主任医师，硕士研究生导师。主要研究方向：疝、甲状腺肿瘤、胃肠消化道肿瘤、肝胆胰脾等普外科疾病，尤其擅长各种疝（腹股沟疝、腹壁切口疝、食道裂孔疝、造瘘口旁疝、复发疝、各种复杂疝）及甲状腺肿瘤的微创治疗。现任中国医学装备协会腔镜与微创技术分会常委，辽宁省医学会疝和腹壁外科专业委员会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员，辽宁省免疫学会消化免疫专业委员会委员，中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会青年委员。2014年于美国西北大学纪念医院和杜兰大学医学中心访问学习，深造胃食管返流疾病、代谢性肥胖和糖尿病及各种疝的微创治疗。2015年于中日友好医院深造甲状腺癌的系统化诊治及微创治疗。2015、2016年两届获得大中华区东北三省腹腔镜腹股沟疝修补手术视频比赛二等奖。主持省级课题3项，发表SCI文章6篇，国内核心期刊15篇。擅长：从事胃结直肠肿瘤、肝胆胰及甲状腺疾病，尤其擅长甲状腺结节，胆囊结石，胆囊息肉，胆总管结石，腹股沟疝，腹壁切口疝，食道裂孔疝，复发疝等疾病的微创和开放手术治疗。2021年08月17日985
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赵凤林主任医师 北京朝阳医院 疝和腹壁外科 什么体育运动或健身运动可以降低疝气的发生？ 这里呢，这个。 这位先生的确是提的问题提的非常好，呃，实际来讲，疝气的发生呢，主要还是，呃，小孩来讲，是那个睾丸下降的过程中，翘头未闭，也就是说这个道啊，没有完全长死而形成的疝，而成年人的疝，一般来讲还是由于腹壁先天存在的一个缺陷，也就是说我们有经索，男人有经索，而且这个腹乳沟区呢，有没有肌肉覆盖，随着年龄变换，那个筋膜变脆弱，再加上呢，呃，腹腔压力增加，像咳嗽。 啊，排便困难，还有排尿困难。 另外呢，还有一部分就是说干体力活。 啊，包括，呃，干重体力，还有增加腹压的，所有这些因素均是造成疝的主要原因啊，任何运动，也就是说我常说跟那个病人啊，就说我们所有的。 肌肉运动也包括说一句话，抬一条腿，抬一条胳膊，实际来讲我们的腹部都在动，因为腹部啊，是一个封闭的气球一样。 所以他这是有压力的啊，腹腔是有压力的，有压力的之后呢，他就会哪有弱点，他就从哪去往外挤，对吧，往哪哪块一样，而且腹股沟区呢，正是一个。 往下去的，所以呢，任何的体育运动和健身运动都不会。 降低疝气的发生。 只要你腹部用力。 他都不会降低的2021年08月10日460
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2021年01月25日1313
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张楠主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 春天已经来临，外出春游的人渐多，尤其是清明和五一小长假，很多人选择旅游出行，随着出行人们活动量的增大，也带来了嵌顿疝发病的高峰期。天津市南开医院胃肠外科张楠63岁的王大爷身体很好，酷爱运动，并引以为豪。虽然发现了得了疝气好几年，但什么感觉都没有，也没去治疗。1年前他到安徽黄山游玩，由于身体好，他不愿坐缆车，直接背包徒步登山，结果走了不到一半，开始出现腹痛，大爷没在意，以为是让风吹着了，休息一会就能好。