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张引强主任医师 中国中医科学院西苑医院 肝病科 预防腹水复发，我的经验之谈，腹水没有了之后呢，利尿药就逐步减量了，但是呢，在中药汤药里边的话，我们还会加重一些治本的，我们中医认为土能治水，脾是属土的，所以我们一般来说会加大健脾的力量的药物，这样的话，它就能预防水的一个产生，同时的话，变异患者还是要加强营养的，咱们都知道肝硬化腹水主要的原因就是低蛋白血症，那么我们这肝脏的蛋白从哪里来呢？其实还通过我们饮食把我们肝脏来合成蛋白质，所以合理的饮食也是非常关键的，另外的话，还有一个积极规范的检查，必要的时候我们可能一个月或者两个月就查一下B超方案的因素以外的话，咱们个人的一个养护还是非常关键的，饮食，休息，适当的活动，但是肝病的患者的话，我们不建议大家进行剧烈的大量的运动，剧烈大量的运动的话，往往也会加重肝脏的负担，不利于腹水的治疗。2021年02月28日
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刘保池主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 这个问题可以分为两个方面。第一怎样防止早期肝硬化进展到失代偿期出现腹水。第二失代偿期的腹水怎样治疗并防止复发。第一个问题：如果能发现早期肝硬化，且积极进行干预治疗，阻止病情进一步恶化是可以预防腹水的产生的。而要怎样发现早期肝硬化呢。首先有发生肝硬化危险因素的群体，如：乙肝丙肝等病毒性肝炎的患者，长期大量饮酒者，有血吸虫病史，有药物性肝损的患者等应该积极注意肝硬化的早期表现。具体来说，早期肝硬化主要有以下五点表现：1、疲倦乏力，体重下降：疲倦乏力为早期症状之一，此与肝病活动程度有关，产生易疲劳乏力的原因与食欲不振，摄入热量不足以及糖类，蛋白质，脂肪等中间代谢障碍，热能产生不足有关；体重下降也为常见症状，主因食欲减退，胃肠道消化吸收障碍以及体内白蛋白合成减少等。2、脸消瘦、面黝黑：1/3以上肝硬化的患者，其面部、眼眶周围皮肤较病前晦暗黝黑，这是由于肝功能减退，导致黑色素生成增多所致。3、蜘蛛痣：少数肝硬化的早期症状可见蜘蛛痣。4、肝脏与脾脏轻度肿大：肝脏轻度到中度肿大，多见于酒精性肝硬化患者，一般无压痛。脾脏可正常或轻度肿大。5、慢性消化不良症状：食欲减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛，劳累后明显。需要注意的是，这些症状无独立的特征，一般胃肠道疾病均可出现，并非早期肝硬化所特有，所以单纯靠症状难以早期发现。那么，应该做哪些检验来发现早期肝硬化呢? 1、做肝穿刺活组织病理检查（金指标）：采用1秒钟穿刺法，取微量的肝组织在显微镜下检查，了解肝脏有无纤维化及结缔组织形成。2、做B超检查：在早期肝硬化时，可发现肝肿大，肝回声显示增强、增粗。3、四项纤维化的血清学指标（采血检查）：透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原(CⅣ)。其中2-3项有显著增高，可考虑早期肝硬化。早期肝硬化患者通过积极治疗能使早期肝硬化发生逆转，但是即使肝纤维化可以逆转，早期肝硬化得到控制，预防上也应时刻提高警惕，在肝硬化发生之前积极地去除病因，积极进行抗病毒治疗、戒除烟酒等不良因素，将肝纤维化和肝损伤降到最低。第二个问题：失代偿期腹水的原因是因为肝功能异常。治疗的根本在于恢复肝功能，即在于恢复肝脏细胞的功能。恢复肝脏细胞有两种方式。一种是修复受损肝脏细胞，一种是增加新的肝脏细胞，我们熟知的干细胞疗法和自体骨髓细胞疗法。就是运用这种原理治疗肝硬化2020年09月09日2267
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