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项电巅主治医师 杭州师范大学附属医院 肛肠外科 肛裂肛裂就是齿状线下肛管皮肤裂伤后的小溃疡。方向与肛管纵轴平行，经常会引起肛周剧痛。多见于青中年人！很多人会把肛裂和直肠癌弄混，其实他们有很大的区别！肛裂的主要临床表现是：肛门疼痛便秘出血。典型肛裂疼痛呈周期性，表现为排便时疼痛（疼痛多数为烧灼样或刀割样），甚至括约肌松弛后疼痛缓解又出现大便疼痛周期性表现。常常有人因为惧怕疼痛不敢大便，从而加重便秘，形成恶性循环！而直肠癌的主要表现是：（1）直肠刺激症状。包括便意频繁，排便习惯的改变，便前肛门下坠感，里急后重，排便不尽感，晚期会有下腹痛的症状！（2）肠腔狭窄症状：大便变形变细严重时出现低位肠梗阻的症状！（3）破溃出血症状：大便表面带血及粘液，甚至脓血便！肛裂可以通过肛门检查发现。行肛门检查时会引起剧烈疼痛，有的时候需要局麻下进行！禁忌直肠指诊！而直肠癌最简单且重要的检查方法就是直肠指诊，它是门诊首选的检查方法，可以发现70％左右的直肠癌！其他还可以通过大便潜血内镜检查等来诊断。急性或者初发的肛裂可以用坐浴和润便的方法治疗！慢性肛裂可以用坐浴润便和扩肛的方法！经久不愈非手术治疗无效和症状严重者就要采取手术治疗！2022年04月29日
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 肛肠检查并不复杂 很多人明明知道自己有肛肠问题，却因惧怕肛肠科检查而不愿去医院看，宁愿一拖再拖。其实，常规肛肠科检查并不复杂，也不痛苦。如果等到拖出毛病了，那才痛苦。 肛肠科疾病属于“出口”问题，很多人会认为，做肛肠检查会很痛苦、很复杂。毕竟这不像是口腔科，张开嘴就行了。其实，常规肛肠检查大体可以分为三个步骤：视诊、指诊、肛门镜。 视诊——观察肛门口周围是否有病变 第一步，视诊。多数情况下，当你向医生陈述病情后，医生给你所做的第一项检查就是视诊。顾名思义，“视诊”就是看，从外观上看有没有长东西，有没有颜色的改变，有没有裂口、流脓等情况。外痔、肛周脓肿、肛裂、肛裂、肛周湿疹等疾病，由于会在外观上引起改变，都可以通过视诊来判断。 指诊——80%的直肠癌是在指诊时发现的 第二步，肛门指诊。这是肛门直肠疾病检查中最简便、最有效的方法之一。 肛门指诊是医生用手指在患者肛门内进行触摸，因为有较强的直观性和可靠性，可以及时发现肛门直肠的诸多早期病变据统计，国内80%的直肠癌是在指诊时发现的。 指诊能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉的测试，肛内触诊，还可以辅助检查肛瘘的行径，瘘管与直肠环的关系、括约肌的紧张程度等，甚至了解比邻脏器的情况。 指诊还可以了解直肠腔中是否有问题，有没有乳头瘤、息肉、硬性包块、感染病灶等。 肛门镜——清晰判断痔核的大小与个数 第三步，肛门镜。这也是一项操作简单的检查，只需一分钟即可完成，被检查者不会有痛苦。 为什么要做肛门镜检查？它是指诊的有效补充手段。指诊虽好，但只能排除肿瘤，却看不到痔疮。因为痔疮是软的，指诊时摸不到硬性包块，尤其当痔核不是很大时，很有可能被忽略了。而通过肛门镜检查，可以看清痔核的大小、个数、粘膜的颜色等，对痔疮做出准确的判断。 肛门镜什么样？是一个呈喇叭口状的设备。用它可以观察肠道内是否有 糜烂、出血点，黏膜颜色是否正常、是否松弛，是否有隆起的痔核，是否有溃疡发生等。 肛门镜检查简单易行，不需要复杂的设备也不会损伤器官，被检查者也不会有痛苦。 温馨提示：肛肠检查并不可怕，可怕的是不检查。肛肠病种类繁多，各种疾病之间通常会伴有相似症状。仅凭自我判断，盲目用药，很可能导致病没治好，反而加重病情，错失治疗良机。肛肠检查不仅可以帮助医患双方了解和找出病因及病情，还有利于医生因病施治，对症治疗。面子虽重要，健康价更高。2021年11月17日1274