没想到越歇肚子越疼，到最后疼的实在忍不住了，只能让同伴背着下了山。下山后赶紧被送到了当地的医院，大夫诊断为“嵌顿疝”，由于出现了肠梗阻的症状，王大爷在只能当地医院进行了急诊手术，术中发现已经出现了肠坏死，只能切除了一部分小肠。远离家乡，医保无法使用，家属千里迢迢过去护理，其中的艰辛可想而知。关键是这次手术只解决了肠坏死，没办法同时解决疝，所以只能过了几个月又来到我这里进行了疝气的修补手术。本来是一个小病，却挨了两刀，还切除了一部分小肠，他同我讲述了“艰险的嵌顿疝”经历，为自己的大意追悔莫及。今天，我们就聊一聊【嵌顿疝这些事儿】。什么是嵌顿疝？嵌顿疝，简单来说，就是人们平时说的“小肠疝气”由于腹压的增加，肚子里的组织凸出来被卡住了，鼓包不能回去了，这就是嵌顿疝。嵌顿疝有哪些危害？我们所知道的疝气最常见的就是腹股沟疝，由于位于隐私部位，大多数人都是“讳疾忌医”的，而且在疝气发生的早期，除了在体表出现一个鼓包，感觉有些别扭以外，并没有其他的症状，不影响吃喝，也不妨碍工作，因此很多疝气早期并没有得到及时的治疗，随着时间的延长，病情也在逐步的进展，鼓包越来越大，严重的可以掉到阴囊里，影响正常的活动，还有一部分人会发生疝气的嵌顿，它带来的后果是不可估量的，严重的时候，有可能危及生命。首先，最容易发生嵌顿的就是小肠，小肠嵌顿之后就会出现不同程度的肠梗阻，表现就是肚子不通气了，伴有腹痛、呕吐等情况，常常发展为急腹症情况。其次，嵌顿如果不能及时解除，随着嵌顿时间的增加，肠子容易缺血、坏死，就发展成了最严重的后果-肠绞窄、肠坏死，由于疝气以老年人居多，同时大部分老年人都存在就医困难的情况，更容易出现肠绞窄、肠坏死情况，严重时甚至危及生命。【敲黑板！！！】 如何避免嵌顿疝的发生呢？首先，对于有疝气的患者，建议要尽量避免增加腹压的活动，如弯腰提重物、登山、打太极拳、便秘等情况。其次，春季也是花粉过敏多见的季节，特别是有呼吸道疾病的老人，突然的咳嗽或者打喷嚏也是有风险的。最重要的一点，如果您有疝气，建议您在外出之前或者发生嵌顿之前，到疝专科治疗，尽早手术，去除身上的“定时炸弹”，这是最有效的避免嵌顿的方法，同时也能够提高您出游的乐趣及生活质量。【结语】疝气是小病，但能酿大祸，有疝气早治疗，避免嵌顿有妙招，手术治疗是关键，愿您假期愉快，身体健康。2020年11月23日976
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2020年04月05日3751
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张剑涛副主任医师 吉林大学第一医院 结直肠肛门外科 疝气听说过吗？没错，这些小鼓包就是外科最常见的疾病——疝气，俗称“小肠气”，是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见有肚脐疝、腹股沟疝、股疝等。换句话说，如果你的肚脐周围、腹股沟等部位突然出现小鼓包，小心藏着“疝”！疝气患者日常生活中的3大注意事项一、发现疝气，要尽早手术治疗对于多数人来说，疝气是较为陌生的疾病。很多患者也因为对该疾病不熟悉，未能引起重视，从而选择不治疗或晚治疗，其实这样是不对的。小孩的疝气可能随着生长发育腹壁肌肉强壮以后而消失，而成年人的疝气一旦出现是不可能自己愈合的，也没有任何有效药物，唯一能够治好的方法就是手术，须尽早手术治疗，否则易发生嵌顿，继而出现肠梗阻、肠坏死等危险情况。