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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 在肛肠科有四大常见疾病：痔疮、肛裂、肛周脓肿和肛瘘。其中肛瘘，俗称“老鼠偷粪”，其危害性最大。肛瘘属于肛门直肠疾病中的常见病、多发病，男女老幼均可发病，但多见于青壮年男性，婴幼儿中男孩的发病率亦不低。肛瘘是怎么回事？ 肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变，通常由内口、外口及窦道组成，是肛门周围间隙感染的慢性阶段。肛瘘的症状有哪些？ 1、流脓通常情况下在肛门周围可见一肛瘘外口，周期性流脓，时有时无，有时按压周围可见有脓液从外口流出，当发作时通常会伴有肛门周围潮湿及瘙痒感。2、肿痛一般不疼，通常只感觉局部发胀和不适，但当瘘管感染或脓液排出不畅而肿胀发炎时，可引起疼痛，当脓液流出后疼痛即可减轻。3、肿块大部分患者可在肛缘触及索条状物通向肛内。4、瘙痒由于脓液不断刺激肛周皮肤，常感觉瘙痒、肛周潮湿不适，皮肤变色、表皮脱落，纤维组织增生和增厚，有时形成湿疹。5、全身症状一般无全身症状，在急性炎症期和复杂性肛瘘反复发作时，可出现不同程度的发热、或伴有消瘦、贫血、体虚等长期慢性消耗症状。继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。肛瘘必须手术吗？ 肛瘘自愈的可能性微乎其微，所以一般都需要手术才能极大改善患者症状。临床上主张肛瘘一经确诊，越早手术越好，延误治疗不仅有可能会使肛瘘越来越复杂，而且肛瘘迁延日久还有可能发生恶变的可能。肛瘘手术治疗的目的在于彻底切除感染灶和上皮化的瘘管，同时尽量减少肛门功能损伤。肛瘘如何预防？ 1、建议大家平时要忌饮酒成性和嗜食辛辣刺激及炙烤油炸之物，宜多食清淡、富含纤维素之物。2、防治便秘和腹泻，及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。3、养成良好的生活习惯，定时排便，每日排便后可温水坐浴，保持肛门清洁，对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。————————————————————肛肠专科韩医生温馨提示： 如肛门周围出现反复流脓、肿痛、潮湿、瘙痒等不适症状，应及时到正规专业的医院就诊，不可拖延，以免病情加重。END（图文来源网络，如有侵权，请联系删除）2022年08月09日
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王志强副主任医师 上海市同仁医院 普外科 上一篇文章说了什么是肛瘘，今天我们说说治疗和预防肛瘘怎样治疗呢：肛瘘不能自愈。不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗治疗原则：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发肛瘘的常用手术治疗方式：1.瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁2.挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。挂线疗法是一种古老的治疗方法，也是一种简单有效的疗法，手术治疗肛瘘或肛门直肠瘘时，处理括约肌受到很多限制，稍一不慎切断肛门括约肌，必然导致肛门失禁。而挂线疗法则缓慢地使结扎的括约肌发生绞窄性坏死，产生粘连，使括约肌相对的固定，不至于造成肛门失禁的后遗症3.肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。适用于低位单纯性肛瘘。同时应注意：肛瘘术后伤口敷料更换的好坏，是保证手术获得成功的一个关键问题。