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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 肛门疼痛，大便又有血，是得了大肠癌吗？专家说：血便问题多，可能与痔疮、肛瘘、大肠癌等消化道疾患有关，提醒若有肛门疼痛、血便等问题，应寻求专科医师进一步检查、诊断及治疗。胃肠外科医师表示，观察血便形态可帮助判断痔疮：血便通常是鲜红色，鲜血沾附在粪便的表面，严重出血是一滴一滴的与大便分离，甚至喷溅至马桶或在卫生纸上留下一大片血迹。大肠癌：血便通常是暗红色，氧化过的血与粪便是混合在一起，有些粪便的表面粘附透明的黏液，出血量不大且没有持续现象。肛瘘：较少出血，若有也是一些少许血丝，通常伴有黄色的分必物。如果出现血便，我们应进行哪些辅助检查呢？一般来说会先用肛门指诊检查，再用肛门镜检查肛门和直肠，是否有痔疮情形，若仅为痔疮问题导致，可予以门诊治疗。若经过疗程仍然有血便的问题，则会建议进行大肠镜检查，以确认是否有其他的疾病。如果血便呈现暗红色並有大肠癌症状，则直接建议做大肠镜检；此外，也会进行抽血做血色素检查，以判断是否为右侧大肠癌引发的贫血。如何分辨血便是痔疮、肛门瘘管，大肠癌？痔疮：久坐不动动使肛门压力过大而引起的病变，痔疮是肛门血管扩张引起的病变，成因为肛门压力过大，导致血液循环不良而形成。女性得痔疮的比率约是男性2倍，主要原因是怀孕生产时压迫肛门血液循环所致，此外，长期便秘也易造成痔疮。症状分辨排便时出现鲜红色的血。肛门处有红肿异物感，碰触会疼痛或持续性发痛，有搔痒灼热感。可能有块状物从肛门脱出危险因子久坐不动、缺乏运动、水分摄取少、经常便秘或腹泻、怀孕、体重过重、家族史者、爱吃辛辣含咖啡因的食物和麻辣锅、门直肠血液循环不佳者。检查诊断指诊、内镜治疗方法保守疗法：第一级的内痔。使用轻泻剂、高纤维食物、晨起喝杯冷开水等，促进肠蠕动，预防便秘：或局部用药、温水坐浴。橡皮圈痔结扎术：第二、三级中度内痔。为目前效果好且常用的治疗方式之一，门诊即可当天处置，不影响上班。电刀切除术：第一、二级中度内痔及轻度外痔。简单、郊速、方便、效果好，门诊即可当处置，不影响上班，但需局部麻醉。手术治疗：适用於第三、四级的内痔，以及中度、重度外痔。痔疮血栓切除术：多针对急性发作的痔疮患者，有立即的效果。注射治疗：注射化学药剂让痔疮纤维化並萎缩，对轻微的内痔，尤其是出血者简单有效。肛门瘘管：细菌感染造成肛门脓肿「肛门瘘管」是指肛门内侧通到肛门周围形成了一个隧道，肛门瘘管形成之前通常会发生肛门溃疡，主因是细菌感染工门齿状线附近之腺体。溃疡行成之后，有的会自动破裂出脓，有的则须切开引。症状分辨肛门周围可见红、肿、痛；肛门周围出脓性疮口；可能伴隨有发烧、倦怠、寒战；造成肛门疼痛，坐立难安、排便疼痛；有肉芽组织增生及分泌物流出，内裤常有黄色分泌物。危险因子男性发生率较高；久坐；便祕；熬夜；抽烟；高血糖；其他慢性病，如结核菌感染、克罗恩病、溃疡性大肠炎、骨盆腔脓疡、直肠或肛门癌、慢性肛门溃疡、过去曾接受过肛门及会阴部之手术或外伤等。检查诊断指诊；肛门镜。病理组织切片；治疗方法；外科切除为主，包括瘘管切开术、瘘管切除术，就是正确找到肛门瘘管的外口、路径、內口和发炎组织予以切除。手术方法会依照瘘管的复杂程度而有所不同，单纯型可用瘘管切开术，即可达到很好的治疗效果；复杂型瘘管则必须考虑使用括约肌保留手术。大肠癌：十大癌症发生率之一初期大肠癌没有明显症状，但等到排便习惯改变、体重减轻时，往往已是晚期。建议透过定期筛检，早期发现、早期治疗。症状分辨持续排便习惯改变超过两以上，如间歇性便秘或腹泻，粪便细如铅笔等，应及早就医检查；血便、黏液便；经常腹胀便秘；里急后重，感觉排便排不乾净；不规则腹痛或绞痛；不明原因体重快速减轻；不明原因贫血。危险因子遗传基因：大肠直肠癌的致病因子中，除了环境因素外，大肠直肠癌癌约有20%与遗传基因有关。