二、治疗疝气，不要一味追求“微创”近年来，腹腔镜手术由于其微创的特点得到了广大患者青睐，具有恢复快，并发症少，住院周期短等优点，同时花费较高。并不是所有患者都适合微创，不要因为过分追求小切口，从而影响手术视野，进而影响患者的术后疗效。所以，患者不必在手术方式选择上过于担忧。无论是开放还是腹腔镜手术在外科临床都是很安全的常规手术，从本质上说两者是一致的，都是采用补片实现无张力修补，只要手术做得到位，补丁打得好，两者的修补效果完全是一样的，复发率都很低。具体选择什么手术方式，还需医生根据患者实际情况评估选择。三、预防疝气，生活习惯很重要腹内压增高和腹壁薄弱是成人疝气发生的主要病因。所以，主要从以下四个方面来预防：1、保持健康体重，不要太胖。2、防止腹压增高。(1)避免推挤、举、或拉扯重物；(2)预防便秘，多喝水、多吃膳食纤维食物，保持大便通畅；(3)戒烟，防止呼吸道感染及慢性咳嗽。3、坚持加强腹部肌肉锻炼。4、养成自查习惯。疝气中，以腹股沟疝最常见。当你在剧烈运动、腹部用力时或者洗澡时不经意间，突然发现腹股沟区有“小鼓包”，而当你平躺后，“鼓包”又消失不见，但站立时“鼓包”又重新出现，走路时间长还会有坠胀感。如果你有以上类似的情况，那么就要引起重视了，你可能存在腹股沟疝，也就是平常说的“疝气”。需及时就医，手术治疗。2020年03月30日11459
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唐元新副主任医师 中国医大四院 普通外科 关于疝气，你想知道的都在这里了！ 2017-02-11 医大四院疝外科 疝 气 疝气对于不少人来说是一种陌生的疾病，但是却是一种常见的病症！今天，小编给你整理了疝气有关的事儿，您关心的都在这里了！ 什么是疝气？ 什么是疝？ 体内某个脏器或组织离开其正常的解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一个部位，即称为疝。 多数的疝是由于腹腔内的小肠通过腹壁上某个薄弱部位，突出到腹壁表面形成一个看得见并摸得着的肿块。故俗称为 “疝气”，医学上称为腹外疝。 疝气的病因有哪些？ 成人疝气或者是由于腹壁强度降低（包括人体的自身薄弱点或发育不良、手术切口感染愈合不良等）和腹内压力增高（提重物、持续咳嗽、排尿或排便困难等）? 常见的疝气有哪些的类型？ 腹股沟区疝：最常见，包括斜疝、直疝、股疝，一般腹股沟区域或大腿根部区域摸到凸出体表的包块。 腹壁疝：（切口疝，造口旁疝）之前有过手术经历，脏器由手术切口处凸向体表。还有脐疝、白线疝、腰疝等等。 疝气自诊 老年人的腹股沟或阴囊如果出现了不应有的包块，一用力就出现，平卧后消失，这种情况一般就是疝，应该去医院进行检查治疗。 得了疝气该怎么办？ 成人疝气是不会自己愈合的，手术治疗是唯一可靠的方法。如果不治疗，甚至会危及生命！ 疝气手术流程 需要多少费用？ 有沈阳医保的患者，在中国医科大学附属第四医院疝外科进行治疗手术，所有全部的费用只需要自己支付4500元左右。 需要提前预约吗？ 对于一般有专业科室的医院来说，并不需要预约。比如中国医科大学附属第四医院疝外科。 需要家人陪护吗？ 如果患者是小朋友或者老年人，肯定需要有家属陪同办理住院手续。如果是年轻人，自己就可以办理好住院手续，不需要人陪同。 整个手术过程，包括手术后，都不需要家属抬患者，进出手术室都有专人负责接送陪护。但在手术时，要有能做主的家属在手术室外，碰到特殊情况，医生能及时将患者情况跟家属沟通。 住院当天就能手术吗？ 