我们医院还有肛瘘镜检查，术中可以通过肛瘘镜对瘘管进行探查和明确，以减小手术的创伤，提高手术效果最后说说怎样预防肛瘘：1.要有良好的饮食习惯，不要挑食，平时应该吃丰富的蔬菜水果，少吃油腻食物2.要有良好的排便时间，因为体内产生的废物，最好每天在固定时间进行排便，形成良好习惯，还可以有效预防大便干结，损伤肛管皮肤3.如果患者自己发现患有肛窦炎、肛裂或肛乳头肥大，要及时进行治疗，防止发展成肛脓肿和肛瘘4.若出现肛门灼热和肛门下坠现象，及时就诊，确定原因，针对治疗5.做到起居规律，调畅情志，劳逸结合，勿久站、久坐、久蹲，定时排便2022年07月30日563
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童冠会主任医师 桐庐县第一人民医院 肛肠科 肛瘘是一种常见的肛门疾病，现实生活中时有发生。 肛门的神经非常丰富，一旦肛瘘出现肿痛、流脓的症状，患者无论是坐着还是走路，都会很难受。另外，肛瘘还容易反复发作，所以严重影响生活和工作。如果不及时治疗，单纯性肛瘘会慢慢变成复杂性肛瘘，低位肛瘘也会因为感染严重，逐渐变成高位肛瘘，从而增加手术治疗的难度，患者也会增添更大痛苦。 此外，超过十年的肛瘘有一定的癌变几率，绝对不是危言耸听！所以肛瘘一定要早发现、早治疗。 相对于治疗，预防肛管直肠周围脓肿及肛瘘发生显得尤为重要，下面简单谈谈几点预防措施。 1.遇肛门灼热、坠胀不适时，要及时查明原因、及时治疗。 2.诊断“肛窦炎或者肛乳头炎”者，需要及时寻求正规积极治疗，以免发生肛管直肠周围脓肿及肛瘘。 3.养成良好的排便习惯，勿久蹲，大便时间控制在3-5分钟，每日排便后温水坐浴（水温40-45°，坐浴时间15-20分钟），保持肛门清洁，对预防肛门局部感染有积极作用。 4.积极治疗引起肛管直肠周围脓肿的全身性疾病，如溃疡性结肠炎、克隆氏病等。 5.防治便秘和腹泻，因为大便干结容易擦伤肛窦和肛瓣；再加上肛窦开口是“倒漏斗”型，细菌极易侵入而致感染。腹泻者多伴有直肠炎和肛窦炎的可能，可使炎症进一步发展。 6.坚持全身锻炼及局部提肛锻炼，增强体质，改善肛门局部良好血液循环，以增强局部抗病能力。 7.建立正常的膳食习惯，多果蔬、多饮水、多五谷杂粮。因肛瘘的发生与湿热有密切关系，所以油腻生湿热的食物应有所节制，同时要戒除烟酒等不良嗜好。应多吃清淡含丰富食用纤维及维生素的食物，如绿豆、萝卜、冬瓜等新鲜蔬菜及水果。 ◆治疗 肛瘘的根治方法，只有手术。乱用抗菌素、抗炎镇痛等药物，对肛瘘的肿痛、流脓症状有一定的缓解作用，但达不到根治效果。2022年02月22日1356
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周策主治医师 成都中医药大学附属医院 肛肠科 患者中年男性，首次就诊肛周脓肿为前侧马蹄铁型肛周脓肿（12点位内口），术后持续4+周的换药，直至完全康复。患者术后1、3、6月复查未见明显异常，但由于工作性质原因（接待应酬多），长期频繁饮酒与辛辣刺激饮食，伴随腹泻交替便秘等危险因素的长期不良作用。时隔一年后，非原位复发为6点位肛周脓肿（急性期为肛周脓肿，慢性期为肛瘘）。综合肛门形态维护及括约功能影响考虑，术前术后对比图片分享。那么肛周脓肿及肛瘘应该如何预防复发？1.首先明确自己做的手术是否为根治术？若为切开排脓术，那么必然还涉及二次手术问题，所以不存在复发之说。2.健康的生活习惯。包括但不限于：（1）及时纠正慢性腹泻或者便秘；（2）减少过度饮酒的不良刺激；（3）减少辛辣刺激饮食的频率(如每周2-3次火锅调整为每月2-3次火锅)；（4）吃鸡、鱼等带骨刺的食物，切记吐干净骨、刺，甚至枣核等水果食物，减少外伤性肛周感染引起的脓肿；（5）纠正高危不良性行为等；（6）注意肛周清洁，提高自身免疫力。3.有肛裂等慢性肛周疾病不要拖，及时就诊可以将某些隐患扼杀在萌芽。本病历图片获得患者授权，不涉及违反患者隐私等各项法规制度，纯属学术及健康交流使用。2022年02月09日1279
