腹膜后肿瘤介绍，什么是腹膜后肿瘤

腹膜后肿瘤主要包括原发于腹膜后潜在腔隙的原发性腹膜后肿瘤以及由其他部位转移来的继发性腹膜后肿瘤。临床上常说的腹膜后肿瘤通常情况下指原发性腹膜后肿瘤。

腹膜后肿瘤多为软组织肿瘤，包括良性腹膜后肿瘤、交界性腹膜后肿瘤及恶性腹膜后肿瘤，恶性约占 80% 以上。

腹膜后肿瘤通常早期无明显症状，后期因压迫各个器官可引起疼痛、腹胀、恶心、呕吐等。

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 环境因素：可能与接触石棉、氧乙酸除草剂、氯酚、乙烯基氯等物质有关。
• 病毒：有研究显示部分肿瘤与 EB 病毒和疱疹病毒（HHV）有关。
• 免疫因素：患有免疫缺陷病或长期使用免疫抑制剂者容易发生。
• 遗传因素：部分肿瘤与遗传因素有关。

早期通常无明显表现，肿瘤增大压迫周围组织和器官时，可引起相应症状。

• 疼痛：可出现腹痛、腰背痛、腿痛，疼痛性质可为隐痛、剧痛或绞痛。
• 胃肠道症状：可出现腹胀、恶心、呕吐、排便习惯改变及便秘等。
• 泌尿系统症状：可出现血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、无尿、少尿等。
• 水肿：肿瘤蔓延至盆腔可引起会阴部及下肢水肿、静脉曲张等表现。
• 发热：10％腹膜后肿瘤患者有发热症状。
• 肿块：可出现腹部膨大，可扪及肿块。

本病具体病因未明，尚无有效预防措施。

本病主要通过影像学检查和穿刺活检进行诊断。

• 影像学检查
  增强 CT：是诊断本病的首选检查，可以明确肿瘤的位置、大小以及分期情况。
  核磁共振（MRI）：应用于对增强 CT 造影剂过敏或检查受限制的患者，也可用于评估肿瘤对椎间孔、坐骨切迹及坐骨神经等部位的侵犯情况。
• 穿刺活检
  若影像评估肿瘤难以切除，或需要进行鉴别诊断时，可能需要进行粗针穿刺活检。细针穿刺不易诊断，一般不推荐。仅凭影像学检查能够确诊的患者或者即使病理明确诊断亦无有效治疗方法的患者，以及拒绝进一步治疗而不需要病理确诊的患者，可不进行穿刺活检。

大多数腹膜后肿瘤的治疗首选手术治疗，争取做到完整切除。有部分需要进行化疗等综合治疗。

手术治疗

无论初发，还是复发，腹膜后肿瘤大多数均以外科手术争取完整切除为首选治疗。

手术适应证

• 术前影像评估或穿刺病理诊断为起源于腹膜后间隙的良、恶性软组织肿瘤，经评估认为可达到 R0/R1 切除者。
• 术前评估不可切除，经术前放化疗等综合治疗后，再评估后认为可获得 R0/R1 切除的患者。
• 腹膜后肿瘤虽严重侵犯临近血管、重要脏器，但联合脏器切除或重建后可完整切除肿瘤，且有良好生存质量者。
• 伴有肝脏、肺部或其他部位孤立性或确定性转移灶的腹膜后肿瘤患者，如转移灶可同期或择期手术切除，或可采用消融等手段治疗，原发灶仍可手术切除者。
• 腹膜后肿瘤虽然无法保证完整切除，但导致出血、肠梗阻、穿孔等并发症需外科处理者。
• 孤立性或局限性腹膜后转移性肿瘤，原发灶已控制，经评估认为可以达到 R0/R1 切除者。

手术禁忌证

• 患者全身情况差，营养状态不良，或有严重合并症，无法耐受较大手术者。
• 腹膜后肉瘤全身广泛转移者。
• 病理证实为包绕腹主动脉、下腔静脉的腹膜后恶性淋巴瘤。
• 腹膜后巨大肿瘤或血供丰富的肿瘤，术前无充足血源，医院相关技术、设备不能满足手术需求者。

化疗

有些对放化疗敏感的肿瘤可进行，如淋巴瘤、胚胎型横纹肌肉瘤、黏液型脂肪肉瘤等。蒽环类药物单药或联合化疗是常用的一线治疗方案。

其他治疗

• 腹膜后肿瘤较小时，可以用微波、射频消融等治疗。
• 对于复发后无法切除的肿瘤，如果肿瘤比较局限可应用放射性粒子植入方法治疗。
• 近年来研究显示靶向药物治疗腹膜后肿瘤也有一定的疗效。

• 一般术后 1 个月内以清淡、容易消化的食物为主，之后根据身体恢复情况可逐渐增加饮食，加强营养。
• 有腹部切口的患者 3 个月之内避免重体力劳动。
• 保持规律的作息，避免熬夜，避免过度劳累。
• 腹膜后肿瘤容易复发，需根据医嘱定期复查并关注自己腹部的变化，如出现腹胀、腹痛、腹部隆起等情况要及时就医检查。

腹膜后肿瘤包括良性、交界性及恶性，良性肿瘤治愈率高，恶性肿瘤容易复发，不易根治。