一般情况下，为了患者的安全，住院当天不能手术，要做一些术前检查和准备。常规检查完出了结果，医生判断适合做哪种手术和麻醉，再提交手术室预约手术，这一套流程起码24小时以上，所以住院后最快第二天才能手术。? 手术前要做哪些检查？ 除了一些有特殊疾病的患者，腹股沟疝手术前的检查，基本上都是最常规的检查项目：血常规、尿常规、心电图、感染四项。 开刀手术采用局麻，对患者的身体要求不高。腹腔镜手术采用全麻，对患者的心肺功能有特殊要求，所以心功能和肺功能这两个项目是必须要查的，另外还要看看患者能不能承受全麻、插管、喉道检查。 手术前需要禁食吗？ 腹股沟疝手术前基本不需要做特殊的准备。 如果做开放的腹股沟疝手术，患者做手术之前可以正常吃早饭，手术之后中午饭也可以正常吃。 如果做腹腔镜手术，因为要全麻，手术前一晚10点钟后就不能再吃饭喝水，避免手术中引起患者恶心呕吐。腹股沟疝手术也不需要洗肠子、插尿管。 术后什么时候能正常工作？ 开刀手术检查项目较少，基本上住院后一天就可以安排手术，手术后基本上一天就可以回家。 腹腔镜手术检查项目较多，住院后一般两天安排手术，手术后也是一天就可以出院回家。 这两种手术方式，手术后如果不做体力活，基本3~5天就可以恢复日常的生活工作。 你关心的那些事儿 手术大概要做多久？ 虽然都是腹股沟疝，但是每个患者的情况是不一样的，所以手术时间也不一样。对于一个普通的腹股沟疝手术，从医生开始操作到缝合完成，盖好纱布，大概是20~30分钟。但是为什么很多家属在手术室外面要等2~3个小时呢？因为患者进了手术室后，还要做很多的准备工作，比如麻醉准备，消毒等等，并不是说患者在里面做了3个小时的手术。 手术做完要卧床休息吗？ 传统缝合手术，手术后患者基本要在床上躺一星期，因为患者疼得动不了，只能卧床休息。 现在的手术有了补片，手术后疼痛感觉比较轻，建议患者尽早下地活动。因为在床上躺久了，反而容易出现小便不顺畅、泌尿系统感染、下肢静脉血栓等并发症。 局麻的患者回到病房后，就可以适当下地活动。全麻的患者，要在病床观察6小时左右，这段时间不建议下地活动，但是躺在床上可以翻身多活动活动。手术当晚基本都可以正常下地活动了。 手术后可以吃东西吗？ 局麻患者没有饮食限制，做完手术就可以正常吃喝。全麻的患者，术后6小时监护期不能吃喝，之后就可以正常饮食了，也没用必要忌口，想吃什么就吃什么。 肚子会胀气吗？ 腹腔镜手术需要先打气腹，也就是给患者肚子里打上气，这样肚子鼓起来才有地方放手术操作的器械。不过不用担心，这些气体会在做完手术后放干净，即使有一点残余的气体，也会被吸收干净，跟胀气没有关系。 伤口需要换药吗？ 现在的腹股沟疝手术，既不需要换药，也不需要拆线。腹腔镜手术伤口很小，缝一针或者直接用医用胶将伤口粘合就可以了。开刀的手术，虽然有4~5厘米的伤口，但是现在都是用可吸收的线在皮内缝合，伤口表面也用医用胶封闭上，避免了污染，也不需要换药。 其实有了医用胶将伤口封闭，不用再盖纱布也是可以的，纱布只是为了避免衣物对伤口处的摩擦，所以，即使纱布掉了也没事，医用胶是防水的，不用担心感染。 对于1~6岁的孩子，基本做的都是微创的腹腔镜手术，伤口不到2毫米，因为年纪小比较爱动，更容易蹭掉纱布。这时候可以用家里的创口贴给孩子贴上，避免摩擦到伤口就可以了。 手术后几天后可以洗澡？ 手术后伤口处贴的医用胶是防水的，其实当天就可以洗澡，但是为了更加安全，一般来说还是建议患者在手术后一周来门诊复查，伤口愈合很好再洗澡。 