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秦凯健主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 40岁的孙先生一年来总是发现肛门口湿嗒哒的，有淡黄色的不明液体流出。有几次肛门甚至有肿胀，但是不知不觉自己也就消下去了，所以孙先生也没在意。后来时间越久，感觉到肛门口液体越来越多，实在难受，于是预约了肛肠科专家门诊。上了诊查床，一脱裤子后，医生立马就诊断出孙先生是得了什么毛病了，原来是肛瘘。 肛瘘？难道是肛门口漏了？那肛瘘到底是什么疾病呢？ 肛瘘其实是由于各种因素导致肛门以及直肠下端黏膜形成一个开口，开口管道通向肛门外皮肤，在皮肤外再形成一个开口的异常通道。通道如果较粗甚至会有粪液流出。所以在古代，古人把这个疾病叫做“肛漏”，很好地诠释了它的特点。 肛瘘的病因有一个跟它息息相关的疾病，为肛周脓肿。准确来说，其实肛周脓肿和肛瘘为同一个疾病，只是在不同的阶段。由于肛门内细菌感染，导致肛周脓肿形成，而通过手术及抗生素治疗后，脓肿排出，炎症消退，曾经脓肿侵犯的范围渐渐上皮化，就形成了肛瘘管道。 肛瘘发病多吗？哪种人容易发病呢？ 在1984年，报道出的肛瘘发病率为8.6%。2/3的患者第一次发作是在30岁-40岁。临床上发现肛瘘发病可能存在着季节因素，春季和夏季是肛瘘发病的高发季节。那么在我国，肛瘘患者约占肛肠疾病患者数的1.67%-3.6%，可以发生于不同性别和年龄，但是以20-40岁青壮年多见，男性的比例远大于女性，约为5-6:1。有些婴幼儿刚生下不久也可能会发生肛瘘，但是随着年龄的增大，有可能会自行消退。 有些存在着糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病的患者，发生肛瘘的概率也远远增加。另外，如果有溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠炎的话，这种感染的风险也加大。 肛瘘就是漏吗，还有其他表现吗？ 肛瘘的主要症状是肛周反复溢脓溢液，除此以外还可能伴有疼痛，肛门胀痛。有时候分泌出的液体刺激肛周的皮肤，会导致肛周瘙痒。 肛门指检是检查是否是肛瘘的有效手段，一般来说，形成肛瘘会在肛门齿线处有一个内口，经过肛门指检会摸到一个凹陷。但是肛门指检仅仅能确定是否存在着肛瘘，对肛瘘的走形无法准确判断，所以则需要最准确的核磁共振检查来判断。 那肛瘘怎么治疗呢？能自愈或者药物治疗吗？ 抱歉的是，肛瘘是无法自愈的，甚至都不能药物治疗。要想解决肛瘘只能通过手术治疗来彻底根治。但是很多人觉得根治后就不会复发了，其实不然。就像感冒一样，一次感冒愈合后不能说再也不会发了，只要人体有呼吸道在，感冒就会贯穿整个人生。肛瘘亦然，只要肛门还在，引起肛瘘的基础则在，所以要想肛瘘不再发，就需要做到很好的预防。 怎么预防呢？ 保持大便通畅，不便秘，更不能反复腹泻；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增强自身抵抗力，增加锻炼。2021年09月22日1537
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何声德副主任医师 怀宁县中医医院 肛肠科 肛瘘会给患者的生活、工作带来很大困扰，一旦形成肛瘘，必须通过手术才能治愈。防病重于治病，从人群角度来说，采取一些预防措施，可望在一定程度上降低发病率。那么常生活中如何预防肛瘘的发生？肛瘘手术术后又该如何减少复发？ 预防方法 及时就医：及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎；肛周脓肿在成脓之前，即到医院进行检查，按医生要求行彻底清创手术治疗，避免肛瘘 形成。 及时治疗可引起肛门脓肿的全身性疾病：如克罗恩病、溃疡 性结肠炎、糖尿病、肠结核等。 饮食有节：注意避免暴饮暴食，防止坚硬骨刺、鱼刺之类的异物划破肛管直肠。