家族史：若家族中有多位近亲为大肠直肠癌患者，其罹患大肠癌的机率也会较一般人来得高，建议40〜50岁即定期接受大肠镜筛检。溃疡性结肠炎和炎性肠道疾病有息肉病史：每2～3年定期大肠镜检查，及早切除息肉。缺乏运动：每週运动小於3次且每次运动小于30分钟。不良饮食：爱吃红肉、加工食品、油炸烧烤食物。不良嗜好：有抽烟、喝酒的习惯。年龄增长：大肠癌好发于50岁以上的族群检查诊断粪便潜血检查；肛门指诊；大肠镜检查。双重对比钡剂灌肠造影；腹部超声；核磁共振造影；癌胚抗原和血色素检查；病理切片检查。 治疗方法外科手术为优先，视情况可以采取同时或分阶段手术术后辅助性治疗，如化学治疗、放射治疗靶向药物治疗2022年10月09日
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汪庆明主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 肛肠科 肛瘘是常见的肛肠疾病之一，也是难治性疾病之一，有文献报道其年发病率高达（6.8~10）/10万[1-2]。肛瘘术后复发率和并发症发生率较高，部分难治性高位复杂性肛瘘的术后复发率可达30%以上[3]。肛瘘复发与肛门失禁是肛瘘治疗中的棘手问题[4-5]。关于肛瘘复发的影响因素，根据目前的研究大致可分为两大类：一类是与患者个体相关的因素，比如性别、年龄、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、炎性肠病史及所接受的手术治疗方式等[3,6-9]；另一类是疾病固有特点，比如肛瘘高度、内口位置、病灶累及范围等[3,10-11]。随着医学影像学技术的发展，肛周MRI广泛应用于肛瘘的诊断，肛瘘的发生发展与肛门括约肌的关系正进一步为人们所了解[12-13]。此外，肛门括约肌作为肛瘘疾病发展过程中关系最为密切的肌肉组织[14]，也可能对肛瘘复发有影响。本研究结合肛瘘患者肛周MRI图像测量结果，分析复发患者与治愈患者的肛门括约肌及肛瘘相关参数是否存在差异，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2016年8月至2018年6月于上海中医药大学附属曙光医院东院肛肠科住院手术治疗且术前完善肛周MRI检查的421例肛瘘患者的临床资料，患者随访资料完整。随访时间为1～3个月，创面愈合且无异常分泌物者视为治愈；术后3个月创面未愈或仍有脓性分泌物者，或3个月内有再次同点位计划外肛瘘手术者视为复发。截至2018年9月，复发患者为64例（15.2%）。复发患者与治愈患者的性别、年龄、体质量指数资料见表1。1.2纳入与排除标准纳入标准：诊断肛瘘明确，术前完善肛周MRI检查。排除标准：（1）既往有肛门部手术或外伤史（肛周脓肿引流史除外）；（2）合并消化道感染性疾病；（3）特殊原因所致肛瘘（结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等），或因恶性肿瘤破溃而形成的肛瘘；（4）合并直肠阴道瘘；（5）内科基础疾病控制不理想；（6）合并精神疾病。1.3数据测量方法本研究用于比较分析的数据均基于肛周MRI图像测得。（1）肛门括约肌相关参数（图1）：包括肛门内、外括约肌厚度以及肛门内外括约肌间隙距离。测量方法：取T1WI横断面图像，在由近心端层面至远心端层面推移过程中可见肛门内外括约肌间隙的第一张图像上进行测量，肛门内括约肌和肛门外括约肌厚度取截石位3点或9点位（优先取正常一侧的测量数据，下同）；肛门内外括约肌间隙距离的测量取截石位12点、3点/9点、6点位共三个点位。研究计划拟定由两位研究者分别进行测量，并取两个测量值的平均值用于分析，当两个测量值差距大于0.2mm时，请第三位研究者进行测量，剔除距离三个测量值中位数差距较大的一个测量值后，再取余下两个测量值的平均值用于分析。（2）肛瘘相关参数（图2）：包括肛瘘高度及内口高度。