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蔡建主任医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 肛裂是常见的肛管和肛门疾病，是齿线以下肛管皮肤破裂形成的梭型裂口或纵行溃疡，以周期性的肛门疼痛为特点。分急性期和慢性期急性肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。慢性期肛裂病人除了有上述症状外，还会出现肛裂三联征：肛乳头肥大、哨兵痔（结缔组织外痔）和陈旧性肛裂。肛裂的治疗：1.纠正排便异常便秘是肛裂的主要症状和形成肛裂的主要原因，因此应纠正排便异常，积极治疗便秘。可通过增加膳食纤维食物，大便干结者可加用润肠通便药物，服用益生菌等。2.局部药物治疗（1）镇痛麻醉药（如利多卡因凝胶）、非甾体类抗炎药物（如双氯芬酸乳膏、布洛芬乳膏等）可以减轻疼痛症状。（2）促裂口愈合痔疮膏、重组人表皮生长因子等。（3）硝酸甘油膏局部涂抹用0.2%硝酸甘油膏涂于肛裂处，2次/天，该药具有抑制神经递质而起松弛平滑肌、扩张血管的作用，可使内括约肌松弛，肛管压力下降，改善局部血液循环。（4）肉毒杆菌毒素局部注射小剂量毒素有弱化内括约肌张力的作用。在肛裂旁经外括约肌注入0.1ml稀释的肉毒杆菌毒素，导致化学性去神经作用及局部肌肉麻痹，从而降低肌肉的紧张度3.手术治疗适用于有肛裂三联征或非手术治疗无效的慢性肛裂者，常用的术式有肛裂切除术和侧位内括约肌部分切断术。肛裂的临床病程通常为良性，但不愈合的肛裂或者较深层的溃疡可能会导致肛瘘或肛周脓肿等其他肛门良性疾病的发生，一经发现，应积极治疗。2019年03月19日2284
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是肛裂？—肛裂是指肛门内壁撕裂，肛门是大便排出体外的开口。肛裂可引起疼痛，尤其是在排便时。人体有一块肌肉包绕在肛门周围并保持肛门呈关闭状态，即“肛门括约肌”。该括约肌在肛门受到损伤时会变得紧张。在肛裂患者中，肛门括约肌会出现痉挛，从而可导致进一步损伤。什么导致了肛裂？—肛裂最常由坚硬干燥的大便引起。肛裂的症状是什么？—大多数肛裂患者会在排便时感觉到撕裂样、撕扯样或烧灼样疼痛。该疼痛可持续数小时。一些患者也会在排便时轻微出血。他们可能会看到厕纸上或大便表面有鲜红色血液。一些肛裂患者还会出现肛周瘙痒或刺激。应当就诊吗？—是的。如果您在排便时出血，则您应该就诊。应该接受的检查吗？—医生或护士可轻轻地分开您的臀部并观察肛门，以检查您是否存在肛裂。如果您发生过出血，医生或护士可能会让您接受“乙状结肠镜检查”或类似的“结肠镜检查”，即将一根细管通过您的肛门推送至结肠内，该管带有一个摄像头，因此医生可观察结肠的内部情况并查明出血原因。医生通常会待您的肛裂愈合后再进行该检查。能做些什么来帮助缓解肛裂吗？—您可以：●进食更多纤维–进食更多纤维可帮助您保持大便柔软。大多数水果、蔬菜和全谷类中都含有纤维。医生建议每日进食20-35g纤维。食品包装上的营养标签会标明每份食物中含有多少纤维。●使用粪便软化剂–粪便软化剂可使粪便更容易被排出。您无需处方即可买到这些药物。一种常用的粪便软化剂叫做多库酯钠(商品名：Colace等)。●臀部坐浴–坐浴是指在2或3英寸深的热水中浸湿您的臀部。您应一日坐浴2-3次，一次10-15分钟。不要在水中加入肥皂、泡沫沐浴液或任何其他东西。坐浴可帮助缓解疼痛并放松括约肌。如何治疗肛裂？—肛裂的治疗步骤与您自己可采取的措施是相似的。在治疗的第1个月，医生会推荐患者：●使用纤维补充剂，例如：洋车前草(商品名：Metamucil等)甲基纤维素(商品名：Citrucel等)聚卡波非钙(商品名：FiberCon等)小麦右旋糖酐(商品名：Benefiber等)●使用粪便软化剂，如多库酯钠(商品名：Colace等)。●使用硝酸甘油或硝苯地平软膏—放松肛门括约肌、有助于肛裂愈合的处方药。●进行坐浴。如果上述步骤没有效果，医生会尝试其他治疗，例如：●使用肉毒毒素(“BoTox”)–这是一种可帮助肛门括约肌放松和愈合的注射剂。该药可有所帮助，但也可导致短期出现气体或大便的渗漏。●手术–进行手术时，医生会在括约肌处做一个小切口，以帮助括约肌放松。该手术对大多数患者有效，但医生仅会对经其他治疗无效的患者进行手术。手术可导致长期渗漏气体或大便。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月15日3848
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