饮食宜清淡、易消化、多纤维，少食辛辣、肥腻之 品，少饮酒，减少对肛旁组织的刺激。 起居有常，劳逸结合：生活要有规律，包括养成每日定时排便的习惯，保证个人肛门卫生清洁、干燥等，这样有助于保持大便正常和 提高局部抵抗能力。通过意识一行为一习惯来形成健康的生活方式，提高生活质量，降低患肛周疾病可能。 防治便秘和腹泻：对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。 检查轻柔：在肛门常规检查时，切忌暴力，以免损伤肛门。同时，大便干结需做灌肠时，也应注意，不要造成肛门损伤。 防止意外损伤：生活、工作中应注意人身安全，避免肛门外伤。 减少术后复发 低位肛瘘，一般术后较少复发。而高位复杂性肛瘘，手术后大约有1/5的人可能复发，通过手术改良、术中术后处理，有经验的医生能够将 术后复发率降低到一定程度，但即使是最顶尖的专科医生，也不能保证一次治愈。对于那些几次手术后仍无法治愈的患者，如果肛门功能受损明显，“带瘘生存”也是可以考虑的一种选择，因为部分肛瘘患者目前确实很难治愈。 患者能够做到的是在肛瘘发展到十分复杂之前及时治疗，这是很有意义的。同时，肛瘘手术后必须配合医生换药，因为手术后每日换药可让临床医生了解伤口愈合中的问题，确保伤口处于良好的愈合之中， 减少肛瘘手术后复发的概率。2021年09月16日625
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孙成相主治医师 天津医科大学中新生态城医院 外科 遥怜故园菊应傍战场开大家好，我是大医生。 今天有个小伙伴咨询。 得了肛周脓肿，怎么样才能避免形成肛瘘呢。 其实啊。 肛周脓肿和肛瘘是同一个疾病的两个不同阶段。 肛周脓肿破溃后或者肛周脓肿切开引流后就形成肛瘘了。 而得了肛周脓肿最根本的解决方法就是手术。 手术呢，分两种，包括切开引流术和一次性根治手术。 两种方法各有利弊。 切开引流术比较简单，一般不需要住院手术，虽然简单，但一般不能治愈。 术后形成肛瘘或者脓肿复发需要再次手术才能治愈。 而且再次手术也是需要住院才能根治的。 肛周脓肿一次性根治手术比较复杂，需要住院处理，但术后一般不形成肛瘘可以一次性治愈。 这里需要提出并不是所有的肛周脓肿都适合做根治手术。 位置较深的肛周脓肿。 窦道较深或者无法发现内口。 也不能做一次性根治手术。 所以呢，一旦发现高中脓肿，请您尽快到正规公立医院就诊。 从而选择最适合的手术方法进行治疗。 了解更多健康问题，请您关注我，咱们下次见。2021年08月22日1026
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李盈副主任医师 上海岳阳医院 肛肠科 肛周脓肿引流术后形成肛瘘概率大吗？ 以本人在十余年的临床工作中遇到的患者来看，肛周脓肿行单纯切开引流后的成瘘比例还是很高的，在百分之九十以上，但这只是个人经验，也没有进行严谨的统计。 那关于这个问题，有没有科学的统计呢？国内外还真有研究报道，大概在百分之六七十左右，也有些国家或地区报道的比例要比这个数据低的多。数据的不同，个人认为可能与不同地区和人种有关外，还与统计时对纳入或排除的病例要求不同有关。按照个人经验，我更接受百分之六七十这个比例。 有什么办法可以预防肛周脓肿引流术后形成肛瘘吗？ 肛周脓肿是否会形成肛瘘，绝大多数其实在脓肿发作阶段就已经决定了是否会有肛瘘，比如有些患者在脓肿阶段就已经能够在肛门内明显地摸到内口（肛瘘三要素之一），有些可能摸上去不明显，但也不代表没有内口。 对于内口不明显的患者，可以尽量避免食辛辣刺激食物，避免饮酒、劳累、腹泻或大便干结。脓肿术后定期医院随访，检查是否有肛瘘形成。 当然，上述所说饮食、生活宜忌也同样适用于已经成瘘的患者，以避免脓肿的反复发作。2021年05月26日1420
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