测量方法：取T1WI冠状面图像，测量肛瘘累及范围及内口位置至外括约肌皮下部下端的垂直距离，在图像由腹侧面至背侧面的层面推移过程中渐次测量，取可测量到的垂直距离最大值。研究计划拟定由两位研究者分别进行测量，并取两个测量值的平均值用于分析，当两个测量值差距大于0.5mm时，请第三位研究者进行测量，剔除距离三个测量值中位数差距较大的一个测量值后，再取余下两个测量值的平均值用于分析。1.4统计学分析采用SPSS21.0进行数据分析。计数资料以（n）表示。计量资料采用M（QL，QU）表示，用非参数检验进行组间比较。以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1复发患者与治愈患者的肛门括约肌相关参数比较复发患者的肛门内外括约肌间隙侧方距离及肛门内括约肌厚度大于治愈患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两者肛门内外括约肌间隙的前侧、后侧距离及肛门外括约肌厚度比较差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表2。2.2复发患者与治愈患者的肛瘘相关参数比较复发患者的肛瘘高度及内口高度大于治愈患者，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表3。3讨论肛瘘的诊治一直以来都是困扰临床医师的难题，其复发率高，给患者带来很大的痛苦，尤其是高位的经括约肌型肛瘘和范围较大的马蹄形肛瘘。肛周被多个间隙以及不同的肌肉组织所包围，共同构成了复杂的盆底结构[15]，一旦形成感染，感染灶可能穿行于不同的组织间隙，穿行规律尚未得以明确。要对肛瘘明确诊断，尤其是对复杂性肛瘘，体格检查固然重要，但是借助一定的影像学检查手段才能够提供更多的诊断信息，以避免盲目治疗、不恰当治疗。而又正是由于盆底结构复杂，感染灶和肛周组织联系十分密切，在治疗肛瘘的过程中难免会损伤到正常的肛周组织，此时不得不考虑对肛门功能实施保护，在这种前提下，对于彻底清除感染灶以及闭合内口有一定的影响。在肛瘘的诊断方面，肛周MRI的应用在其中发挥了重要的辅助作用，有效减少了由于诊断困难而增加复发率的情况，在明确肛瘘累及的肌肉组织及间隙后，临床医师所要考虑的是选择合适的手术方式以及入路以试图降低复发率。由此，从肛周MRI图像角度分析肛瘘病灶特点或可为选择合理的手术方式及引流切口提供依据，有助于降低复发率。在本研究中，对421例肛瘘患者的肛瘘相关参数及肛门括约肌相关参数资料进行分析，分析前述参数指标是否存在差异，结果显示复发患者的肛门内括约肌厚度大于治愈患者。肛门内括约肌厚度可能通过影响内口的闭合而影响肛瘘的复发，目前临床中处理内口的方法主要有黏膜瓣推移术、内括约肌瓣推移术，或者通过内口的高位肛瘘挂线术、低位肛瘘内括约肌切开术[5]。推移术可能在术后因脱线而使肛瘘复发，而肛门内括约肌较厚的患者在日常排粪过程中肌肉活动度也相对较大，引起的肌肉张力较大，造成脱线的可能性也更大；而挂线术和内括约肌切开术术后对肛门内括约肌造成较大的损伤，愈合相对缓慢，一定程度上增加了肛瘘患者的复发风险。对于肛门内括约肌较厚的肛瘘患者，处理内口时应尽量选择稳固的推移术，也要注意尽量减少对肛门内括约肌的损伤。此外，本研究结果提示复发患者肛门内外括约肌间隙侧方距离大于治愈患者，肛门内外括约肌间隙可能影响肛瘘感染灶的穿行而影响肛瘘的复发。肛门两侧均为松软的脂肪组织，肛门内外括约肌在此处的活动度较大[13,15]，感染灶可能在此处随着括约肌的运动而向周围播散，导致肛瘘的形成更为复杂，给治疗过程中彻底清除感染灶增加了难度，同时，也反映出侧方的括约肌间隙可能是肛瘘脓液引流的重要通道。同时，我们的研究还发现复发患者的肛瘘高度及内口高度均大于治愈患者，但这两者影响患者复发的原因也可能与增加了手术难度有关。需要指出的是，在本研究中进行分析的对象是总体肛瘘患者，并未就各肛瘘类型及疾病复杂程度等因素进行亚组分析，而患者既往肛瘘手术治疗史也可能会对复发有影响，还需要基于本研究结果进行更为深入的研究探讨。基于本研究认为，肛瘘复发患者与治愈患者的肛瘘高度、内口高度、肛门内括约肌厚度及肛门内外括约肌间隙侧方距离存在差异，这些指标均可能对肛瘘形成的复杂程度及治疗难度有影响，从而也影响着肛瘘的复发风险。2022年08月18日338
