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尹卫民主任医师 南京鼓楼医院 普通外科 疝的发生主要有两个原因：1.腹壁强度降低，某些组织穿过腹壁形成潜在薄弱区或腔隙，该部位的强度降低，如腹股沟管、脐环、手术切口愈合不良、外伤等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎缩导致腹壁强度降低。2.腹内压增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、长期排尿困难、搬运重物、怀孕、婴儿经常啼哭等。腹压的增高，导致疝气由腹腔内通过薄弱区突出到体表，因此腹壁的薄弱区和腹内压的增高，是疝气形成的两个最重要的原因。因此，疝病人在未手术或在等待手术期间，要注意不要增加腹腔压力，避免体力劳动，不宜体育活动（多数体育运动都可能导致腹压增高），不要过度咳嗽、用力解大便。必要时可以用疝气带疝气托辅助治疗，增加外部压力，控制疝的症状。如果有疝气突出伴疼痛，要及时躺平，通过按摩的方式将其还纳，仍不能还纳，要及时去医院就诊。平时注意保暖，不要受凉，预防感冒，避免咳嗽，这些都会使腹压增加，从而导致疝气加重，增加嵌顿的风险。治疗原发病（腹水、前列腺增生、便秘等）。总之一句话，避免或减少可能增加腹压到一切因素！作者：尹卫民，主任医师，硕士研究生导师 南京鼓楼医院疝与腹壁外科专家门诊时间：周二上午、周四上午（鼓楼本部） 周三上午（江北院区）2023年09月06日
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 通过咱们这个图片可以看出来，腹股沟疝，这就是因为这个腹乳沟区的一个薄弱。 从那个肚皮上。 啊，有个破口。 这样的话，呃，肚子里的东西就通过咱们这个破口的地方向外突出，突出形成一个鼓包的一个表现，嗯，表现为体表有一个明显的一个肿块，这就是一个疝气的表现，嗯，这个疝气啊，多见于老年人，可以发生在腹乳沟区，也可以发生在其他地方，包括脐疝。 切口疝，还有包括这个白线疝，甚至腰疝，老年人为什么容易得这个情况呢？因为一般情况是因为年龄大了，肚皮松了啊，再加老爷里有一些比如说有便秘，或者说咳嗽的一些习惯，或者说在突然。 提重物的时候出现了一个嗯，腹部压力增高的动作，表现为这个疝气的一个表现，因此老年人要特别关注这个疝气的情况。呃，以上就通过两个典型的一个图片来跟大家讲解一下呃腹乳沟疝的一个情况，希望大家能够有一个初步认识。2023年03月11日28
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李绍春主治医师 复旦大学附属华东医院 普外科 在女性腹股沟疝病人中青年女性所占比例最高，而且对生育的需求最大。非孕期和妊娠期女性腹股沟疝病人手术时机的选择原则也并不相同。非孕期腹股沟疝没有自愈的可能，而且尽早治疗可以避免未来怀孕期间病人及家属对腹股沟疝可能带来风险的担心。因此，对于非孕期青年女性病人，一旦诊断明确应尽早手术治疗，不推荐采取“观察等待”策略。 妊娠期腹股沟疝极罕见，发生率约为0.05%。妊娠期腹股沟包块通常被认为是子宫圆韧带静脉曲张而非腹股沟疝，须注意鉴别诊断。由于妊娠期出现腹股沟疝的病人极少发生嵌顿，且存在分娩不久后自愈的可能。因此，妊娠期腹股沟疝可采取“观察等待”策略，建议待分娩后可等至哺乳期结束后行手术治疗。由于股疝在女性腹股沟疝病人中更常见，故在手术中须注意股环口的探查及修补。已有证据显示，女性病人行非腹膜前间隙修补术后复发率偏高，并且女性病人中约40%的腹股沟疝再手术证实为股疝复发。另外，孕期腹壁的扩张是以中腹部为中心，故腹股沟区补片限制腹壁延展对妊娠的影响很小。没有证据支持腹膜前间隙补片会对女性病人未来妊娠产生影响。因此，推荐女性病人选择腹膜前间隙修补手术，特别是腹腔镜腹膜前间隙修补术（TAPP、TEP）更有优势。与中老年女性病人相比，青年女性病人对疼痛更敏感，对生活质量、性和生育的要求均偏高，切断子宫圆韧带虽然对生育没有直接影响，不排除远期由于子宫位置变化带来的其他问题（如痛经等盆腔不适症状）。因此，对于青年女性病人，术中应更加注重对子宫圆韧带的保护，合并子宫圆韧带囊肿时，建议同时处理子宫圆韧带囊肿和腹股沟疝。2022年10月16日215
