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2023年09月08日
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 FNH是个什么样的毛病？FNH是肝局灶性结节性增生（focalnodularhyperplasia）（有时也叫做“结节性局灶性增生”）的缩写。FNH一般好发于年轻人，女性比男性多见。随着入学、入职和职工体检越来越普遍，FNH的发病率看起来有上升的趋势。FNH是肝脏里第二常见的良性肿瘤，仅次于肝血管瘤。典型的FNH具有中央瘢痕，沿着瘢痕分布的纤维把肝细胞分隔开，形成条索样的结构。FNH的病因并不清楚，可能跟肝脏在发育过程中的血管畸形相关，女性的性激素可能会刺激FNH的生长。FNH如何诊断？绝大多数FNH都没有症状，常常是在体检时偶然发现。增强CT或增强磁共振检查可以将FNH和肝癌区别开来。在片子上，FNH跟肝癌有一些不同。但这些差异并不是绝对的，不典型的FNH和不典型的肝癌之间常常没有绝对的界限，FNH跟肝腺瘤等良性肿瘤有时也难以兼别，因此有一定误诊的可能。如果没有乙肝携带或肝硬化，肝癌相关的肿瘤标志物（包括甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原199和异常凝血酶原）都是阴性的，那可以帮助提高FNH诊断的信心。近年来，随着肝特异性造影剂（例如普美显）增强磁共振的应用，对FNH的诊断会更有把握。FNH需要治疗吗？确诊的FNH可以不用治疗。但如果具备这些条件中的一种，还是建议手术切除：使用目前的影像学检查方法，诊断仍不明确者；随访过程中持续生长的FNH；肝癌高危人群（例如乙肝病毒携带者）的FNH也应积极处理，因为误诊的可能性会更高。FNH如何治疗？手术切除几乎是FNH唯一的治疗手段。笔者处理的绝大部分FNH都可以在腹腔镜下微创切除，避免了开腹手术带来的巨大创伤。腹腔镜手术后恢复比较快，手术后1月也基本上可以上班或上学。其他治疗方法，包括射频消融和介入栓塞都没法彻底处理FNH，因此都不推荐。如果您还有别的问题，可以通过好大夫平台发起问诊。2023年08月11日378
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2023年08月11日252
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陈波主任医师 上海市东方医院 肝胆胰外科 呃，陈教授，微小肝射频消融后怎么治疗能预防复发和再生？微小肝癌射频消融后怎么治疗预防复发和再生？微小肝癌一般预后比较好，预后比较好，如果是因为种种原因不能手术，比如说肝硬化，肝脏不好，功能不好太小，或者是肝硬化的病人，手术风险太大，在微小肝癌如果在肝内的话，可以选择做呃射频治疗，呃五年生存率目前统计下来和手术差不多，呃怎么预防复发？第一你的首先要看你这个肝脏是不是有肝炎，如果有乙肝丙肝，首先要治疗肝炎，嗯，如果是乙肝呢，要把抗病毒治疗，病毒下来以后对复发这个有好处的。 啊，基本上能够预防复发的，如果是射病治疗，如果肿瘤指标高的话，可能的情况下还是要吃一些靶向药物，有可能啊有高危，高危病人比较多的话，比高因素比较高，就是肝癌有肝硬化啊，基础有乙肝啊啊呢，还是建议你吃一些靶向药，因为你毕竟是消融的，不是祛除的。2023年08月05日28
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2023年07月15日33