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王志强副主任医师 上海市同仁医院 普外科 肛瘘是肛肠科的常见疾病之一，今天我们就来说说肛瘘什么是肛瘘： 直肠肛管与肛门周围皮肤之间的感染性通道，约占肛肠疾病的25%，仅次于痔由内口、瘘管、外口三部分组成内口常位于直肠下部或肛管，多为一个外口在肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作肛瘘的病因：主要是细菌感染肛隐窝·肛腺导管·肛腺 → 肛周脓肿脓液在肛周流窜或在肠粘膜下滞留，当脓肿自溃或切开后形成肛瘘因化脓性感染发展而成的肛瘘约占肛瘘的95%以上，其次是克罗恩病、直肠炎、直肠癌等肛瘘的形成和发展：可分为以下几个阶段： (一)早期细菌入侵阶段：（二）脓液形成阶段： （三）瘘道形成阶段： 肛瘘的分类：按瘘管位置高低：（1）低位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以下。可分为低位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和低位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。（2）高位肛瘘 瘘管位于外括约肌深部以上。可分为高位单纯性肛瘘（只有1个瘘管）和高位复杂性肛瘘（有多个瘘口和瘘管）。按瘘管与括约肌的关系：（1）肛管括约肌间型 约占肛瘘的70%，多因肛管周围脓肿引起。瘘管位于内外括约肌之间，内口在齿状线附近，外口大多在肛缘附近（2）经肛管括约肌型 约占25%，多因坐骨肛管间隙脓肿引起，可为低位或高位肛瘘。瘘管穿过外括约肌、坐骨直肠间隙，开口于肛周皮肤上。（3）肛管括约肌上型 为高位肛瘘，较为少见，约占4%，瘘管在括约肌间向上延伸，越过耻骨直肠肌，向下经坐骨直肠间隙穿透肛周皮肤。（4）肛管括约肌外型 最少见，仅占1%。多为骨盆直肠间隙脓肿合并坐骨肛管间隙脓肿的后果。瘘管自会阴部皮肤向上经坐骨直肠间隙和肛提肌，然后穿入盆腔或直肠。这类肛瘘常因外伤、肠道恶性肿瘤、Crohn病引起，治疗较为困难。肛瘘会有什么样的临床表现呢：(1）主要症状：肛瘘外口反复流出少量脓性、血性、粘液性分泌物(2）其他症状：较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、搔痒，有时形成湿疹当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时伴有寒战、高热、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解上述症状反复发作是瘘管的临床特点检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出。外口的数目及与肛门的位置关系对诊断肛瘘很有帮助：外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂肛瘘的检查方式有哪些呢:1.直肠指诊确定内口位置对明确肛瘘诊断非常重要肛门指诊时在内口处有轻度压痛，有时可扪到硬结样内口及索样瘘管2.肛门镜检查3.影像学检查肛管超声和盆腔MR检查能提高肛瘘的诊断率对于复杂、多次手术的、病因不明的肛瘘患者，应做钡灌肠或结肠镜检查，以排除Crohn病、溃疡性结肠炎等疾病的存在上面说了很多肛瘘的表现，那么肛瘘怎么治疗和预防呢，下一篇我们继续讲2022年07月30日603