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 什么是直肠指检？直肠指检又称“肛诊”。指用食指由肛门伸入直肠的检查方法。即检查者戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。 直肠指检有什么临床意义？直肠指检是肛肠科最常见、最基本、最重要的检查，对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值。 1、直肠癌。如果在进行肛门指检的时候手伸进到肛门里边会发现有肿块而且比较硬，表面也是高低不平的，仔细观察手套还会发现上边有脓液以及坏死的组织，甚至可能会隐隐约约看到有暗红色的血液，那么就需要警惕直肠癌。 2、直肠息肉。直肠息肉患者，指检的时候肠道内会摸到质地柔软且可以移动的肿块，如发现这种情况就要重视了。 3、痔疮。这类患者医生在触摸的时候会发现柔软的静脉团，虽然这种情况不容易被发现，但是如果情况已经严重到形成血栓，那么就会看到里边有硬结，也可以摸得到。 4、肛周脓肿与肛瘘。在进行检查的时候如发现有肛周的压痛及波动感，则需要警惕肛周脓肿的存在。如检查时发现有索状物，则可能有有肛瘘的存在，有些情况下在患者的肛瘘内口还可以触摸到小硬结。 5、肛裂。如果医生手指进入肛门之间的时候发现有剧烈的疼痛感，那么这类患者很大可能存在肛裂的现象。 什么人群尤其要做直肠指检。1、40岁以上有两种肛肠症状的人：如无明显诱因出现大便变细、大便带血或黏液、腹部固定部位疼痛、大便次数增多、腹泻与便秘交替等症状。 2、有大肠癌家族史的直系亲属。 3、大肠腺瘤治疗后的人群。 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者。 5、大肠癌手术后的人群。 6、50岁以上无症状人群。 此外，肛门疼痛、肛门流脓流液的人也要及时做直肠指检，这些表现常见于肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。2021年10月09日1057
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 肛裂是齿状线到肛缘肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。肛裂最常见的部位是肛门的前后正中，以后正中为多。肛裂有急性和慢性之分。临床症状疼痛疼痛是肛裂最主要的症状。与痔疮相比，肛裂的疼痛通常更剧烈、持续时间更长且具有典型的周期性。排便时粪便刺激溃疡面的神经末梢，造成烧灼样或刀割样疼痛，称为排便时疼痛。便后数分钟疼痛缓解，为疼痛间歇期。之后因内括约肌痉挛，产生剧痛，持续数分钟或数小时，直至括约肌松弛，疼痛逐渐缓解。待到下一次排便，疼痛再次发生2便血 肛裂患者也会出现大便带血的症状，但与痔疮相比，肛裂出血量较少，通常为手纸带血、大便带血或滴血，极少有大量出血的情况。肛裂便血也会周期性反复发作。便秘便秘既是肛裂的病因，也是肛裂的临床表现。粪便粗硬，排便时容易损伤肛管皮肤引发肛裂，而肛裂的疼痛又会使患者不愿排便，粪便在直肠内停留时间增加，被吸收了更多水分，变得更加粗硬难排，也加重了便秘的症状。4瘙痒裂口溃疡面或皮下瘘管的分泌物刺激肛缘皮肤，造成潮湿瘙痒的症状。检查1.看（1）看“哨兵痔”肛裂患者一般都会在肛缘前后侧长赘皮，这在临床被形象称为“哨兵痔”，是肛裂的重要标志之一。2）看裂口位于肛门的前后正中位置，需要轻轻把肛门牵开才能看到。看看裂口是否新鲜，深度如何。有时会看到裂口内是白色的，这说明比较深，已经裂到内括约肌表面的筋膜组织。2.摸（1）摸肛管紧张度指套多放润滑油，轻轻放入肛管，感受肛管的紧张度，借此判断肛裂的严重程度。肛管张力过大，即使没有裂口，也应该治疗。2）摸瘢痕组织和瘘管瘢痕组织轻重预示肛裂的病程和预后。肛裂合并的皮下瘘也需要指诊来判断。