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张旻中副主任医师 上海新华医院 小儿外科 微创腹腔镜手术治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液具有创伤小，恢复快的特点，目前对于术后康复护理，我们采取加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，尽可能的加快患儿术后康复速度，减少对于正常生活的影响。在我们目前的术后护理康复策略下，患儿术后当日即可完全恢复自主活动，现在术后护理要点做一简单整理。以往观念要求全麻术后4小时恢复饮水，6小时恢复正常饮食。近年来国内外儿童麻醉相关专家共识及指南表明，这种“术后4小时饮水6小时饮食”的措施是不必要的！目前我们建议家长在患儿返回病房后即可恢复饮食，何时开始进食主要以患儿主观的进食意愿为标准。简单的说就是什么时候孩子饿了想吃东西了，即可开始恢复进食。一开始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患儿无呕吐等表现，根据进食欲望即可逐步增加饮食喂养的量，只要孩子想吃就可以吃。如果过程中出现呕吐恶心的表现，可以暂停进食1-2小时后恢复，手术当天因卧床时间增加，建议术后饮食8分饱。吃什么上没有忌口，平时怎么吃，术后还是怎么吃！以往我们经常听到全麻手术后需要不垫枕头平卧在床上6个小时，其实这种观念是对于腰麻的病人做出的要求。现代复合麻醉技术下，术后完全没有必要卧床6小时。小年龄患儿需要家长的抚触和怀抱，让其平卧6小时更是极其困难的。而大年龄小孩术后采取平卧，如有上厕所等需求，在病床上完成更是困难（正常人都难以做到）。因此我们手术结束回到病房的时候，对于抱孩子和下地不做限制性要求，具体如下：患儿手术结束后会在麻醉苏醒室苏醒一小时，在出手术室时已经基本处于一个较为清醒的状态。术后回到病房后如果小孩哭闹即可抱小孩，采取平时抱的姿势（横抱或者竖抱均可），目的是让患儿减少哭闹处于一个安定舒适的环境。大小孩则无明显下地活动限制，可以起身上厕所及下地走动。目前微创手术治疗，手术伤口采取组织胶水粘合，达到闭合伤口及隔绝外界病菌目的。我们建议术后2-3日经网络提供伤口照片，确认伤口外观愈合无异常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免长期浸泡水中即可。洗澡后伤口可以用干净棉签或者纸巾擦拭干净，伤口本身因采取组织胶水粘合，术后无需额外使用碘伏等消毒剂消毒，外用消毒剂反复擦拭消毒反而容易导致粘合伤口的胶水提前脱落。因伤口表皮需要7天完成愈合过程，因此术后7天内建议伤口采取创可贴保护。术后7天后伤口即可不需要再使用创可贴。伤口完全达到愈合通常需要21天，因此术后3周内洗澡时仍需要避免刻意去揉搓伤口。腹腔镜微创手术后，第二天即可自行行走回家，如患儿自己无任何不适，即可恢复日常生活，上学亦不收任何影响。术后3个月内需要避免参加体育活动及剧烈运动，因为体育活动往往需要大量的跑跳，这些动作会增加腹腔内压力，可能会轻微增加术后复发的概率。术后3个月后即可完全恢复所有活动。目前我们腹腔镜治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液的快速康复策略，术后患儿即可恢复正常饮食，免受禁食对于小孩的影响，并且第二天即可恢复正常的日常生活，伤口创伤微小，也不影响日常的个人卫生清洁工作，力求做到最小的创伤及对生活最小的影响以完成整个治疗过程。其他腹股沟斜疝及鞘膜积液治疗系列文章如下：微创“无痕“治疗儿童腹股沟斜疝及鞘膜积液“传统开放手术vs微创手术“治疗腹股沟斜疝及鞘膜积液外观效果比较如有就诊需求，可在线直接问诊，或线下就诊检查，线下就诊预约途径如下：门诊就诊及复诊随访如何进行网上预约2022年09月03日770
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 疝气手术之后要挂多少天水呀？用不用消炎药啊？ 我们说啊，很多患者，包括我的很多患者，我给他做完疝气手术了，哎，我们说是腹骨沟疝或者切口疝，那做完疝气手术了，患者会发现，诶怎么第第二天没有挂水呀。 就就来问了我，怎么没给我挂消炎药，没挂水呀，我说疝气手术啊。 啊，尤其是腹股沟疝。 第二天是没有任何水的，第二天是不挂水的，也不开药，也不给消炎药，那么为什么呢？ 不用消炎药，手术切口部发炎吗？其实啊，疝气是一个无菌手术，它的全称啊，叫疝修补手术，也就是说完全是在没有细菌，没有污染的情况下，做的一个非常干净，非常清洁的手术。 即使你放了这张疝气修补补片，也是很薄的，大网孔的啊，也是无菌的一个垫片，你也是感觉不到的，摸不到的，你也不知道放了多大一张垫片，那那么它都是无菌的，那么在这种情况下呢，是伤口也是无菌的，垫片是无菌的，缝线也是无菌的，整个操作的器械都是无菌的，所以呢，原则上感染的几率当然是有，但是是非常低的啊，一般来说，在我们这个做疝维中心，我们这我们医院这个做完疝气手术的感染的一一年做几百台，一般几乎不大会碰到感染，所以我们不去预防性的给病人用抗生素。2022年08月16日116