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李辉主任医师 中日医院 肛肠科 嗯，这位患者问老师好，去医院做什么检查能查出肛瘘，谢谢，嗯，呃，这肛瘘啊，首先患者呢，呃，有一个明显的一个感觉啊，它就是初期呢，肛周呢，会出现一个硬性的肿块啊，呃，疼痛啊，肿胀啊，不适的感觉啊，这种硬性肿块呢，呃，慢慢的可能会出现破溃，如果出现破溃反复流脓，而破溃口还不长的情况，那应该就是肛瘘了，呃，但有的病人呢，他的肿块呢，也不完全破溃，他的肿块会反复发作，但医生做指诊的时候呢，也能够明显的触摸到这种漏，这种漏管的情况。 所以如果说出现了肛周这种肿痛啊，反复发作或伴随着流脓的情况，我建议呢，找，呃，建议找肛肠科的医生呢，啊，做一个直诊的检查，呃，或者再做一个B超，局部腔内B超检查，这样呢检查起来确诊肛瘘应该是非常容易的。 好的，谢谢主任，这位患者。2022年07月22日215
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韩晗医师 宿迁市第一人民医院 肛肠专科 对肛肠科医生来说赏“菊”、探“菊”是家常便饭但对肛肠患者来说肛肠科检查的尴尬程度堪比和老板同乘电梯并放了一个响屁虽然肛肠疾病的发病率十分之高，但是发病人群的就诊率却并不高，很多病人都是因为对肛肠科就诊的流程、检查等不够了解，对肛肠科存在一种“未知的恐惧“；当然还有一部分病人是因为脸皮薄，觉得不好意思让医生进行检查。那今天我们就来看一下肛肠科常用的检查，希望通过这次科普，能够增加各位对就诊的了解程度，同样也希望有更多的患者能克服心中的羞涩，及早就诊。肛肠科常见的检查有哪些？01 肛门视诊“裤子脱了，趴床上。”“啊医生，必须这个姿势吗？”“你想要什么姿势？选一个，你喜欢就好。”视诊时需要患者配合选择不同的体位，通常采用的体位有截石位、膝胸位、侧卧位、弯腰前俯位、蹲位等，医生有时还会用手分开臀沟，观察肛门位置有无异常，肛门周围皮肤有无增厚、红肿、血性、脓性分泌物、皮疹及瘘管等，从而帮助疾病的诊断。蹲位时有时可使内痔、息肉或脱垂的直肠从肛门脱出，具有很重要的诊断价值。02 直肠指诊有人说肛肠科大夫的食指是“第三只眼睛”，从这可以体现出指诊的重要性。直肠指诊是简单但是非常重要的检查方法，大部分的直肠恶变可在直肠指诊时被发现，而且对直肠周围毗邻器官的情况也能有一定程度的了解。可辅助检查肛瘘的行径、瘘管与肛管直肠环的关系、肛门有无狭窄及肛门括约肌紧张程度等。当直肠前壁触及异常，可考虑采用双合诊或三合诊以明确病变来源。03 肛门镜检查肛门镜对内痔、低位直肠恶变等的诊断非常有价值，肛门镜种类繁多，常见的有简筒式肛门镜、叶式肛门镜、喇叭式肛门镜等。检查时，医生将润滑后的肛门镜塞入患者肛门内，然后将镜芯取出，观察直肠粘膜色泽，有无肿瘤、糜烂、溃疡、出血、水肿、下垂、肥厚等，缓慢退镜至齿状线，检查是否有内痔、肛窦炎、肛乳头肥大或肛瘘内口，并可确定病变部位、性状、大小、数目等。04电子结肠镜检查电子结肠镜检查对于诊断结直肠疾病如结肠息肉、结直肠恶变、结肠憩室等具有重要意义，尤其适用于便血、反复交替出现的便秘、腹泻，排便习惯改变或排便困难，不明原因腹痛、贫血、消瘦等患者。对于40岁以上人群，建议每年至少复查一次肠镜。05❂ 排粪造影排粪造影对直肠肛管功能性出口梗阻病变有很大诊断价值。用于诊断直肠前突、耻骨直肠肌病变、梗阻性排便困难、会阴松弛、直肠脱垂、肠套叠及肠疝，还可了解病变的严重程度和范围。检查时，先行钡剂灌肠，患者坐位或蹲位时，观察排粪造影全过程，同时拍摄成影像片。对判断直肠前突、盆底痉挛综合征、耻骨直肠肌肥厚症、肛周瘢痕等提供依据。需要注意的是，钡剂容易沉积，待患者检查完毕后，应尽快将残留钡剂排出，以免造成粪嵌塞。宿迁市第一人民医院肛肠专科韩大夫温馨提醒有肛肠问题的朋友，可不要因为害羞而拒绝检查哦！关于肛肠疾病的检查，每一项检查都具有针对性，具体需要做哪项，医生会根据病情给出判断，患者不要因怕麻烦而耽误治疗哦~注：以上图文，来源网络，如有侵权，请联系我们。2022年06月22日300
