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2019年06月16日
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姜庆主治医师 贵州省人民医院 血管甲状腺外科 介绍腹主动脉瘤，这个大家听起来陌生的名字其实正悄悄进入人们的生活，说他是不定时的炸弹其实一点不为过，首先是‘’不定时‘’：其实大部分患者早期一点症状没有，没有肚子痛，没有腹泻这些消化道症状，有少部分可能在脐周摸到搏动性包块，因为没有特殊表现所以不引起重视，再说说‘炸弹‘’，虽然没症状，可这家伙偷偷生长直到破裂，这是时候病人会发生剧烈腹痛，就像炸弹一样在身体内‘’爆炸‘’但这时已为时已晚，因为身体最大的血管破裂，出血可想而知，大部分患者还没到医院或者在医院的路上就因为休克驾鹤西去，少部分幸运儿到了医院也是九死一生。所以提高早期诊断，加强大家的医学常识就显得尤为重要。 疾病原理临床上很多病人并不清楚什么是腹主动脉瘤，问我：是不是恶性的？会不会转移？要不要化疗？其实大家认识上有错误，大家是从字面上理解，这里的瘤和肿瘤不同，不是长了一个包块，而是正常的血管扩张成了一个瘤子，形象一点比喻其实就是家里的橡胶水管用的时间久了，橡胶老化，管子一头的管腔内结满了水垢，导致管腔变细了，加上水压变化，忽高忽低，慢慢地橡胶水管就鼓了一个包，继续用这根管子，说不定哪天就从鼓包这里就破掉了，其实腹主动脉瘤和这个道理一样，所以这个病多见老年人，年纪大了，血管硬化加上管腔内斑块（水垢），慢慢血管就扩张了，有的时候运气不好，新买的管子才用几天就扩张了，这样的情况也有，说明管子本身的质量有问题，和这个道理一样，有的年轻人也有腹主动脉瘤，说明这个人血管壁本身就有问题，管壁比一般人薄，所以容易发生动脉瘤，常见于血管弹力层发育不全，最著名的排球运动员-海曼就因为有马凡综合征所以合并有动脉瘤。但这毕竟是少数，因为马凡综合征的病人大部分都个子很高，手指纤细（蜘蛛指），脸很长。还有的病人因为局部感染比如：梅毒，慢性炎症长期作用于血管，导致血管的病变。这个就是疾病的基础，看完了文章下次别在问我诸如：是不是恶性的问题了。 诊断说了这么多，不知道大家有没有下意识地去摸自己的肚子呢？，其实不用，临床上诊断腹主动脉瘤的手段其实很多，彩超最便宜，方便和简单，早期就可以提示有没有瘤样扩张，而CTA则是临床最常用的手段，不仅可以提示病变累计的范围还可以帮助医生指定具体手术方式。如果突然有一天发现肚子剧烈的疼痛不仅要注意有没有消化道疾病，还要注意是不是发生了动脉瘤破裂了，而且这样的疼痛往往是腰背部疼痛为主，酸胀不适，有的时候肿大的瘤体还可能压迫腰部神经导致腰部酸胀不适，所以要引起大家重视。 治疗这个病很危险，但是不是所有的病人都需要手术治疗，一般情况，瘤体直径＞4.5cm就可以考虑手术，但是个子矮小的女性瘤体直径可能要小一些就可以考虑手术，或者在监测情况下每年瘤体增大很快也可以考虑手术，有的患者可能还合并许多基础疾病，如果其他疾病预期寿命小于1年可以不手术，因为发生瘤体增大到破裂程度可能时间＞1年。 治疗方式有两种，一种是保守治疗，我经常给病人说：如果瘤体增大到要手术的程度选择保守治疗与其说保守治疗不如说是放弃治疗，一般情况下保守治疗主要依靠药物，如：美托洛尔，主要是降低心跳，降低血压，从而减少血管张力的作用，血流和血压都减少了自然导致破裂的机会也就减少了。另一种就是手术治疗，这里的手术分为两种，一种是传统开腹手术，将病变血管用人工血管进行置换，替代病变血管，一种是介入手段从血管腔内放置支架隔绝血管与血液的接触，从而隔绝血液流动对管壁的侧压力起到防止破裂的目的。 传统手术传统手术适用于各种的腹主动脉瘤的患者，置换手术后远期血管再通率高，远期并发症少，但手术创伤大，术中出血量多，截瘫发生率高，且手术过程中血管阻断时间长，组织缺血时间长，所以一般情况下，目前已被血管腔内治疗逐步取代，但对于部分复杂的腹主动脉瘤，切且不合适腔内治疗的患者也是一种治疗手段。 介入腔内治疗 介入治疗手术创伤小，术后恢复快，出血少等特点目前已逐步替代传统手术治疗，其原理是因为血管腔内相通，在股动脉，进行切开，从股动脉内放入支架，在瘤体的近远端搭建人工血管支架替代病变血管，有时候需要根据患者术前血管情况决定是否进行内脏动脉重建。 术后问题其实说到这里大家不免有些许多疑问，我把一些常见的问题整理一下给大家回答。 1.支架是永久的吗？答：是永久性的，终身不需要更换，不是用了几年以后还需要更换。 2.做完手术以后需要随访吗？答：肯定需要定期随访，一方面随访的目的要了解支架有没有发生位移，有没有发现支架内漏，还要了解动脉瘤封堵的情况。 3.支架做完了能从事什么样的活动？答：一般轻体力活动没有问题，不要从事剧烈活动，或者有身体接触的运动是可以的。 4.手术做完了腰部会有胀痛不适正常吗？答：一般情况下术后出现腰背部胀痛是正常的，只要不是剧烈的疼痛一般情况没有问题，疼痛主要因为支架需要一定的适应，另外封堵瘤体后可能瘤体内血栓形成导致炎症反应有关，一般间隔一段时间会自然好转，但是长期疼痛或者突发剧烈疼痛也应引起重视，所以定期随访很关键。 5.手术完会不会复发？答：一般情况下支架覆盖的血管段再次发生瘤样扩张可能性不大，但是余下血管段也可能出现瘤样扩张，定期随访，做到早诊断早治疗效果比较好。 6.随访是怎么样的？多久复查合适？答：随访目的主要包括询问术后情况，查体及血管CTA的检查，大部分患者随访时间一般为3、6、12月，以后每年对时复查一次，少部分患者根据医生根据手术、患者情况、及CTA检查结果具体告知复查时间。 7.术后需要注意什么？答：术后积极的血压、心率管理治疗非常重要，建议患者出院后积极控制血压、心率的治疗对于术后复发及术后减少并发症起到非常重要的作用。 （感谢大家，如有不足望大家批评、指导）2018年01月21日1960
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