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张伟克主治医师 济南市第八人民医院 肿瘤科 肝癌的放疗是一种比较常见的治疗，治疗肝癌的过程中仍然可以用到。肝癌放疗原则上应有病理诊断，根据组织学结构推断其放射敏感性，确定其放射剂量。肝癌放疗前护理1.做好心理，护理，做好解释工作。保持良好的心态，增强信心。2.指导患者保护好放疗照射野皮肤的方法。避免对照光野皮肤的机械刺激，嘱病人穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布，以免照射时产生两次射线，加重皮肤反应。不能用力擦拭。为了保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭。不可用于去剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤损伤难以愈合。肝癌放射中护理1.照光前、后半小时嘱病人尽量不要进食，以免产生厌食。2.多饮水，每且饮水2000-4000ml,以利于毒素排出。3.每次照后应静卧30-60分，以减轻放射反应。4.照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。5.照光线不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。6.饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后漱口，减轻口腔黏膜反应。肝癌放射后护理皮肤反应护理1.放射治疗5-6次后皮肤可发红，有刺痒感，放射10天后皮肤色素沉着，3周后可出现干性脱皮。护理方法：局部用药，扑1%冰片滑石粉。 2.6周内皮肤量大于75Gy时，皮肤局部溃疡形成坏死，常规治疗不应该出现此种反应。处理方法：清理伤口，去除坏死组织，伤口换药。3.皮肤高度水肿，充血，水泡形成，可糜烂渗液，称湿性皮炎。处理方法：对皮肤无破溃者可暴露创面，外涂2%棚酸软膏或康复软膏；如皮肤出现水泡及破溃者，可用棚酸软膏包扎1-2天后，用暴露疗法。与其他癌症患者一样，“吃什么”和“怎么吃”也是肝癌患者及其家属最关心的。吃补品同时，别忘了每餐来一杯酸奶。酸奶含大量优质蛋白和多种营养成分，非常适合肝癌患者食用。这是因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，日常饮食多选择刺激小的食物。相比于在胃肠道经过发酵后才能被人体吸收的牛奶，酸奶本身已经过发酵，大大减少了胃肠道负担。此外，酸奶所含的氨基酸也比牛奶更丰富。酸奶中含乳糖酶和大量酵母菌，可抑制和杀灭肠道内腐败菌，使肠道内因细菌分解蛋白质产生的有害物质减少，同时由于乳酸菌大量繁殖生长，肠道内呈酸性环境，更利于肝癌患者病情。研究报告也指出，多喝酸奶可减少人们患肝癌几率，如果每天食用酸奶，患肝癌几率将比普通人减少78%。肝癌患者的饮食原则是少食多餐，饮用酸奶也是如此。专家建议每天最好喝2～3次酸奶，每天饮用酸奶总量不超过300毫升。一般在饭后服用，不要在临睡前饮用。此外，肝癌患者因肝脏解毒功能下降，宜多食用保肝食物，如甲鱼、香菇等。凝血功能较差的肝癌患者，应多食用有补血、止血作用的食物，或适当增加含维生素K和维生素C的食物。2023年07月13日26
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朱小东副主任医师 上海中山医院 肝肿瘤外科 写在最前面：本文只作为医疗同行讨论，不构成医疗推荐。肝癌患者或家属如果需要医疗咨询，请通过好大夫在线发起线上问诊或者线下门诊就诊。2023年5月，美国肝病学会（AASLD）更新了肝细胞癌（以下简称“肝癌”）预防、诊断和治疗指南，距离上一次指南更新已经有了5年。个人认为，AASLD和欧洲肝脏病学会（EASL）的指南在循证方面做得比较好，是公认的权威指南，所以值得精读。那这版指南更新了什么内容，跟国内的指南有什么区别，这里做一下简单的总结。