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李志鹏副主任医师 山西中医药大学附属医院 肛肠科 肛周脓肿是指发生于肛门、肛管和直肠周围间隙的急性化脓感染性疾病，多为细菌感染，是肛瘘的前身。肛周脓肿最主要的症状是肛周肿痛，这种疼痛会非常剧烈，且逐渐加重，很多患者说会吃不下，睡不着。脓肿自行溃破后，疼痛暂时会缓解。低位脓肿很早就会出现明显的肛周肿痛。而高位脓肿就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔，这里分布的植物神经对炎症刺激不敏感，主要表现为肛门部坠胀或想大便的感觉。肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃。一般来说，脓腔越大越深，发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、不想吃饭等。肛瘘是指肛管，直肠与肛周皮肤相通的病理性管道。一般由内口，外口及瘘管三部分组成。典型的肛瘘就是一根完整的管道，一头在直肠肛管内，一头在肛缘外。而不典型肛瘘一般只有内口而没有外口，或虽有内口又有外口，但中间瘘管闭塞，或只有外口，内口找不到，或干脆就只有一硬结。所谓的内口就是感染的肛腺。其临床表现为肛周反复流脓，肿痛，瘙痒等。肛镜是一种用于检查直肠下段及肛管病变的检查。是肛肠病检查常用的检查项目。凡有肛门直肠疾病症状者，如便血、坠胀、脱出、疼痛等。直肠下段病变的活组织检查。不明原因的腹泻和便血。都可以做肛镜检查。肛镜检查可以评估痔的程度，有无黏膜充血、低位息肉、肛乳头等。肛镜检查也可以用来诊断一部分低位直肠癌。肛周彩超是通过超声探头在肛门周围皮肤或肠腔内进行检查（隔着皮肤黏膜检查），用于探查肛管皮下及直肠周围的一些疾病，如肛周脓肿、囊肿、肛周脂肪瘤等肿物。肛周脓肿，脓肿有没有化脓，脓腔的大小，有没有明显内口。肛瘘瘘管的长短、粗细，有没有明显的内口。都需要做彩超来确定。彩超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断，一个有经验的超声医师，一般可以通过彩超大致描述脓腔和瘘管的走向，大小，以及有无明确的内口。综上所述，当医生通过网上或面诊问诊后，考虑肛周脓肿或肛瘘时，一般会建议患者做个彩超，来明确一下脓肿的位置，有没有液化化脓，脓腔的大小，脓腔和瘘管的走向，内口的位置等等。2022年02月03日1211
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赵占强副主任医师 邯郸市中医院 肛肠科 什么是直肠指检？直肠指检又称“肛诊”。指用食指由肛门伸入直肠的检查方法。即检查者戴手套或指套，涂适量润滑油，先用探查的示指轻轻地按摩肛门口，待肛门括约肌放松后，再将探查手指徐徐插入肛门，触摸肛门口及直肠壁，有指征时再进行双合诊。 直肠指检有什么临床意义？直肠指检是肛肠科最常见、最基本、最重要的检查，对肛门、直肠的局部病变具有重要诊断价值。 1、直肠癌。如果在进行肛门指检的时候手伸进到肛门里边会发现有肿块而且比较硬，表面也是高低不平的，仔细观察手套还会发现上边有脓液以及坏死的组织，甚至可能会隐隐约约看到有暗红色的血液，那么就需要警惕直肠癌。 2、直肠息肉。直肠息肉患者，指检的时候肠道内会摸到质地柔软且可以移动的肿块，如发现这种情况就要重视了。 3、痔疮。这类患者医生在触摸的时候会发现柔软的静脉团，虽然这种情况不容易被发现，但是如果情况已经严重到形成血栓，那么就会看到里边有硬结，也可以摸得到。 4、肛周脓肿与肛瘘。在进行检查的时候如发现有肛周的压痛及波动感，则需要警惕肛周脓肿的存在。如检查时发现有索状物，则可能有有肛瘘的存在，有些情况下在患者的肛瘘内口还可以触摸到小硬结。 5、肛裂。如果医生手指进入肛门之间的时候发现有剧烈的疼痛感，那么这类患者很大可能存在肛裂的现象。 什么人群尤其要做直肠指检。1、40岁以上有两种肛肠症状的人：如无明显诱因出现大便变细、大便带血或黏液、腹部固定部位疼痛、大便次数增多、腹泻与便秘交替等症状。 2、有大肠癌家族史的直系亲属。 3、大肠腺瘤治疗后的人群。 4、长期患有溃疡性结肠炎的患者。 5、大肠癌手术后的人群。 6、50岁以上无症状人群。 此外，肛门疼痛、肛门流脓流液的人也要及时做直肠指检，这些表现常见于肛裂、肛周脓肿和肛瘘等。2021年10月09日1057