（3）摸肛乳头肛裂患者尽量不要用肛镜，可以用手指去检查是否有肛乳头肥大诊断根据病史、典型临床症状和检查时所见，不难诊断。若肛裂边缘柔软、整齐，底浅无瘢痕，色淡红，易出血，表明为急性肛裂。若裂口周围有瘢痕，底深不整齐，呈灰白色，不易出血，并有“肛裂三联征”（哨兵痔、肛乳头肥大、陈旧性肛裂），表明为慢性肛裂。鉴别诊断1痔疮 ●内痔多为无痛性，有间歇性便后鲜血，常出现大便时滴血或便纸上带血，严重时痔核可以脱出肛门外。●外痔多表现为肛门口皮赘、肛门不适、潮湿不洁，有时可伴有瘙痒。 ●混合痔可同时出现内痔和外痔的症状。2直肠癌早期直肠癌可无明显症状，随着疾病进展，患者可以出现下腹部隐痛，常伴有大便性状和习惯改变，可出现黏液脓血便以及里急后重感，低位的直肠癌可以通过指诊触摸到肿块，行电子结肠镜检查通常可以确诊。3肛瘘肛瘘通常表现为肛缘任意部位的皮肤上出现引流小孔。探查皮肤小孔会发现一个从肛周皮肤延伸至肛门直肠的通道。瘘道的引流物可能是脓性的，引流不充分会伴发脓肿，引起不适，出现红斑和硬化。而肛裂则没有这种瘘道。4肛周脓肿肛周脓肿以肛周胀痛等局部症状为主,严重者可伴有发热等全身症状。对于浅表的肛周脓肿查体可以发现有压痛的肛周红肿，可伴波动感，穿刺可抽出脓液。位置较深的肛周脓肿指诊等肛周检查可无异常发现，依靠穿刺抽出脓液可确诊，必要时可借助计算机断层成像(CT)、磁共振成像(MRI) 或超声来诊断。2020年04月15日1956
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邵松泽副主任医师 盐城市第一人民医院 肛肠科 小儿肛裂一般是由长期便秘引起的，其症状以疼痛、便血为主，给患儿排便带来极大痛苦。长期肛裂会造成小儿因恐惧排便而不敢进食，导致营养不良，影响其生长发育。如发展为陈旧性肛裂，还需手术治疗。所以，对于小儿肛裂，一旦发现，应及早治疗。 具体方法如下： 外敷蛋黄油将鸡蛋10枚煮熟，去壳和蛋清。将蛋黄放入锅内，中火持续翻炒。约15分钟后，蛋黄炭化变黑。继续煎炒5分钟，即可出现黑褐色浓稠蛋黄油。去渣留油，每日便后清洁肛门，用棉签将蛋黄油涂于肛门裂口处。每日两次，连用10天。 内饮槐菊饮槐米10克，菊花10克，清水洗去浮尘，加开水500毫升冲泡。饮用时加槐花蜜适量，一日数次，当茶频饮。 蛋黄油具有生肌润燥作用，可促进伤面愈合，民间常用来治疗烧伤和久治不愈的慢性溃疡。槐菊饮中槐花清热通便，凉血止血；菊花能疏风泻火。二药以槐花蜜为引，不仅增强了其泻火润肠通便功效，还因其味甘甜宜于被患儿接受。这种自我疗法方法简单，没有痛苦，用于成年人早期肛裂的治疗效果也很好。2011年12月24日8169
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辛学知主任医师 山东省千佛山医院 肛肠科 肛裂简而言之就是肛门出现一个裂口，但是现在还是有很多人认为肛裂没有什么。若是患者 自己不能及早的检测出肛裂，会导致肛裂的久拖难治。 肛裂患者的自我检测方法： 肛裂可有一个或几个裂口存在，但多数肛裂发生在正中线上，正前或正后，即截石位6点、12点处。由于粪便干结，通过肛门时擦伤肛管皮肤，一般不能称之为肛裂。由于粪便干硬，硬性通过肛管时，把肛管撕裂而成的伤口，才称之为肛裂。其损伤的深度各不相同。肛裂浅则只裂伤肛管皮肤，深则可损伤皮下组织至肌肉组织，甚至损伤肌肉组织。 大便时，粪便刚经过肛门口，即感到烧灼样或刀割样剧烈疼痛，同时伴有粪便表面有鲜红的血液或肛门滴血，排便后疼痛稍有缓解，接着产生持续的难以忍受的剧痛，长达数小时，甚至1天。这些症状可能就是患了肛裂。 肛裂的治疗方法： 药物疗法,主要是一些中药外涂或者是栓剂，还有就是溶液坐浴。这些方法尤其是前两种，都只能是起到缓解症状的作用，对于治愈肛裂疗效甚微。 手术疗法.2011年11月04日7274
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