肛瘘

肛瘘是一种常见的肛肠疾病，指的是肛门或直肠与皮肤之间形成异常的通道，通常是由感染引起的慢性化脓性疾病。肛瘘主要发生在肛门腺体感染后形成的脓肿破溃或者自行引流，脓肿愈合后形成瘘管。它具有复发性强、难以自愈的特点，因此需要及早干预治疗。肛瘘的主要原因是肛门腺体或周围组织的感染和脓肿。肛腺感染后，如果没有及时治疗，脓肿破裂或自行引流形成通道，就会形成肛瘘。常见的诱因包括：肛门脓肿：这是肛瘘的主要前驱病，约有30%~50%的肛门脓肿最终会演变为肛瘘。炎症性肠病：如克罗恩病、溃疡性结肠炎等慢性炎症性肠病患者更易发生肛瘘。外伤和手术损伤：肛门或直肠的手术或外伤也可能引起感染，进而导致肛瘘。慢性便秘或腹泻：长期便秘或腹泻容易引发肛门区的感染，进而形成肛瘘。免疫力下降：如糖尿病、HIV感染者等免疫力较弱的患者更容易发生肛门周围的感染，导致肛瘘。肛根据瘘管的走行和复杂程度，肛瘘可以分为以下几种类型：低位肛瘘：瘘管在肛门括约肌外侧，靠近肛周皮肤，手术治疗时对肛门功能影响较小。高位肛瘘：瘘管穿越了肛门括约肌的较高位置，治疗时需要特别注意避免损伤括约肌，以防引发肛门失禁。复杂性肛瘘：瘘管较多，伴随脓肿、分支和多个外口的复杂瘘管，治疗难度较大，容易复发。单纯性肛瘘：瘘管相对简单，只有一个外口和内口，治疗较为容易。反复流脓：这是肛瘘最典型的症状。肛门周围会有瘘口，脓液可以从瘘口排出。患者通常会感觉瘙痒、湿润，甚至有异味。肛门周围疼痛：尤其是脓肿破裂或瘘管感染时，疼痛感加剧。疼痛常在排便时加重。红肿和硬结：有些患者会在肛门周围摸到硬结或者发现皮肤红肿。反复发作：肛瘘具有反复发作的特点，尤其是没有及时处理时，瘘管反复感染、脓液无法彻底排出。肛诊断肛瘘主要依靠以下几个方面：病史询问：了解患者是否有过肛门脓肿、肛门手术史、慢性腹泻等病史。体格检查：通过肛门周围的视诊和触诊可以发现瘘口、硬结和瘢痕，部分患者可以通过肛门镜检查进一步明确。影像学检查：复杂肛瘘或高位肛瘘患者，可能需要进行核磁共振成像（MRI）或肛瘘造影，以确定瘘管的具体走行和位置。肛瘘无法自行痊愈，必须通过手术治疗，具体的治疗方式依据瘘管类型和复杂程度而定：瘘管切开术：这种方法适用于低位肛瘘，手术将瘘管完全切开，使其从内部愈合。这是最常见的肛瘘手术方式。挂线疗法：适用于复杂性肛瘘和高位肛瘘，手术中在瘘管中放置一根医用线，以逐渐切开括约肌，达到治愈目的，同时避免一次性损伤括约肌，降低肛门失禁的风险。瘘管切除和括约肌修复：这种手术适用于严重的高位肛瘘，需要切除瘘管并修复受损的括约肌。激光治疗：激光治疗适用于较小的、简单的肛瘘，使用激光关闭瘘管。它创伤小，恢复快，但对于复杂性肛瘘效果有限。尽管肛瘘难以完全预防，但通过一些生活习惯的调整，可以减少其发生的几率：保持良好的肛门卫生：保持肛门周围的清洁，避免细菌滋生。避免便秘和腹泻：通过合理饮食、充足水分摄入和规律作息来保持正常的排便习惯。及时治疗肛门脓肿：一旦发现肛门周围有疼痛、红肿等症状，应及时就医，避免脓肿恶化为肛瘘。增强免疫力：保持身体健康，增强抵抗力，减少肛周感染的发生。肛瘘是一种常见但难以自愈的肛肠疾病，通常由感染引起，常表现为反复的流脓和疼痛。早期发现和及时治疗对于预防并发症、减少复发具有重要意义。手术是治疗肛瘘的主要方式，术后需要遵循医嘱，保持良好的生活习惯以避免复发。

肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是肛管或直肠与肛门周围皮肤之间的异常感染性瘘管，多为肛门直肠周围间隙脓肿破溃或引流后形成，是一类发病率较高的肛肠疾病。大部分肛瘘是由于肛腺感染形成肛周脓肿，脓肿破溃或切开引流后形成的。少部分肛瘘是由于特殊原因导致，如克罗恩病、特殊感染、创伤、恶性肿瘤等。肛瘘主要表现为反复的肛旁肿痛和流脓水，长期肛瘘反复发作，有着癌变的风险，同时会逐渐形成高位复杂性肛瘘，进而影响肛门排便。而许多患者想着抗炎治疗，但也只是权宜之计，因为的原发病因：肛腺感染并没有解决，从而造成了它不流脓你就以为好了的假象，其实在肛门可以摸到硬结瘘管，因此肛瘘是非手术不可，基本没有自愈的可能性，而且肛瘘手术越早做，对肛门的损伤也越低，痛苦越小。

肛瘘又称肛管直肠瘘，因肛门周围间隙感染、损伤或异物等因素，形成的肛管直肠与肛门周围组织异常沟通的慢性炎性肉芽肿性管道，是肛门周围软组织慢性感染的主要原因。30-40岁青壮年男性是肛瘘高发人群，有迁延不愈、易反复发作的特点，当括约肌受累及时，可导致括约肌功能受损，严重者甚至肛门失禁。根据瘘管与外括约肌关系，Parks分型法，可以分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上型和括约肌外型四种。临床表现：肛门周围皮肤有破口伴反复流脓、流液、肿胀、疼痛、肛门坠胀不适等，肛门周围可见单个或多个瘘口、结节等，表浅窦道可手指触及，表现为通向肛门内的条索状组织，内口表现为在齿状线处可及局部结节或凹陷。辅助检查：MRI、超声、直肠肛门测压等。MRI为重要检查，相当于手术的导航，术前明确内口位置、瘘管数目与走行及其与肛周重要解剖结构如肛门内外括约肌、肛提肌的关系，是降低复发率、为外科医生选择最合适的手术方式并成功手术的关键。治疗：肛瘘以手术治疗为主。手术方式根据不同类型可选择不同手术方式，常用术式有：肛瘘切开术、切除术、挂线术、直肠内粘膜瓣推移术等，当前保留括约肌手术方式得到越来越多专科医生的推崇，如LIFT、TROPIS等。预后：肛瘘特别是高位、复杂肛瘘容易术后复发，需根据病理、病因等行合适的手术方式，手术应兼顾肛瘘的彻底治愈和对肛门功能的保护，LIFT、TROPIS无疑是新颖及有效的手术方式。

患者在消化科在行胃肠镜体检时发现直肠内影像如图并行病检检查示经会诊后主要考虑患者为括约肌间瘘，瘘管位于直肠阴道间隔，因患者比较年轻，未婚，比较焦虑，遂四处就诊，每就诊一处，每个医生给出的诊断各不相同，造成患者及家属更是焦虑不安。经过激烈的思想斗争，最终决定来找我手术。术中过程术后确诊为肛瘘。患者目前已完全康复。体会：1.对肛瘘的认识不足，造成给出患者的诊断不一。2.肛瘘的位置比较特殊，尤其是未婚女青年。手术需要仔细的操作。3.分享给大家，更多人认识这种疾病，尤其是在没有明确诊断时，让我们能够摸黑不走弯路。

肛瘘，是肛管或直肠与会阴皮肤间的慢性感染性通道，由内口、瘘管和外口组成。是肛肠科的三大常见疾病之一。任何年龄都可发病，多见于青壮年男性。肛瘘的症状有哪些：分泌物由内口进入瘘管，积到一定程度从外口穿破，流脓之后肿痛缓解。反复的疼痛、破溃和流脓是肛瘘的特征性表现。肛瘘的治疗方法：肛瘘的并发症：肛瘘难以自愈，需行手术治疗方能治愈，若患者未及时治疗，或病情控制不佳时，肛瘘反复发作，最终累及肛门括约肌从而导致其功能异常或缺失，此时即使行手术治疗也难以保留肛门正常功能，患者将出现控便异常甚至肛门失禁。部分复杂性肛瘘患者手术后也会出现肛门失禁，轻者为暂时性失禁，重者有不同程度的永久性失禁。此外，反复发作、久治不愈的肛瘘存在癌变风险。

