-
胡润桐主治医师 河北省儿童医院 骨科 在日常接诊过程中，触摸孩子的手腕部或直观看，会发现有一个“核桃”大的皮肤隆起物，是什么呢？ 这种肿物最常见的就是腕腱鞘囊肿，手腕部腱鞘囊肿是一种发生在手腕关节部位腱鞘里面的囊性肿物，囊内一般为无色、橙色或淡黄色黏液，通常呈浓稠状，多见于腕关节背侧。 这种疾病多发在在青壮年，以女性居多，在儿童中也较为常见，主要原因多与儿童的关节囊，韧带及肌腱等结构发育不全，受到外伤刺激或者不良生活习惯有关，导致腱鞘水肿、发炎，有胶冻状液体渗出。儿童手腕腱鞘囊肿一般无明显临床症状，在腕部可触摸到一质软，活动性较差，触之有弹性的突起，有时可有局部的轻压痛及肿胀。如果囊肿突起非常明显的话，会出现手腕活动稍受限、手指出现麻木感。儿童发现手腕部腱鞘囊肿，一般的腕部X线片未发现骨质有明显的异常，根据囊肿波及的范围必要时可以做MRI进一步明确诊断，当然首选的诊断方法是体表部位彩超。最近河北省儿童医院创伤外科接诊过几例该患儿，均住院给予手术治疗，若囊肿紧贴肌腱，术后需给予石膏外固定患肢。儿童腕腱鞘囊肿应注意与腱鞘巨细胞瘤、脂肪瘤相鉴别。术后需将切除物送病理以明确囊肿的性质。发现腕腱鞘囊肿后，如果囊肿较小，无明显触压痛，可以采取局部热敷、烤电等治疗来促进囊肿内液体自行吸收，当然还可以在医生的指导下给予局部的按摩治疗。如果上述方法均无明显改善的话，建议选择手术切除囊肿治疗。此类囊肿一般多为良性肿物，但是复发几率还是比较高的，手术切除方式是目前治疗后复发几率最小的一种方式。创伤外科（骨一科）主任周晓康温馨提醒广大家长朋友，如果在洗澡或者无意中发现孩子手腕处有一明显的突起，应及早带孩子来医院做相关检查明确病因，给予积极治疗。腕部腱鞘囊肿术后根据皮肤张力情况予以皮内缝合伤口，术后应该限制腕关节活动，给予石膏外固定4周左右，拆除石膏定期功能锻炼，术后一般预后相对较好。2022年06月09日
383
0
1
-
王斌副主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 骨科 突然发现自己手背上鼓起来一个包，那是什么？严重不？需不需要治疗？…“鼓包”——在骨科通常叫做腱鞘囊肿，作为骨科一种常见慢性疾病，其本质就是肌腱部位一种良性肿物。多见于中青年人，且具有一定职业相关性，好发于打字员、体操运动员等人群。发病多由慢性损伤、外伤或局部腱鞘发育不良等引起；在外来作用下引起局部腱鞘内滑液分泌增多，积液量达到一定程度就会产生向外膨出，在皮肤表面形成囊性包块。“鼓包”后对身体有什么影响？腱鞘囊肿可发生于手、足肌腱及小关节等部位，随着疾病严重程度不一样其表现形式也各不同，主要表现为局部凸起肿物、疼痛、活动受限。体表肿物：早期包块较小，可不明显；随着病情进展，可见凸起于皮肤表面的椭圆形包块。检查可摸到光滑、边界清晰圆形肿物，表面皮肤可推动。疼痛：腱鞘囊肿患者一般无明显疼痛感，按压或者活动明显时可出现酸胀疼痛。活动受限：发生在手、腕等小关节处囊肿，长大明显后可出现局部手腕等关节的活动受限。“鼓包”我们需不需要处理或者怎么处理？本病为慢性良性自限性疾病，部分患者可自愈，必要时予以对症治疗，但仍有少部分患者仍需手术干预治疗。对症治疗：主要缓解患者疼痛症状，常用的药物包括：双氯芬酸、塞来昔布。非手术治疗：囊肿就像“装满水的气球”，可通过挤压使腱鞘囊肿破裂，逐渐自行吸收；与关节腔相通的不容易破裂，可采用穿刺方法抽出囊液，然后加压按揉。手术治疗：对于保守治疗无效、反复发作、引起局部疼痛及压迫等患者可采用腱鞘囊肿手术切除。谈及腱鞘囊肿，人们最关心的就是鼓起来这个包这次干预后下次还会不会出现？其实腱鞘囊肿作为骨科常见病多发病，不仅仅因为它在广大人群中经常出现，另外与其他疾病相比腱鞘囊肿呈一定复发趋势，尤其是长期从事劳动人群。总而言之，本病一般对人体影响不大，部分可自行消失，但有复发可能。若囊肿较小无影响者可不做处理；若囊肿较大症状明显，复发频繁者可性手术治疗。日常生活中建议避免长时间小关节活动，如长时间使用电脑者可在工作一小时后间隔10-15分钟，可在一定程度上预防手腕腱鞘囊肿的发生。2022年04月10日4810
