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王昊天主治医师 西安航天总医院 普外科 肛裂，是肛管皮肤的破裂或撕裂，最常见于肛管的后正中部位，方向大都与肛管的纵轴平行，长约0.5~1.5cm,呈梭形或椭圆形。肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂三联征。肛裂多见于12~24岁年轻女性和55~64岁中老年男性。按照病史可分为急性肛裂和慢性肛裂。肛裂有哪些症状？①疼痛，多由排便引起，便后疼痛缓解，随后肛门内括约肌收缩再次导致肛门剧痛。部分患者出现大腿内侧、会阴处的放射痛，肛门内括约肌松弛后疼痛缓解。②便血，颜色鲜红，量少，鲜血大多附着在大便表面或卫生纸。③便秘，由于排便会引起肛门疼痛，患者不愿去排便导致便秘。④瘙痒，肛裂的溃疡面以及皮下瘘分泌物对肛缘皮肤造成刺激，患者可有瘙痒等症状。基本病因：诊断肛裂需要做哪些检查？医生根据肛裂的疼痛特点、血便、便秘等症状配合体格检查可做出诊断。医生可通过撕裂处的创缘是否整齐、创面是否新鲜、深度如何、颜色深浅、出血情况等判断是急性肛裂还是慢性肛裂。如何治疗肛裂？①肛裂是一种良性疾病，它所引起的不适会严重影响生活质量。急性或初发肛裂患者以非手术治疗为主，大约60%~90%的肛裂患者在一系列支持治疗后可在6~8周内痊愈。②但有部分肛裂患者会出现疾病的迁延不愈或反复发作（慢性肛裂更容易复发）。对于保守治疗无效、经久不愈且症状重者可考虑手术治疗。01月27日
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汪长健副主任医师 杭州市第三人民医院 肛肠科 有一种痛，会让你想笑，却怎么也你张不开嘴，也有一种痛，会让你想拉，却怎么也张不开另一张嘴。嗯，大家好，我是杭州市第三人民医院肛肠科汪长健，健健医生，今天我们聊的主题是肛裂。 人世间啊，疼痛排行榜这一块，一直被分娩拿捏的都是死死的，话讲完谁先枪，谁反对，我反对。是的，他确实有资格反对，因为他从沽名钓誉，但是只要和他打过交道，你就能体会那种体无完肤欲感觉。 排便原本是呼吸吐纳心自在，气沉丹田菊花开，可现在偏偏是菊花灿烂，地上的笑容的发光，排不出便便反而带来，真是让人菊花疼，脑壳也疼，脸都不要了。 呃，咱们言归正传，顾名思义啊，肛裂呢，就是肛门周围的皮肤，它裂开了，它会使皮肤下的肌肉暴露于体表，这就像一个少女撩开神秘的面纱，总会露出几分羞涩的感觉。可是肌肉啊，它就不是羞涩。 他会使劲地抽抽啊。 就像你大腿抽筋，就像咧开的嘴角，就这个feel，倍儿爽。 啊，这个费用当然不爽呃，急性的干裂呢，皮肤裂口比较新鲜，我们一般通过服用通便药、坐浴、局部用药等方式可以促进愈合。而慢性的干裂呢，皮肤周围的裂口啊，已经发硬了，基本不可能自行愈合，这个时候就需要手术将它切除，还你一朵美丽2023年12月27日62
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张晓燕副主任医师 济南市槐荫人民医院 肛肠科 肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛门(大便排出处)内壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便时。肛门括约肌可维持肛门关闭，在肛门受损时会缩紧、出现痉挛，导致进一步损伤。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何症状？大多数患者排便时会有撕裂样或烧灼样疼痛，可持续数小时；有时排便会伴轻微出血，表现为厕纸或大便表面有鲜红色血液；一些患者还会出现肛周瘙痒或刺激感。应当就诊吗？大便时出血者应该就诊。需要检查吗？医护人员可轻轻扒开您的臀部观察肛门，以确定有无肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙状结肠镜检查或结肠镜检查，即用一根带摄像头的细管经肛门伸入结肠，以便医生观察其内部情况、查明出血原因。如何治疗肛裂？医生推荐在第1个月先尝试软化大便、以便排出，方法有：●足量饮水，并服用膳食纤维补充剂，如：•洋车前草•甲基纤维素•聚卡波非钙•小麦糊精●若膳食纤维补充剂不管用，可服用大便软化剂，如多库酯钠。医生可能会开放松肛门括约肌的药物，以帮助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患处，一日2次。即使在不痛的时候也须遵医嘱用药，以便完全愈合。患者也可坐浴，即将臀部浸泡在2或3英寸深的温水中，可放松肛门括约肌、缓解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分钟。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。如上述方法在1-2个月内无效，医生会尝试其他治疗，例如：●注射肉毒毒素–可帮助肛门括约肌放松、愈合，但短期内可能造成漏气漏便。●手术–即在肛门括约肌做一个小切口，以帮助其放松。该手术对大多数患者有效，但可导致长期漏气、漏便，仅用于经其他治疗无效的患者。2023年09月15日387