肛瘘的恢复并不像你想象的那样，手术后它可以自行生长愈合。肛瘘的恢复，除了手术外，营养，切口的护理，以及基础疾病的处理，以及切口的二次处理等都是非常重要的。今天主要聊一聊二次处理的问题。尤其是复杂性肛瘘，切口的设计是很重要的，但是不能保证每一个患者的切口设计的就那么好:有些患者，皮瓣下的组织没有完全闭合，而皮肤已经愈合.有些患者，松挂线的引流管拔出后，所遗留的切口没有粘合，形成了上皮化。有些患者，在愈合的过程中，引流不畅。有些患者，切口二次感染。有些患者，看着已经愈合，其实切口愈合有部分炎症，切口没有完全纤维瘢痕化。即使完全纤维瘢痕化的患者，瘢痕也需要半年到一年的时间才到静止期。切口闭合和切口愈合意义不同。等等这些，或许都需要二次处理切口。二次处理并不意味着肛瘘的复发,和肛瘘的复发有这本质的区别。肛瘘复发多数是内口没有很好的处理。而二次处理，多数是没有内口，而是切口过大，或瘘口过深等导致的切口愈合不良。本例患者是愈合后3月出现肛周包块，有液体流出。处理后很快愈合

患者朋友们，肛门术后排便正常非常重要，最好保持一天一次的软便（当然一天两次或两天一次也没问题，只要是软便），解便时间控制在3分钟内。无论大便干燥或稀薄都会让肛门刀口疼痛加重，千万别以为大便稀了好解，就刻意吃通便药或食物，大便稀薄的确好解，但解完会更加疼，因为稀便滞留在刀口上，对刀口产生剧烈刺激，所以成形的软便最好。还有一个小问题要着重提醒一下患者朋友们，术前直到刀口长好期间内尽量不要吃火龙果，因为火龙果通便功能很强，吃了会大便次数增多，而且便稀，便后疼痛加重，另外它有籽，这些籽可能会滞留在刀口里，将来估计会成脓肿，所以，朋友们一定切记切记！

肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。大家都有一种惯性思维，一旦要手术，首先想到的就是手术的质量，要找个好医生，有经验的医生来主刀，然而大家不知道的一件事是，术后换药尤为重要。肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。肛肠疾病一般是Ⅱ类切口，乙级愈合，伤口的恢复期分为三个阶段炎性期、纤维增生期、上皮覆盖期，需坚持换药。早期：伤口以炎性渗出为主，此期换药是为了清洁伤口，去除异物和脓液，使伤口引流通畅，减少细菌和分泌物的刺激，防止并发感染。中期：此期伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化刺激抵抗力弱，易受损伤，本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。晚期：此期伤口、创面已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。不同病种换药1.痔疮术后换药：较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2.肛裂术后换药：肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3.脓肿、肛瘘术后换药：脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。小贴士：很多患者出院后过度关注肛门伤口恢复情况，过度清洗消毒，这样也是不利于伤口恢复的，大家还是要及时与医生沟通，找到适合自己的换药方法。肛肠疾病术后换药要注意什么？下面我以术后第几天为纲，介绍换药的注意事项，希望对您战胜疾病，早日康复，有所帮助！手术当日，一般不换药。如果有鲜血流出，量较多。需按下呼叫器通知医护人员。如果纱布，有暗红色血迹，则正常，不必惊慌，不需处理。手术后第一天，需要换药。主要是更换带有陈旧性血迹的纱布，伤口内的纱条一般不取，如取，出血的可能性较大。手术后第二天，今天要把伤口内填塞止血的纱布，部分或全部取出。因纱布与伤口肌肉粘连较紧，取出时会疼痛。建议，换药前将已开好的草药煎剂外洗坐浴，泡软后。口服戴芬止痛药一粒，半小时后起效。因止痛药为解热镇痛药，会刺激胃，建议进食后服用。术后第三天至十天，高位复杂肛周脓肿或肛瘘，因伤口正常的分泌物较多，可能需要盐水冲洗了。换药次数，以1~2次为宜。如果中午或下午排便了，或纱布完全湿透了。晚上九点可以再换一次。过多的换药，会损伤肉芽，不利于伤口愈合。过少换药或不换药，伤口容易桥型假愈合，厉害的需要手术。术后十天至伤口痊愈。随着伤口慢慢愈合，您会发现，分泌物在逐渐减少，疼痛渐轻