0
3
-
黄必军副主任医师 上海德济医院 骨科 四肢腱鞘囊肿的诊治 腱鞘囊肿是一个常见病，好发于四肢末端肌腱部位，其病因多与各种急、慢性外伤有关。虽然腱鞘囊肿为良性病变，但其可能导致疼痛、无力和功能丧失，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治。 01 腱鞘囊肿 定义:腱鞘囊肿是指发生于关节囊附近或腱鞘附近的一种内含胶冻状粘液的良性肿块，手上发病几率最高。 手部关节处腱鞘囊肿 病因病机:发病原因不明。目前主要认为与关节囊、韧带、腱鞘上的结缔组织因局部营养不良，发生退行性粘液性变性或局部慢性劳损有关。部分与外伤有关。 临床表现: 1、手腕背侧、掌侧或足背等处出现局部肿块隆起，生长缓慢，很少有疼痛或不适。个别发生于腕管或掌部小鱼际者，可压迫正中神经或尺神经，出现相应的感觉和运动障碍。 2、肿块呈半球形，豌豆至拇指头大小，一般不超过2cm，表面光滑饱满，与皮肤无粘连，触之坚硬，有弹性，可有囊性感，基地固定，压之有酸胀或痛感。 诊断 1、腕背侧、掌侧或足背等处出现半球形、表面光滑、张力较大的囊性肿块。 2、肿块生长缓慢，压之有酸胀或痛感，基底固定。 3、X线摄片示骨关节无改变。 治疗 1、腱鞘囊肿可以自消，但时间较长。 2、浅表囊肿可用外力压破、击破、挤破或用针刺破囊壁，待其自行吸收，可治愈，但易复发。 3、局麻下用粗针头穿刺，尽量抽尽胶状液，注入曲安奈德注射液约5-10毫克，加压包扎，每周一次，连续2-3次即愈，常复发。 4、手术治疗效果最佳。手术必须仔细将全部囊壁连同周围部分正常的腱鞘、腱膜等组织，彻底切除。术后很少复发。复发者，仍可再次手术切除之。 手术一般相当有效，但是如是不正确切除，腱鞘囊肿可能在术后复发。手术后约 10% 会复发。手术的潜在并发症包括：感染、关节活动度减少、肌腱损伤、神经血管损伤以及不美观的瘢痕。 手腕部的腱鞘囊肿主要与下列疾病相鉴别 1.腱鞘巨细胞瘤 — 腱鞘巨细胞瘤是一种质韧、固定的肿块，通常发生在手部屈肌肌腱表面。是一种不透光的固定、增大肿块。 2.脂肪瘤 — 手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节，脂肪瘤不透光。 3.感染性腱鞘炎 — 感染性腱鞘炎可发生于任何关节，但最常发生于手和腕部。特征为弥漫性肿胀以及纵向沿着肌腱走行的压痛，活动手指一般会诱发疼痛，一般有刺伤或咬伤。 4.类风湿结节 — 类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 5.痛风石 — 在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。 用药原则 1、本病一般不需药物治疗。要做囊内注射者，则可选用醋酸氢化可的松或强的松龙。 2、需手术治疗者，则术后选用适当的抗生素。部分住院病人还需补充液体等。 预防与调护 1、不要剧烈活动腕部，避免腕部过度活动的工作，避免冷水刺激，以免加重症状。 2、平时可以带护腕保护，减轻症状。 02 腘窝囊肿 定义：腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿，是腘窝内滑液囊肿的总称。 概述：腘窝囊肿可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。 最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起消退水肿。 