手术后伤口有些肿痛是很正常的，平常咱们不小心磕一下碰一下都会肿几天，所以不必过分担心，肿痛的感觉会越来越轻。 出院后要回医院复查吗？ 一般来说手术后要做3~4次复查： 手术后一周，主要是揭掉表面覆盖的纱布，看伤口的情况。 手术后一个月，主要看一下肿胀的情况、吸收的情况。如果复查正常，一般会让患者做适当的体力活动，包括慢跑、游泳。 手术后三个月，主要判断肿胀是不是彻底消失，伤口是不是完全愈合，补片和组织是不是彻底长结实了。如果患者恢复得非常好，三个月后可以进行重体力劳动。如果恢复得不太好，医生会告诉患者半年后再来复查。 手术后多久能完全恢复？ 大多数患者手术后三个月来医院复查，补片跟组织长得很好，就算是完全恢复了。这个时候运动、体力劳动都可以像正常人一样了。 在此之前，术后的头一个月不要做剧烈运动，走走路，日常生活工作就好。一个月后可以适当地增加运动，比如慢跑、游泳，但是不能做一些需要腹部用力的运动或劳动。 伤口最终会恢复成什么样子？ 开刀手术后伤口大概是4~5厘米，女性患者的疝一般会更小，伤口大概在3厘米左右，顺着皮肤纹路的方向，缝合的时候是皮内缝合，长好了之后就是一条细细的线，非常不明显。 腹腔镜手术的伤口就更小了，如果是小孩子，一般就2个1.5~2毫米的针眼，长好后基本没有任何疤痕。大人的伤口也就5毫米左右，基本缝合一针，伤口也不明显。 对生活有什么影响吗？ 手术完全恢复后，对生活没有任何影响，可以像正常人一样的运动，做重体力活动也没有问题。 手术后复发、感染、慢性疼痛、异物感等等这都属于手术的后遗症。现在放置补片的手术方法相比以前的传统缝合手术，复发率从30%下降到1%，患者也不必太担心。 当然，补片作为一个外来的东西，毕竟不是自己身体长的，手术后早期会有一些异物感，但是慢慢的，异物感会越来越轻，大部分的患者异物感最终都能消失。 如何预防疝气 少吸烟 抽烟可以使身体里一种控制腹壁肌肉和筋膜组织的胶原代谢的酶发生改变，如果这个酶出现了变化，胶原的代谢就会出现问题、紊乱，导致肌肉组织变脆、变薄，提前老化、退化。 多运动 不少人说运动会引发疝气。事实上大部分的运动，包括体育锻炼、体育项目跟疝气不仅没有关系，而且可以预防疝气的。 减体重? 肥胖的病人更加容易在手术后患上切口疝。胖人往往脂肪较厚，肌肉组织较薄。而且由于腹腔内脂肪较多导致腹压升高，这些都是疝气的主要诱因。 科室简介 中国医科大学附属第四医院第三普通外科病房（结直肠、疝外科）以疝和结直肠疾病的规范化治疗为专业发展方向，拥有医术精湛、技术先进的专家型医疗团队，科室特色医疗是腹壁疝和结直肠疾病的微创治疗。科室以学科建设为引领，以微创诊疗为特色，以服务患者为宗旨，积极推动专业发展。2016年获批辽宁省疝和腹壁外科疾病诊疗中心，是辽宁省医学会外科分会疝及腹壁外科学组组长单位，代表省内疝和腹壁外科疾病诊治的最高水平。作为牵头单位组织省内9家医院开展腹股沟疝外科治疗的多中心临床研究，该项目已经在北美临床试验中心（Clinical Trials）获批注册，代表该领域临床研究的国际水平。每年开展专业技术培训15次左右，参加人员百人次以上，在国内具有较高的知名度和学术影响力。 科室现有医生16名，护士18名，其中博士生导师2人，硕士生导师2人，教授2人，副教授2人。年均开展各类手术1200余例。 诊疗特色 腹壁疝的治疗方面： 中国医科大学附属第四医院疝外科团队多年腹腔镜微创手术经验，应用最先进的腔镜手术系统，由省内权威疝外科专家李航宇院长带领，为来诊每位患者拟定个体化治疗方案，选择最合适方案，保证手术安全及疗效。 1.