肛周脓肿介绍，什么是肛周脓肿

肛周脓肿又称为直肠肛管周围脓肿，是直肠肛管组织内或其周围间隙内发生的急性化脓性感染，感染蔓延到直肠肛管周围间隙的疏松脂肪结缔组织，形成脓肿。

根据脓肿出现位置，可分为肛周浅表脓肿和肛周深部脓肿。肛周浅表脓肿的主要症状是持续跳动性疼痛，难以安坐；肛周深部脓肿的主要症状是胀痛、发热和全身不适。

本病可发生于任何年龄，男性发病率高于女性。

基本病因

本病发生主要与下列因素有关：

• 肛腺感染：绝大部分因肛腺感染引起。肛腺感染极易蔓延、扩散至肛门或直肠周围组织间隙，最终由脓液、细菌、坏死组织等积聚形成肛周脓肿。
• 其他主要病因有：肛周皮肤感染、肛裂、内痔、药物注射、骶尾骨髓炎等。

危险因素

• 任何造成机体免疫力低下的因素，如：糖尿病、HIV 感染/AIDS 患者、血液病（如白血病、淋巴瘤等）、长期使用糖皮质激素药物、肿瘤放疗或化疗。
• 炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性直肠炎）。
• 憩室炎。
• 盆腔感染性疾病。
• 长期便秘或腹泻。
• 肛交受者。

典型症状

肛周浅表脓肿

• 肛周疼痛：肛周持续跳动性疼痛，难以安坐，便秘或排便时疼痛加剧。
• 肛周炎症表现：肛门周围皮肤发炎，呈现红肿、压痛或感觉有硬块，肛门周围局部皮肤温度升高。

肛周深部脓肿

• 发热：体温升高，可为部分肛周深部脓肿患者唯一的临床表现。
• 肛周疼痛：多为胀痛，排便时可有疼痛加剧。

其他症状

肛周浅表脓肿

• 可伴里急后重：有便意但拉不出，大便不爽（总感觉拉不干净）。
• 脓肿可有破溃，破溃时可见脓液自肛门流出。

肛周深部脓肿

• 发热时可伴寒战。
• 可伴有乏力、食欲减低、恶心等全身症状。
• 可伴有出现肛门坠胀感及排尿困难。
• 可伴直肠出血表现。

肛门会阴区坏死性筋膜炎

• 对于部分免疫力低下的患者（如糖尿病、长期使用激素、艾滋病等），肛周脓肿可弥散至整个会阴部、阴囊皮下，甚至弥散至大腿、臀部、腹股沟、腹壁等部位，引起坏死性软组织感染，筋膜乃至皮肤坏死。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肛瘘：肛周脓肿可以从皮肤表面破溃，形成窦道，并持续排出脓液，形成肛瘘。
• 脓毒血症：如果脓肿未经治疗，炎症感染持续加重，可导致脓毒血症，严重者甚至危及生命，需紧急救治。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 有基础疾病的人群，尤其是免疫功能低下的人群，需积极治疗基础疾病，改善健康状况。
• 养成良好的卫生习惯，每天清洗肛周皮肤，勤换内裤。
• 养成良好的生活习惯，避免久坐久站，避免坐在潮湿环境的地上。
• 成人，尤其是肛交受者应防止在性接触时发生感染或损伤，应规范使用安全套。
• 积极参加体育运动，提高免疫力。

本病主要通过临床医生体格检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 触诊：通过直肠指检触摸肛周、肛管和直肠，判断有没有波动感和硬结。直肠指检时肛周有明显触痛，是本病最主要的体征，严重时因疼痛无法顺利完成直肠指检。
• 视诊：肛周浅表脓肿，可观察到肛门周围皮肤发红，部分患者可见脓肿破溃流脓；肛周深部脓肿，肛门周围皮肤一般无异常表现；肛门会阴区坏死性筋膜炎，可见相应皮肤红肿、花斑样或部分发黑坏死。

影像学检查

• 超声检查：目前广泛用于肛周脓肿和肛瘘的诊断，可评估脓腔或瘘管的位置及走向。
• CT 及磁共振检查：用于评估较为复杂的肛周深部感染，可观察深部脓肿及其开口所在部位。

实验室检查

• 脓液细菌培养及药敏试验：针对部位较低的脓肿，可进行穿刺抽脓，通过对脓液进行细菌培养及药敏试验，确定感染细菌类别，指导抗生素使用。

手术治疗

• 手术时机
  外科手术治疗是肛周脓肿的常规治疗方法，一经确诊，应尽快进行手术治疗，避免感染进一步扩散。
• 手术方式
  肛周浅表脓肿：行脓肿切开引流术。
  肛周深部脓肿：行脓肿切开引流术，术后需放置引流管辅助引流。
  肛周脓肿并发肛瘘：可在切开引流的同时做肛瘘手术。对于复杂肛周脓肿并发肛瘘，需在肛周脓肿痊愈后再进行肛瘘手术，减少手术并发症。部分肛瘘患者可导致脓肿复发，需要再次手术治疗。
  肛周脓肿并发会阴部坏死性筋膜炎：需充分切开皮肤，切除坏死的皮肤及皮下筋膜，直至新鲜、出血的创面为止，并同时应用高效广谱抗生素，术后及时检查创面，有新的坏死组织时需再次清创。

药物治疗

• 抗生素：一般不常规推荐使用抗生素，对合并肛门直肠周围脓肿病人，伴有严重蜂窝织炎，免疫力低下或合并全身性疾病，可考虑使用抗生素预防控制感染。常用药品有头孢类等广谱抗生素。
• 外用药物：主要目的是局部消毒清洁，术后换药、碘伏温水坐浴。常用药物有碘伏、聚维酮软膏等。

常见疑问

问：脓肿切开引流可能造成哪些并发症？

答：

• 肛门失禁：切开引流过程中如果损伤肛管直肠肌，可造成肛门失禁，随着影像学设备的进步，此类损伤已比较少见；此外，术后早期因疼痛、炎症等影响，发生短暂的肛门失禁者较多，一般可在 2～3 天内自行恢复。
• 脓肿残留或复发：对于管腔扭曲、范围较广的复杂脓肿，可能出现引流不完全，形成残余脓肿或复发脓肿。所以对于复杂的肛周脓肿可能需要多次、分期切开引流。

• 饮食方面需注意清淡饮食，多吃软食，避免食用辛辣刺激食物，避免吃过硬的食物。
• 有基础疾病的人群，日常生活中需注意保持肛周皮肤的卫生，每天清洗。
• 日常生活中注意不要抓挠肛周皮肤，防止肛周皮肤破损，引起皮肤感染。
• 进行肛交时，应规范使用避孕套。
• 培养良好的卫生习惯，勤换内裤。
• 避免熬夜，养成良好的作息规律。

肛周脓肿治疗效果与脓肿的位置、大小、数量相关，如果能早发现早治疗，一般预后良好。部分患者治疗后会出现脓肿复发，需再次进行手术治疗。