临床表现 1、症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多，囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。 2、体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。 辅助检查 X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。 超声检查：超声检查腘窝囊肿可明确诊断。 治疗方法 1、非手术治疗：小的、无症状的不需治疗，也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4-8ml，每周一次，多可取得良好的治疗效果。 2、手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除。 护理诊断 1、疼痛与机体组织损伤有关。 2、潜在并发症：感觉、出血等。 3、有感染的危险与长期卧床、机体损伤、抵抗力低下有关。 4、焦虑、恐惧与疾病相关知识了解不清有关。 5、有受伤的危险与术后活动不便有关。 护理措施 （一）非手术治疗 治疗前询问有无利多卡因不良反应史；严格无菌操作，注射进程缓慢，注意观察患者情况。病人可能出现头晕、恶心、心悸等不适，一般可自行消除。 （二）术后护理 1、病情观察：观察病人的生命体征，观察手术部位有无渗血渗液、感染、血液循环障碍、引流管放置情况等。 2、疼痛护理：创造安静、舒适的住院环境，分散患者注意力，疼痛明显时遵医嘱服用非甾体抗炎药。 3、患肢固定的护理：石膏或夹板固定，抬高患肢，注意末梢血液循环情况，观察颜色、温度和脚趾活动情况。 4、功能锻炼：一般术后分为三期，循序渐进进行指导。初期，术后1-2周，以患肢舒缩活动为主，做股四头肌静态舒缩或足趾活动。中期，从切口愈合、拆线到去除外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期，组织愈合到病人恢复身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。 5、心理护理：针对病人的不同心理问题，给予耐心的解释和劝导，尊重病人，取得病人信任及合作，告知病人各项治疗或护理的目的、意义及可能出现的不适情况。做好心理疏通，建立康复信心。 6、饮食指导：合理饮食，避免过咸过辣，忌烧烤、油炸等食物。 03 坐骨结节囊肿 位置：坐骨结节滑囊是一种潜在的囊，属肌下囊，位于臀大肌与坐骨结节之间，由疏松结缔组织分化而成，为一密闭的结缔组织扁囊，囊腔呈裂隙状，其中含少许滑液。 功能：为增加臀大肌与坐骨结节之间的润滑，减少摩擦，促进其运动的灵活性。 注：在骨突与皮肤、肌肉与肌腱、肌腱与肌腱之间，凡是摩擦力较大的地方均有滑囊存在。 病因：与长期摩擦与损伤有关。 老年性变性或长期体位不当，反复持续的压迫→关节囊受到过分的摩擦，滑囊壁发生炎症反应→囊壁水肿、肥厚或纤维化，滑膜增生，滑液分泌增多→滑囊增大、出现关节囊内积液→关节内液体经关节与滑囊间的孔道溢出形成囊肿。 临床特点：女多于男，老年人及瘦弱体型常见。患侧坐时如坐在一球状物上感觉，可有胀痛、不适感。触诊可触及肿物，质韧。一般保守治疗，症状严重者需手术治疗。 鉴别诊断：主要与脓肿、皮样囊肿、血肿鉴别。 治疗：基本同腘窝囊肿治疗方案。2022年01月06日648
0
2
-