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秦凯健主治医师 上海岳阳医院 肛肠科 40岁的孙先生一年来总是发现肛门口湿嗒哒的，有淡黄色的不明液体流出。有几次肛门甚至有肿胀，但是不知不觉自己也就消下去了，所以孙先生也没在意。后来时间越久，感觉到肛门口液体越来越多，实在难受，于是预约了肛肠科专家门诊。上了诊查床，一脱裤子后，医生立马就诊断出孙先生是得了什么毛病了，原来是肛瘘。 肛瘘？难道是肛门口漏了？那肛瘘到底是什么疾病呢？ 肛瘘其实是由于各种因素导致肛门以及直肠下端黏膜形成一个开口，开口管道通向肛门外皮肤，在皮肤外再形成一个开口的异常通道。通道如果较粗甚至会有粪液流出。所以在古代，古人把这个疾病叫做“肛漏”，很好地诠释了它的特点。 肛瘘的病因有一个跟它息息相关的疾病，为肛周脓肿。准确来说，其实肛周脓肿和肛瘘为同一个疾病，只是在不同的阶段。由于肛门内细菌感染，导致肛周脓肿形成，而通过手术及抗生素治疗后，脓肿排出，炎症消退，曾经脓肿侵犯的范围渐渐上皮化，就形成了肛瘘管道。 肛瘘发病多吗？哪种人容易发病呢？ 在1984年，报道出的肛瘘发病率为8.6%。2/3的患者第一次发作是在30岁-40岁。临床上发现肛瘘发病可能存在着季节因素，春季和夏季是肛瘘发病的高发季节。那么在我国，肛瘘患者约占肛肠疾病患者数的1.67%-3.6%，可以发生于不同性别和年龄，但是以20-40岁青壮年多见，男性的比例远大于女性，约为5-6:1。有些婴幼儿刚生下不久也可能会发生肛瘘，但是随着年龄的增大，有可能会自行消退。 有些存在着糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等全身性疾病的患者，发生肛瘘的概率也远远增加。另外，如果有溃疡性结肠炎、克罗恩病及结直肠炎的话，这种感染的风险也加大。 肛瘘就是漏吗，还有其他表现吗？ 肛瘘的主要症状是肛周反复溢脓溢液，除此以外还可能伴有疼痛，肛门胀痛。有时候分泌出的液体刺激肛周的皮肤，会导致肛周瘙痒。 肛门指检是检查是否是肛瘘的有效手段，一般来说，形成肛瘘会在肛门齿线处有一个内口，经过肛门指检会摸到一个凹陷。但是肛门指检仅仅能确定是否存在着肛瘘，对肛瘘的走形无法准确判断，所以则需要最准确的核磁共振检查来判断。 那肛瘘怎么治疗呢？能自愈或者药物治疗吗？ 抱歉的是，肛瘘是无法自愈的，甚至都不能药物治疗。要想解决肛瘘只能通过手术治疗来彻底根治。但是很多人觉得根治后就不会复发了，其实不然。就像感冒一样，一次感冒愈合后不能说再也不会发了，只要人体有呼吸道在，感冒就会贯穿整个人生。肛瘘亦然，只要肛门还在，引起肛瘘的基础则在，所以要想肛瘘不再发，就需要做到很好的预防。 怎么预防呢？ 保持大便通畅，不便秘，更不能反复腹泻；不熬夜喝酒，不吃辛辣刺激之物；增强自身抵抗力，增加锻炼。2021年09月22日1537
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肛瘘相关科普号
朱虎飞医生的科普号
朱虎飞 医师
延安市人民医院
肛肠外科
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曹丹医生的科普号
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