整体而言，AASLD肝癌的分期和治疗选择与 BCLC指南一致，这里不再赘述，其他更新如下：肝癌的筛查、预防和诊断筛查本版指南终于推荐使用血清甲胎蛋白（AFP）联合超声检查来筛查肝癌。尽管AFP在国内已经广泛用于肝癌高危人群的肝癌筛查和体检，但一直没有被西方学者认可。这一次，基于meta分析的结果，在肝脏超声的基础上增加AFP检查可以提高肝癌筛查的敏感性，并且成本-效益比也更好，因此此版指南推荐AFP和肝脏超声联合使用用于肝癌筛查。筛查人群方面，对于已经接受病毒根治了丙肝患者，如果肝脏只是有纤维化，则不推荐常规的肝癌筛查；如果肝脏已经有了硬化，则推荐常规筛查。同样，对于未达到肝硬化的非酒精性脂肪肝（顺带说一句今年的EASL年会上，这个疾病又改名了）患者，也不推荐常规筛查，只有肝硬化阶段才常规筛查。预防对于易患肝癌的高危人群，目前没有确切的预防肝癌的药物。现有证据显示，饮用咖啡与肝癌的发病风险下降相关，AASLD推荐高危人群可以通过咖啡预防肝癌，还提醒不要添加奶油和糖。至于他汀类降脂药和阿斯匹林能不能预防肝癌，目前还不确定，因此不做推荐。此外，他汀类药物有导致肝功能异常的副作用，但AASLD建议如果慢性肝病患者需要使用此类药物进行降脂治疗，没有必要因为担心肝功能损伤而不用这类药物。诊断一直以来，肝癌的诊断不依赖于组织病理学，通过影像学可以诊断，但影像诊断的基础是患者存在肝硬化背景。因为慢性乙肝可以跳过肝硬化阶段直接致癌，因此对于慢性乙肝携带者不要求合并肝硬化背景，就可以做出影像诊断。对于不存在高危因素（肝硬化或慢性乙肝）的患者，则推荐病理学诊断。手术切除适应证和围手术期治疗手术切除适应证的扩大以往AASLD将手术切除的适应证限制在BCLC0-A期，现在也认可部分BCLCB期和C期患者可以接受手术切除，但仅仅谨慎推荐在较大的肝脏中心、多学科讨论后，对于部分BCLCB期和Vp1-Vp2型门静脉癌栓的患者实施手术切除。辅助治疗首次推荐肝癌术后辅助治疗。一直以来，AASLD不推荐在手术切除或消融术后接受任何辅助治疗，但本版指南根据 IMbrave050研究的结果，开始推荐免疫为基础的治疗作为术后辅助治疗，目前推荐的是T+A方案。之所以现在推荐“免疫为基础的治疗”，应该是为了即将揭晓的其他辅助治疗研究预留空间，而这些正在评估的辅助治疗方案都是PD-L1/PD-1抗体的单药或联合分子靶向治疗。至于用过了T+A辅助治疗后复发的患者在肿瘤复发之后如何选择，AASLD也给出了一个处理原则（见下图）。对于复发的肝癌，如果符合米兰标准就直接选择肝移植治疗，这点不符合我国国情。国内的数据显示，部分患者肝癌复发，如果仍然可以手术切除，手术切除还是首选，但在AASLD指南里似乎没有再次手术切除这一回事（也许包括在Liver-directedtherapy里）。新辅助治疗对于可手术切除的肝癌患者，仅推荐在临床试验中探索新辅助治疗的价值。这可能跟AASLD对手术切除和消融治疗的适应证把握非常严格有关。在AASLD的诊疗选择里，只有BCLC0-A期的患者适合手术切除，这些患者的复发风险本身就不是特别高，因此指南认为，在临床试验以外对这些患者实施新辅助治疗并不合适。系统治疗如下图所示，对于晚期肝癌或者不适合TACE治疗的中期肝癌，AASLD推荐首选 T+A方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）。存在贝伐珠单抗使用禁忌的患者使用 STRIDE方案（度伐利尤单抗联合曲美木单抗）双免疫治疗。存在免疫治疗禁忌者，则推荐索拉非尼或仑伐替尼治疗。二线治疗的首选则是索拉非尼或仑伐替尼这两个以往的一线治疗药物。个人觉得这种做法还是值得鼓励的。而以往的二线治疗（瑞戈非尼、卡博替尼和雷莫西尤单抗）则可以在合适的情景下可以作为三线治疗；前线未接受过免疫治疗的患者，则可以选择纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，或者帕博利珠单抗。