孙旗主任医师 东直门医院 骨科 什么是腱鞘囊肿？ 腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小液囊。 腱鞘囊肿的好发部位有： ●手腕背侧 ●手指关节 ●足背 腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部等部位。 腱鞘囊肿有何症状？ 症状包括： ●肿胀 ●疼痛 ●关节活动困难 有针对腱鞘囊肿的检查吗？ 有。疑似腱鞘囊肿时，医生可能仅通过体格检查便能判断，还可能用强光照射肿块，光线穿过便意味着其内充满液体，提示为腱鞘囊肿。如不确定症状成因，医生可能会安排MRI或超声等影像学检查。 如何治疗腱鞘囊肿？ 一些腱鞘囊肿不经治疗也可消退，医生可能会观察等待。 可能采取的治疗包括： ●引流囊肿–用穿刺针抽吸。 ●实施手术–取出囊肿，修复邻近受损组织。 如果症状没有缓解怎么办？ 如经观察等待未缓解，可能需要治疗。2021年11月19日1242
0
5
-
2021年10月05日1024
0
0
-
2021年09月21日4531
0
3
-
赵占波主治医师 深圳市儿童医院 骨科 儿童手腕部“包包”--腱鞘囊肿 年轻父母偶然会发现孩子的手腕部突然冒出来一个“豌豆大小”的包块，没有任何不适症状，但有时会非常靠近桡动脉，甚至对中医“把脉”的位置--桡动脉造成压迫。事实上，这是一种儿童手腕部常见的良性肿瘤--腱鞘囊肿，是关节或腱鞘附近的种囊性肿物，多见于腕、足背和踝部。囊肿可为单房或多房，内含透明的胶 图片源自wikeHow 一、儿童为什么会长出囊肿？ 具体发病原因不清楚，囊肿可能是邻近关节囊或腱鞘的致密结缔组织的黏液退行性变，诱发因素：部分患儿在发病前有反复的微小外伤史。 二、手腕或足踝部囊肿，会有哪些不适症状？ 囊肿较小时，一般无任何不适，囊肿可见于任何年龄，从豌豆到核桃大。囊肿增长缓慢，父母偶然才发现。大的囊肿多居腕关节的背侧，牵拉囊肿附着的肌腱会使囊肿越发明显。除肿物外，还会有功能障碍和疼痛。触诊多数囊肿张力较高，少数可有波动感。有疼痛症状者，多感自肿物向外放散，而且活动邻近关节时疼痛加重。长在腱鞘上的囊肿常使附着的肌腱活动减少。 三、如果发现了囊肿，怎么治疗？ 观察 囊肿较小时，先密切观察其大小，生长速度等。 保守治疗 在无菌条件下先穿刺囊肿注人透明质酸酶或醋酸皮质酮，然后加压。保守治疗复发多在半年以内。 手术 手腕部囊肿影响关节活动，对于桡动脉造成压迫者，足部囊肿影响穿鞋者需手术切除。手术应在严格无菌条件和止血带下进行。术中应切除全部囊壁和基底部的韧带样组织，以防止术后复发。 四、既然是囊肿，戳破它让囊液流出可以么？ 不要戳破囊肿，即使你很想戳破囊肿，强烈不建议你这么做。因为自行戳破囊肿大大增加了感染风险，并导致皮肤结疤。此外，感染状况可能恶化，影响更深层的皮肤及组织，并导致出血感染等。 五、何时需要寻求医生的帮助？ 大部分囊肿完全无害，而且部分会自行消失，但部分囊肿可能需要交由医生治疗。如果囊肿疼痛或肿胀，或是周围皮肤温度升高，请去看医生。 在某些情况下，你可能需要进行活组织切片检查，排除其它疾病。如果囊肿很大，或是反复发作，无法自行痊愈，你可能需要做手术切除它。 图片源自wikeHow 案例：5岁，女孩，左手腕背部腱鞘囊肿，在手术中充分暴露囊肿及根部，自根部完整切除 备注：部分图片来源于网络，如侵权请联系删除。 参考文献 1、 实用小儿骨科学 第3版，主编 潘少川 人民卫生出版社. 2、 Campbell’s Operative Orth0paedics ,11/E S.Terry Canale,James H. Beaty Elsevier Pte Ltd. 3、 Tachdjian’s pediatric orthopaedics : from the Texas Scottish Rite Hospital for Children John A. Herring.—Fifth2021年04月01日5415
0
2
-