组织缝合法：比较传统的方法，不用填充材料。缺点是修补后组织张力大，容易复发，术后疼痛感较强。 2.无张力修补法：就是用人工材料来进行疝气的修补，这项手术的优点是手术时间短，病患复原快，复发率低，和术后疼痛减少。 3.腹腔镜微创修补法：是用腹腔镜进行手术;将人工修补材料，准确直观的送入修补区域，修补腹壁缺损；腹腔镜腹股沟疝修补术比较传统的开放疝修补术，具有术后疼痛、神经异常程度轻、恢复时间短、复发率低、手术创口微小等多重优点，但技术含量却甚高于传统手术。对于双侧腹股沟区的疝，腹腔镜手术无需增加切口就可处理多部位的疝，还易于发现术前无症状的隐匿疝；需针对病人个体情况，选择最合适的治疗方案。 结直肠肿瘤综合治疗方面： 1.规范直肠癌全系膜切除、低位保肛手术和保护性功能的直肠癌根治术,开展结肠“J”型贮袋吻合以及拖出式的直肠癌根治手术。整体提高了直肠癌的根治切除率及直肠癌的保肛率，提高了生存率，明显降低了复发率及改善了术后生存质量。率先在国内开展前瞻性随机对照研究，取得了低位直肠癌保肛手术良好的排便功能疗效。 2.常规开展结直肠癌、胃癌腹腔镜手术，胃结肠早期癌的内镜治疗，胃肠肿瘤双镜联合手术等。 3.科室致力于推广以手术为主的胃肠肿瘤综合治疗模式，并积累了数千例患者的治疗经验，术前新辅助化疗、术中化疗、术后辅助化疗以及肿瘤复发的后续治疗方案的应用和更新与国内外治疗指南（如：美国NCCN肿瘤临床实践指南，欧洲ESMO肿瘤临床实践指南，日本胃癌治疗规约等）保持一致。 微创外科手术技术： 已开展腹腔镜下的结直肠癌根治术、疝修补术、胆囊切除术、胆道探查取石术、阑尾切除术、胆总管囊肿切除术、胆管空肠吻合术、肝部分切除术、肝囊肿的开窗引流术、脾切除术、胰体尾切除术、甲状腺大部切除术、胃大部切除术、早期胃癌根治术、阑尾切除术、肠粘连肠梗阻松解术等。 收治范围： 1.各种腹壁疝（腹股沟疝、造口旁疝、各种切口疝等）。 2.结直肠疾病（结直肠癌、家族性息肉、结肠息肉等）。 3.胃及小肠疾病（胃十二指肠溃疡、胃良恶性肿瘤、胃肠息肉及憩室等，小肠良、恶性肿瘤等）。 4.急腹症（阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石等各种急慢性腹痛）。 5.甲状腺疾病（甲亢，甲状腺瘤，结节性甲状腺肿、甲状腺癌等）。 6.腹部肿块（腹壁、腹腔及腹膜后肿瘤等）。 7.外科感染（蜂窝织炎、丹毒、破伤风等）。 8.各种消化道瘘。 9.食道返流性疾病（食道裂孔疝、返流性食道炎）。 10.腹部外伤。 门诊 【门诊地址】门诊楼4楼第三普通外科 结直肠、疝外科门诊 【咨询电话】024-620414332017年02月11日2811
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都庆国副主任医师 陕西省人民医院 普外科 腹股沟疝是我们常见的腹壁疝，约占到全部腹外疝的90%。腹股沟疝是腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，因疝内容物多为肠管，其内积气积液，感觉是一股“气”，且时有时无，所以大家俗称“疝气”。根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，其中斜疝占到95%，右侧比左侧多见，可坠入阴囊，也称“阴囊疝”，腹股沟斜疝有先天性和后天性两种。腹股沟直疝多见于老年人，不进入阴囊（不过目前有坠入阴囊的病例报道）。“腹股沟疝又是如何发生的？