对于中期肝癌，目前不建议在TACE的基础上增加系统治疗（AASLDadvisesagainstthecombinationofsystemictherapywithtransarterialtherapiesforBCLCStageBHCCoutsideofaclinicaltrialsetting）。当然，目前多项研究在正在中期肝癌和部分门脉癌栓的患者中，评估TACE治疗的基础上增加系统治疗是否可以进一步获益，如果这些研究达到主要研究终点，AASLD会调整推荐。2023年07月02日330
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汪英副主任医师 四川省人民医院 肿瘤中心 这个患者提的是乙肝肝硬化后患微小肝癌射频消融后需要吃靶向药物吗？嗯，其实乙肝肝硬化因为在我们国内，特别是嗯，中国人的话比较常见，因为我们的本身那个呃乙肝大国，而且BV感染比较普遍，很大部分患者长期的一个干乙肝肝硬化，既往没有干预，他的后期都可能发展为肝癌而立，这种的话，它是一个小肝癌，特别是一个微小肝癌，微小的一个肝癌射频消融，因为我们对射频及消融还是有要求的，那么你能够做射频消融，说明它本身这个肝癌比较小，如果按照指南，我们的一个乙肝，嗯治疗的一个指南的话，它是不需要也不推荐吃靶向药物，但是我们现在有一些临床研究和数据，对于这种哪怕。 它是那种小的啊，也做了一些，嗯，术后辅助的一个，嗯嗯，就是靶向的一个口服，那么你这种小样本的呃数据嗯嗯，对比我们就是没有口服靶相对药药物这种情况的话啊，其实远期它还是有一定的一个作用的，因为。 你本身有乙肝肝硬化，那么到后期嗯，就算是没有肝癌，但是肝硬化晚期的话，其实这种情况也不是很好，因为比如说呃肝腹水，或者是引起我们骨髓，呃引起脾脾脏增大，或者是我们嗯脾脏增大之后引起血小板减少啊，包括我们后续一起贫血，他骨髓功能可能也不是很好，那么对于这种2023年06月28日22
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黎功主任医师 北京清华长庚医院 放射治疗科 近期，有一项高选择性小分子靶点（FGFR4）抑制剂临床试验正在招募受试者，或许能为晚期二线及以上的肝细胞癌患者带来希望。项目名称：ABSK-011治疗晚期肝细胞癌研究中心：北京清华长庚医院研究科室：放射治疗科研究对象：一线治疗失败的患者研究背景：目前，批准用于治疗肝癌的药物通常分为靶向治疗和免疫治疗。在疗效方面，提高程度有限，仍有巨大的未满足的临床需求。ABSK-011是高选择性小分子FGFR4抑制剂，临床前评价显示或是目前成药性特性最好的靶点化合物，有望可以治疗肝癌。01、主要入选标准：1、年龄18-75岁，愿意并能够签署书面知情同意书；2、经组织学或细胞学确诊，巴塞罗肝癌分期为B或C级、既往接受一线系统治疗后进展或不耐受，拒绝或不能接受一线系统治疗的肝细胞癌患者；3、至少有一个可测量病灶；4、身体状况较好，能坚持按期来医院复查；5、实验室检查指标基本正常；02、主要排除标准：1、既往接受过FGFR4抑制剂相关药物的治疗；2、存在多种原发恶性肿瘤并且当前需要同步接受积极治疗的；3、有未控制的心包积液、胸腔积液或中度腹腔积液；6个月内有严重消化道出血病史；门静脉主干癌栓同时累及对侧门静脉分支或同时累及肠系膜上静脉，下腔静脉癌栓；为控制稳定的中枢神经系统转移；活动性结核患者，HIV感染或HCV感染等。03、治疗方案：ABSK-011胶囊220mg或300mg（每天两次）04、参加方式：如您的情况符合上述要求，或您想了解更多的疾病治疗方案，请与我联系。2023年06月14日570
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