腹腔脓肿介绍，什么是腹腔脓肿

腹腔脓肿是指腹腔内某一间隙或部位因组织坏死液化，被肠曲、内脏、腹壁、网膜或肠系膜等包裹，形成局限性脓液积聚。

本病多继发于急性腹腔内炎性病变或腹腔内手术，可分为膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿，其中以膈下脓肿最为多见。

本病主要症状有腹部疼痛、寒战、高热、食欲减退等。

腹腔脓肿多由腹腔内炎症病变或腹腔内手术引起。

• 炎症病变：腹腔、盆腔内炎症性病变，腹膜炎、肠穿孔，输卵管炎等，感染可蔓延形成腹腔脓肿。
• 手术：腹盆腔的手术如肝胆胰疾病手术、肠疾病手术、宫内安放节育器等，也可导致腹腔脓肿。

典型症状

根据脓肿所在部位的不同，腹腔脓肿症状有所区别。

膈下脓肿

• 毒血症症状：早期为细菌性毒血症的表现，即在手术或疾病康复过程中突然发生高烧，有时是寒战、高热、食欲减退、脉率快或弱而无力乃至血压下降。
• 疼痛：上腹痛，在深呼吸和转动体位时加重，为持续性钝痛，向肩背部放射，脓肿大时可有胀痛、气急、咳嗽或打嗝。下腹和肋区叩击和按压时有疼痛。
• 水肿：若脓肿表浅时该处皮肤可有水肿，压之有凹陷。

盆腔脓肿

• 盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，脓肿时全身中毒症状较轻。患者多感觉下腰部下坠不适，有里急后重、排便不尽等直肠刺激症状，膀胱受刺激时则出现尿频。腹部可有下腹部深在压痛。

肠间脓肿

• 除非脓肿较大，一般症状不严重。表现为低热、腹部隐痛。部分患者可出现不完全性肠梗阻表现，并可伴有全身中毒症状，出现发热、乏力等。

并发症

腹腔脓肿可能导致下列并发症的发生：

• 胸腔积液
• 胸膜炎
• 脓胸
• 肠瘘
• 胃瘘
• 全腹感染或坏死
• 脓毒血症
• 多器官功能衰竭

腹腔脓肿多继发于原发病的术后感染，如能在感染初期就积极治疗，使炎症逐渐消散，则能预防脓肿形成。

• 腹膜炎和腹腔手术后患者，应多采取半坐位，避免腹腔内渗出液积聚在膈下，同时正确合理地选用抗生素。
• 术后尽早下床活动，促进引流，保持引流通畅。
• 勤洗澡，注意保持外阴清洁，避免性生活不洁或无节制。若女性患有急性盆腔炎症，应及时有效地治疗，以防其发展形成盆腔脓肿。

本病主要通过体格检查、血液检查、影像学检查、腹腔穿刺检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  医生通过视诊、触诊等方式对患者的情况做初步判断。
• 血液检查
  包括血常规、C 反应蛋白、血生化等项目，有助于了解有无感染、感染程度以及肝肾功能是否受损等情况。
• 影像学检查
  超声：是诊断腹腔脓肿最常用的方法，可明确脓肿位置、大小、数量、界限等。此外，还可行超声引导下脓液穿刺置管引流术。
  X 线：有助于了解脓肿的部位、大小等情况。对膈下脓肿的诊断意义较大。
  CT：腹壁增强 CT 是诊断腹腔脓肿最为准确的影像学检查方法，能够显示脓肿部位、大小、数量、与周围脏器关系等信息。
• 腹腔穿刺检查
  可在超声引导下做穿刺抽脓或诊断性穿刺，有助于区分脓肿与非感染性积液，且可通过细菌培养与药敏试验来指导抗生素的使用。

腹腔脓肿的治疗原则是应用抗生素抗感染以及对症支持治疗，必要时可联合脓肿穿刺或切开引流。

药物治疗

腹腔脓肿的药物以广谱抗生素为主，一旦怀疑该病即应开始使用，同时根据细菌培养和药敏试验进行调整，做到个体化用药。常用药物有：

• 第三代头孢菌素，如头孢他啶、头孢哌酮等。
• 氨基糖苷类药物，如阿米卡星。
• 喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星；还有甲硝唑、克林霉素等。

抗生素可联合用药，同时最好经静脉途径给药。当严重感染时，可短暂应用肾上腺皮质激素，使炎症病灶吸收加快，常用药物有甲基强的松龙、地塞米松等。

手术治疗

手术是药物治疗措施的继续，根据脓肿所在位置及患者的全身状况，采用手术切除并引流或经皮肤穿刺置管引流。

其他治疗

脓肿较小或尚未形成，抗生素治疗的同时，可辅以热水坐浴、物理透热等疗法。

• 食用蛋白质含量丰富的食物有助于病情恢复，如牛奶、鱼肉、虾、瘦肉等。
• 避免辛辣刺激性食物，避免油腻的食物，如动物内脏、油炸类食物。
• 多吃水果蔬菜，多喝水，保持大便通畅，避免用力排便时腹压升高。

• 术后如留有引流管，要时刻防止导管受压、扭曲、折叠。
• 病情好转后可在医生指导下进行体育运动，如慢跑、散步等。
• 保持良好的居住环境，安静舒适的同时多进行打扫，保持卫生，避免感染。
• 天气好的时候多通风，保持室内空气清新。

• 膈下脓肿早期发现经治疗后多可治愈，部分引流不彻底者可有反复。
• 盆腔脓肿一般经治疗后均可痊愈。
• 小的肠间脓肿一般经治疗后预后尚可，脓肿较大并伴有肠道本身病变者，容易并发肠瘘。