为什么别人没有，我会有？什么时候手术合适？小孩麻醉会不会影响智力？”“会不会影响生育？”，等等诸如此类的问题一直困扰着很多患者。接下来我们先说说形成“疝”的原因。先天性疝多见于婴幼儿，80%在生后2～3个月时出现，也有迟至l～2岁才发生，男性发病率是女性的12倍。早产儿则更高，且可能发生于两侧。主要因为男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。出生时约90%的腹膜鞘状突尚未闭合，或闭锁不全，生后2年约半数仍呈开放状态，鞘状突的开放和腹腔压力的增高如便秘、咳嗽、腹水、腹部肿瘤和长期哭闹等使腹腔内容物（小肠，网膜，卵巢，输卵管等）就会从这里突向体表，而形成疝气。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝气较多。女孩也可因腹壁薄弱形成疝气，只是发病率相对低一些。腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起成人腹股沟疝的主要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。所以，只要我们活得足够长，每个人都走在患腹股沟疝的路上。腹股沟疝的治疗目前仍是以手术为主。小儿疝因鞘状突无法自闭，1岁以内多建议非手术治疗，而非手术治疗则以外用“疝气带”为主。我们在临床上并不建议给患儿用“疝气带”：首先，“疝气带”因无法很确切的压迫内环口，反倒给患儿带来不适，不易配合；其次，“疝气带”在局部反复压迫，易出现局部粘连，疝不易还纳，久而久之易出现疝嵌顿，严重可出现肠管等内容物坏死的后果。所以，如果患儿疝反复突出且不易还纳，甚至嵌顿，尽早手术。手术方式及手术安全性的问题也是患儿家属最纠结的问题。很多家长因为觉得孩子小，手术风险大，担心麻醉会使小孩“变傻变笨”。我们认为小儿腹股沟疝手术本身是一个很成熟的手术，而且随着麻醉药品的优化及麻醉理念和技术的提升，目前并没有证据证明短时间的手术会给患儿的智力等带来影响。至于手术方式的选择，“智者见智仁者见仁”，本身开放手术和腔镜手术只是手术方式的不同，而最终的结局是相同的，这个和手术医生的习惯和擅长有关。我们在长期的临床工作总结中发现，腔镜下小儿腹股沟疝疝囊高位结扎更具优势：1.手术伤口小，无需缝合，不用专门寻找疝囊，减少对腹股沟区解剖带来的粘连和损伤，严重甚至影响患儿以后的生育；2.手术时间短，我们常规时间约15-20分钟，手术当天即可出院；劣势：手术费用稍高于开放手术。成人腹股沟疝是不是都要手术？《中国成人腹股沟疝诊疗指南（2014版）》和《欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南》给出了我们答案，指南均指出：对于男性无症状或轻微症状的腹股沟疝，可以随诊观察；有症状腹股沟疝考虑择期手术治疗；绞窄性腹股沟疝者推荐急诊手术。对于部分患者我们建议行策略性手术：即患者年纪不大，且活动量大，建议患者在其身体状况好的情况下行手术治疗。指南指出所有超过30岁的成人腹股沟疝应使用网片行无张力疝修补了，目前尚无证据显示各种不同修补材料或不同修补方法与性功能障碍有关，所以指南同时指出青年人(18～30岁) 不论腹股沟疝的类型，均建议使用补片( B级推荐) ，选择对精索尤其是输精管干扰少的手术方式。对于具体手术方式的选择，目前推荐Lichtenstein无张修补及腹腔镜疝修补术（TEP、TAPP），以及传统的Shouldice 有张力修补技术。 