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郭姗姗副主任医师 北京市海淀医院 肾脏内科 腹透相关性腹膜炎是腹膜透析最常见的并发症，也是腹膜透析患者退出的主要原因。由于长时间的透析，造成腹膜抵抗力降低，透析龄较长的患者更容易发生，并且发生后治疗困难甚至是致命的。腹膜炎的早期发现与治疗是决定治疗效果的重要因素。腹膜炎主要表现为腹透液浑浊、腹痛、发热，有些患者可伴发有恶心、呕吐、腹泻、便秘等。大多数患者最早出现是腹透液的变浊，于腹痛之前便已经出现。如何判断腹透液是否浑浊？所有腹透患者均要养成每次观察腹透液的习惯，可于腹透液引流袋下垫一张报纸，小字清晰可见，即为正常的腹透液。有些经验丰富的老透析患者将手掌垫于腹透液引流袋下，可清晰辨认掌纹，这样的腹透液也是正常的。在观察腹透液是否浑浊时，一定要从光面的观察窗观察，如果从磨砂面观察，那腹透液看起来就不可能是清亮的了。为什么夏季是腹膜炎的高发季节？人体的温度（36℃左右）适合大部分细菌的需要，夏季的气温正适合细菌的繁殖，皮肤上、手上、呼吸道、口腔中的细菌十分活跃，标准洗手或应用消毒液消毒双手后只能暂时抑制细菌的生长，随着时间的延长，他们会再度繁殖起来。所以在每次操作之前都需要认真洗手，严格无菌操作，尽可能减少细菌的污染，并且要带口罩帽子，减少呼吸道及口腔内细菌的污染。有的患者会问，为什么拉肚子也会造成腹膜炎？肠道确实与腹腔不相交通，但是肠道如果出现感染，肠壁为了让更多吞噬细菌的细胞进入肠腔，它就会充血变得疏松，这些吞噬细胞能够通过当然也易于细菌的通过，这样肠道内大量的细菌便会进入肠壁内的血管里，再转移进入腹腔造成感染。所以腹膜透析患者在夏季尽量不吃生冷食品，亦避免进食从冰箱中直接拿出的食品，所有进嘴的饮食都要热透（包括水果），不要吃剩菜剩饭。那么便秘为什么也会造成腹膜炎呢？难道是大便跑到腹腔里了？当然不可能！便秘的时候，患者肠内压会增加，肠壁变得比较薄弱，肠道里的细菌便会进入肠壁内的血管里，再转移进腹腔造成感染。所以平日要养成定时排便的习惯，多运动，多吃含有纤维素的饮食（叶类蔬菜、红薯、燕麦等），有必要使用药物通便治疗。还有些患者在拔牙或行其他门诊小手术时发生了腹透相关性的腹膜炎，这又是为什么呢？所有的外科小操作，都有可能使创面周围的细菌进入我们的血液中，造成菌血症，细菌随着血流到处游走，如果细菌毒性较强，身体的抵抗力又较差，就会出现腹膜炎。所以如果腹透患者需要行门诊的各种小手术，需要联系自己的专科护士，开具抗生素预防各种感染的发生。不过，最多的腹膜炎原因还是患者的违规操作，如洗手时间不够、不带口罩帽子、触碰深蓝色禁区等。所以只要严格按照专科护士教导的操作流程及要点进行操作，时刻警惕可能发生腹膜炎的各种因素，10年不得腹膜炎并不是幻想。每一个腹透患者都要有这样的信心，同我们一起对抗腹膜炎！2014年08月10日
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