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曹威巍副主任医师 中国中医科学院西苑医院 肛肠科 有一种难以言语、触及灵魂的痛，很多病人会用拉玻璃茬子来形容的痛，它的名字叫“肛裂”。▲什么是肛裂呢？肛裂是指肛管皮肤出现纵形裂开的溃疡（见图1），主要表现肛门疼痛和出血。排便时，肛门剧烈疼痛，便后持续数小时，严重者直至下次排便前才能缓解。肛裂是一种常见病，在肛肠科疾病中发病率排名第二，仅次于痔疮。因为症状与痔疮相似，所以普通人不易区分。 ▲肛裂是怎么形成的？大多数的肛裂与便秘相关，尤其是大便干硬较粗的容易引起肛裂。另外，炎症性肠病、肿瘤、外伤也会引起肛裂。近年来，门诊经常见到因为血液病、癌症等原因化疗期间出现的肛裂，可能与患者免疫力低下造成的肛门感染有关。▲肛裂的临床表现？1.肛门疼痛：以便时和便后的周期样疼痛为特点。2.便血：一般为少量纸擦鲜血，时有时无，大便干硬时容易出血。3.便秘：便秘是造成肛裂的诱因之一，而肛裂患者因恐惧排便，加重便秘而至肛裂日久不愈，形成恶性循环。4.其他症状：肛缘外痔突出伴疼痛、瘙痒，肛门内肿物脱出（肛乳头增生）、分泌物等。▲肛裂如何分类呢？常用的分类有二分法和三分法。1. 二分法：急性肛裂：裂口新鲜、底部表浅、色鲜红、边缘软而整齐、界限清晰、创面清洁、分泌物少。慢性肛裂：肛管皮肤见梭形溃疡面、深达皮下组织或肌层、边缘增厚、质硬不整齐、溃疡面呈紫红色或灰白色、有脓性分泌物。常伴有哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘等。2. 三分法：I期肛裂：初发肛裂,肛管表浅损伤，创面周围组织基本正常。II期肛裂:单纯肛裂，已形成溃疡性裂口，但无并发症。III期肛裂:陈旧性肛裂，呈陈旧性溃疡，合并肛乳头肥大、哨兵痔；或皮下瘘及肛隐窝炎等。 ▲ 哪些肛裂可以保守治疗？ 一般急性肛裂、I期、II期肛裂可以保守治疗。 ▲保守治疗方法有哪些？1.中药温水坐浴：如我院常用的协定处方祛毒二黄汤清热凉血、消肿止痛。2.调理大便：便秘患者可使用我科特色处方舒肛汤加减，腹泻患者可使用我院自制药固肠胶囊等。3.药膏和药栓：硝酸甘油软膏可缓解括约肌痉挛，但有些患者会出现头痛的副作用。中医制剂：常用中国中医科学院自制药十位金黄膏，栓剂推荐使用普济痔疮栓和复方角菜酸酯栓。 ▲ 哪些肛裂需要手术治疗？ 慢性肛裂、III期肛裂需要手术治疗。▲ 手术治疗是否微创？手术疼痛吗？术后需要恢复多长时间？目前常用的手术方式包括内括约肌松解术和肛裂纵切横缝术，虽不像社会上宣传的微创手术，但较之治愈率高、复发率低。且由于目前麻醉和无痛技术的应用，手术时及手术后疼痛很低，住院时间仅3-5天，术后完全恢复时间大约20天。 其实，肛裂虽算不上什么大病，但是因其特殊的病位使得很多人难以启齿，不愿主动治疗。又因为人群中和网络上传播的片面信息造成讳疾忌医或病急乱投医。我在门诊中就经常会遇到因此拖延病情达数年之久的患者。希望患者朋友们遇到此类问题能够到正规医院做专科检查，听取医生的意见，选择合适的治疗方案治疗。作者：中国中医科学院西苑医院帮扶专家肛肠科曹威巍2022年11月26日1139
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这个肛裂啊，它也分轻重啊，不同啊。 一般的轻微的肛裂，可能就是因为一过性这种大便干燥刺激出现这种裂口。 有时候呢，如果反复发作呢，也会形成陈旧性肛裂，我们主要还是看看它裂口的一个深度啊，一般来讲，像裂口呢，比较轻微，肛门没有出现明显的这种，呃，狭窄，呃，或者括约肌痉挛的问题的话呢，呃，这种肛裂呢，也是通过，呃，一些药物治疗，比如说一些促进裂口生长的，像一些，呃，痔疮膏啊，或者是治疗烫伤，治疗这个创口愈合的一些药物呢，它也能达到这种。 呃，保守治疗的，呃，这种愈合的这种效果，但如果说它陈旧性裂口呢，是比较深，裂口就比较宽。 发作的非常频繁。 尤其呢，他肛门的括约肌非常紧，我们做有时候做直枕的时候呢，有时候肛那紧呐，这个一个食指啊，都进不去啊，确实非常的紧，痉挛的状态，局部血液循环呢不好啊，这种情况我们建议呢，还是要手术，呃，可能保守治疗呢，它不能达到愈合的这种效果了。 好的，主任，我们看下一位问题是。 嗯。2022年09月02日244
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 呃，这位朋友，这个几个疾病呢，可能确实需要手术了啊，呃，手术的一个，呃，痊愈的标准呢，那就是，呃，这个窗口完全愈合。 呃，排便没有疼痛。 啊，没有出血。 呃，外边的这个外痔呢，都完全消除了啊。 嗯，平时坐卧呀，活动啊，基本上恢复正常啊。 所以他这痊愈的标准呢，就是这个所有这个疾病的症状完全消除啊，就可以了啊，这个如何避免长肉芽呢？这个长肉芽呢，也是多种原因啊，有的时候呢，可能跟自身的原因啊，这个可能营养过剩有关系，有的时候呢，可能跟手术当中的窗口的设计是不是引流通畅也有关系，从我设计好的话，一般来讲长肉芽的几率还是非常非常少的啊。 啊，这点呢，我在手术当中呢，也是非常的注意的啊，所以呢，这个一般来讲呢，呃。 这几个手术。 啊，如果手做的很到位的话，应该效果是很好的，没问题的。 好的，这位患者是肛瘘手术后。2022年09月02日203
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