Lichtenstein手术已经得到了临床医生的广泛认可，也是运用最为广泛的手术方式。腔镜手术是近些年新兴的手术方式，相对于开放手术有着独特的优势：1.伤口小，术后伤口疼痛轻，且伤口不易感染，术后活动不受影响；2.术后慢性疼痛的比例较开放手术更低；3.尤其是老年患者，腔镜手术可以发现对侧隐匿性疝，避免了二次手术带来的负担；4.手术修补范围更大，可以同时解决腹股沟斜疝、直疝以及股疝。5.对于前入路复发疝的修补更具优势。当然任何一种手术方式都不是完美的，腔镜手术同样存在劣势：1.要求患者的心肺功能可以耐受手术和麻醉；2.分离创面更大，术后血清肿几率更高；3.费用相对较高。另外，生物补片作为一种可吸收的修补材料，术后体内无异物残留，青年患者及部分有需求患者多了一种选择。需要告诫各位患者的是目前国内医疗市场上仍有某些非手术治疗方法，如“疝的局部注射”等非手术治疗，既不符合科学原理，又可给病患带来一系列并发症和副作用。对于腹股沟疝的预防，个人觉得很难，除非你不直立行走，不排便、不咳嗽、不打喷嚏等等。但是良好的生活习惯，可以降低腹股沟疝的发生率。譬如保持大便通畅、戒烟限酒、避免举持重物等，同时要有意识地加强腹肌锻炼，增加肌肉力量。本文系都庆国医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年01月05日2884
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汤睿主任医师 上海市东方医院 疝与腹壁外科 前面我们已经分析了小肠气的病因，现在我们就可以聊聊预防了。腹股沟疝在分类中可以分为先天性和后天性两大类。先天性腹股沟疝基本上都是先天因素引起的，在出生后或幼年时就出现症状，偶尔也有直到青年阶段才发病的，都与鞘状突未关闭有关。因此作为一个个体，先天因素是无法克服的，很难从根本上加以预防。所能做的主要是避免早产，现在辅助生殖越来越发达，双胞胎、多胞胎也越来越常见，双胞胎、多胞胎容易产生低体重儿，这个也是容易导致发育不完全的先天因素，因此应该尽量控制在双胞胎之内才有可能预防先天性腹股沟疝。后天性疝的发生往往是先天和后天因素混合的结果，多在中老年发病，很大程度上和衰老以及腹压增高的因素有关。衰老无人能够幸免，但许多引起腹压增加的因素是有可能预防的。因此小肠气的预防主要是针对后天因素中腹压增高的疾病，也就是避免引起长期腹压增高的病因。下面就举些例子：l 老慢支患者：尽可能控制症状，减少慢性咳嗽咳痰的持续时间；l 便秘者：多吃蔬菜水果蜂蜜以保持大便通畅，必要时可用些缓泻药；l 前列腺增生患者：泌尿科及时治疗以改善排尿症状；l 肝硬化腹水患者：因为大量腹水很容易导致腹股沟疝的发生，因此要尽可能控制腹水量；l 健康女性：避免怀孕时胎儿过大、羊水过多，老年女性防止过度瘦弱；l 老烟枪：戒烟、少吸烟，因为有明确证据表明吸烟人群发病率高于非吸烟人群。l 适度锻炼可以维持一定的肌肉强度降低发病率。当然，大家寿命长了，尤其是到了高龄腹股沟疝的发生率还是会增加，同时有先天因素的存在，腹股沟疝并不能百分之百的预防，一旦发生了，那还是该尽早进行手术治疗，还是我一直说的那句话：“小洞不补大洞吃苦噢”。根据现在上海的疝专科医疗水平，99%的腹股沟疝患者能够得到治愈。2016年04月23日4519
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