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 首先，出院了代表不需要在医院观察了，但是需要在家继续注意，卧床休息7-10天，可以适当下地，比如吃饭和上卫生间。7-10天后，就可以慢慢恢复至正常活动，但最好还是多休息。切口恢复的快，但是内部放置补片肉芽长的慢，因此3个月内不要剧烈运动或体力劳动，避免打球或干体力活。特别注意：腹股沟疝术后需要避免腹压增高的动作或生活习惯，比如长期站着、长期坐着、慢性咳嗽、便秘、前列腺增生或锻炼（太极等），需要药物治疗的要坚持服药，不然容易复发或者对侧再次出现腹股沟疝。其次，切口换药和拆线保持切口清洁卫生，至少2周内不碰水。一般情况下切口免拆线，换药一般情况下需要1次，也就是出院后每4-5天换一次，7-10天自行将伤口敷贴揭掉就可以。若是切口愈合较慢，可以多换一次药。一定注意少出汗，若是出汗多可以临时多换一次药。部分糖尿病的患者，需要增加换药次数和延长换药时间。有些情况下皮肤外面可能会有缝线，不需要拆除，慢慢就能吸收，露在外面的自己脱落。部分下腹部偏胖的患者，一定注意切口的脂肪液化（容易切口愈合延迟或者感染），注意少运动少出汗多换药。强调：如果换药时或出院后有红肿及体温超过38.5，可口服阿莫西林胶囊或者头孢类抗生素5-7天。再次，生活建议饮食方面术后两周内清淡为主，从流食开始，比如粥面条，逐渐过渡到正常饮食，尤其是老年人，可以少食多餐。油炸食品或者油性很大（红烧肉排骨鸡汤鱼汤等）的先不要吃。忌辛辣刺激食物。特别注意：忌烟酒，至少半年，因为烟酒对血管的刺激明显，容易影响补片愈合。二手烟最好也不要。最后，复查原则上术后1周门诊复查，看下切口愈合情况。术后1个月和6个月门诊复查，看下腹股沟区恢复情况，排除短期内的疝复发。两点重要提示：1如出现刀口及阴囊的肿胀，这属于血清肿，也就是积液，无需特别处理，1月后基本会吸收完。比较顽固的可以考虑局部热敷，必要时抽抽积液特别是做腹腔镜手术后，更容易出现血清肿，很多患者回到家后感觉，原来疝的部位又下来了，以为复发了，不用担心，这就是血清肿，也就是积液。2有基础疾病的患者，比如高血压糖尿病冠心病等，平时口服的药物一定坚持服药，按时按量。但是抗凝药，比如阿司匹林波立维华法林，术前一周到术后一周尽量不吃，术后超过7天再口服会比较安全。2022年02月16日1063
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崔旭副主任医师 福建省妇幼保健院 小儿外科 婴儿腹股沟斜疝是婴儿期男性宝宝非常常见的问题，以下做个简短的病因分析，诊断，对身体的影响，治疗方案的介绍： 一、病因及临床表现： 1、病因：发病机制主要是宝宝出生后睾丸的鞘状突未闭合，形成较粗管道，联通腹腔及阴囊，孩子哭闹用力时候，腹腔内的肠管或者大网膜等腹腔内器官会通过管道向外突出至阴囊出现肿胀。 2、临床表现：表现为腹股沟及阴囊的肿胀，查体睾丸可触及或不可触及，阴囊透光试验阴性，按压肿物可还纳回腹腔。如果疝气出现不可还纳情况是卡住了，叫腹股沟斜疝嵌顿，属于危机情况。 二、对身体的影响： 腹股沟斜疝没有卡住的情况下一般不影响身体生长发育，但是随着年龄增大，突出的包块会增大，卡住的风险也逐渐增加，并且长期的压迫会影响睾丸的生存空间及发育。如果疝气卡住，是会危及生命及睾丸活力的。 三、处理方案和策略： 1.保守观察：6个月以内的出现的腹股沟斜疝，可以不用急着处理，确诊以后就可以观察，一部分孩子到了6个月之后会自愈，如果中间出现卡住的情况，建议尽早急诊就诊，尽早手术治疗。 2.腹股沟斜疝嵌顿的手法复位：如果疝气卡住时间小于12小时，孩子一般情况好，可以让医生实行手法复位。 3.手术治疗：如果观察到6个月以后的孩子仍然无法自愈，建议可以就诊小儿泌尿外科，行微创手术治疗，手术时间短，恢复快，美容效果良好。2021年12月08日418
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2021年11月22日381
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