沈宇辉主任医师 上海瑞金医院 骨科 大家好，我是来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的沈宇辉医生。 今天跟大家分享的一个话题是关于四肢软组织肿块，如果你摸到一个自己的肿块，你如何来啊？初步的判断它是一个好的东西还是一个坏的东西。 如果说这个有一个肿块啊，在关节肌腱附近，然后捏捏它会变小的，然后不捏它又变大的，或者在一两天时间内变得很大的，往往都是腱鞘囊肿，您不用担心。 如果这个病灶摸得软软的，已经十几年、20几年了，或许是一个脂肪瘤，问题也不是很大。 如果一个病灶迅速在长大，变成实质性的，摸着硬硬的啊，活动度也不大的，请当心，这可能是个恶性肿瘤。 如果说今天受了个伤，或者你有血有病，那么出现局部一个肿块，有一些淤血要改变，或许它只是一个血肿。 所以说我们对于一个肿块，在事实上发现之后，你初步能够判断一下，可能它并不是一个很好的东西，也许它是个好东西，但是请注意，即使一个病灶好多年不增长，一个软组肿块很微小，活动物也挺好的，它也可能是一个恶性程度非常高的未分化肉瘤这种表现。 所以说如果发现是指软组肿块，还是建议你去看一下医生，你决定他到底是什么情况。 好的，今天就分享到这里。 谢谢观看。2021年01月05日1000
0
1
-
杜子婧主治医师 上海第九人民医院 手外科 腱鞘囊肿是手部最常见的软组织肿瘤。通常靠近关节囊、肌腱或腱鞘上。女性发病率较男性高，多数为单发。部分腱鞘囊肿休息后可缩小，活动后增大。目前病因和发病机制尚不明确。患者常常因肿块影响外观、疼痛、无力、担心恶变就诊。局部症状 查体时可摸到一外形光滑、边界清楚的圆形肿块，表面皮肤可推动，无粘连，压之有酸胀或痛感。如压迫正中神经可诱发腕管综合征。辅助检查 B超检查可确定肿块的性质。治疗 少数患者腱鞘囊肿可自行消退，部分患者经治疗后反复发作。 1、保守治疗 保守治疗包括挤压、肿物抽吸加压、注射透明质酸酶，也有一定的疗效，但是保守治疗有较高的复发率。 2、手术治疗 手术切除腱鞘囊肿是常用的治疗方法。术后应避免患病的关节剧烈活动，以防复发。门诊：上海九院瞿溪路500号9楼手外专科门诊 每周六下午13：302020年08月10日9546
0
1
-
吴剑平主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 骨科 门诊看病时，经常有爸爸妈妈带着小朋友过来跟我说：“吴医生，您好，我的小孩最近手腕部这里莫名其妙鼓起一个包，不痛不痒，也不影响活动，这到底是怎么回事呢？”......听完家长的描述，吴医生心中已经有了一个初步的诊断：“腱鞘囊肿！”......那问题来了，什么是腱鞘囊肿？怎么产生的？又该怎么处理？......接下来由吴医生给您详细解析下：腱鞘囊肿是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退行性变所致的发生于关节部位腱鞘内的囊性肿物。多见于腕部或足背部，单房性为主，病因不明，可能与慢性外伤有关。临床表现多为边界清楚的无痛性包块，起病缓慢，少数有轻压痛、酸胀不适、影响活动，可自行消失，也可再发或逐渐增大。一旦出现上述情况，家长不用过于紧张，及时找儿童骨科医师就诊评估即可。本病根据患儿病史、体格检查(边界清楚的圆形包块，表面皮肤可推动)、超声检查(边界清楚的囊性包块)即可诊断(图1)。图1超声检查示边界清楚的囊性包块。本病如无不适，可门诊观察随访，切忌手法挤压致使囊肿复发更快、更大，如不适症状明显、肿块较大影响活动者，可考虑手术切除(图2) 图2术中见边界清楚的囊性包块，有包膜，肿块呈果冻样，深达肌腱。2020年08月01日12198
2
17
腱鞘囊肿相关科普号
朱林生医生的科普号
朱林生 主治医师
北京儿童医院顺义妇儿医院
综合外科
6278粉丝8.1万阅读
杨春喜医生的科普号
杨春喜 副主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院（东院）
骨关节外科
3157粉丝49.2万阅读
孙旗医生的科普号
孙旗 主任医师
北京中医药大学东直门医院
骨科
6236粉丝68.5万阅读