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2019年08月25日
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2019年06月19日1774
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 在前几期的科普知识中编者为大家讲解了一些肝脏的常见疾病的科普知识，今天大家一起来认识一下肝脏的另一种常见疾病--单纯肝囊肿。一、什么是单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿为先天性、非遗传性肝内囊性病变。囊腔通常不与肝内胆管系交通，囊肿是由上皮细胞排列组成的闭合腔隙，内含液体，可为单发性或多发性。本病属于肝囊肿的一种主要类型。一般认为本病属于先天性发育异常。肝囊肿生长缓慢，多数病人无明显症状，仅在体检时被偶然发现。巨大的肝囊肿可出现明显的压迫症状。若合并感染，可出现畏寒、发热、腹痛等类似肝脓肿的症状。二、什么原因导致的单纯性肝囊肿呢肝囊肿的发生被归因于异位胆管。1906年Moschcowitz在研究胎儿肝囊肿时，发现囊肿壁上有异位的胆管组织及长方形上皮细胞内衬。这类囊肿起源于肝内迷走胆管或肝内胆管和淋巴管的发育障碍，导致管腔内容物停滞潴留而成。近年来有人提出后天肝组织退行性改变的说法。三、得了肝囊肿会有什么样的表现呢肝囊肿因生长缓慢可长期或终身无症状，常在B超检查时偶然发现。其主要临床表现随囊肿位置、大小、数目、有无压迫邻近器官和有无并发症而异。单纯性肝囊肿相对少见，发病女多于男，男女之比为1∶4。约20%患者有症状，最常见的首发症状为腹围增大，其初发症状可始于任何年龄，但多发生在20～50岁。临床上较常见的其他症状和体征如下：1.胃肠道症状当囊肿增大并压迫胃、十二指肠和结肠时，可引起餐后饱胀、食欲减退、恶心和呕吐等症状。2.腹痛大而重的囊肿可引起上腹膨胀不适、隐痛或轻度钝痛。突发剧痛或出现腹膜炎的症状体征时，提示有囊肿出血或破裂等并发症发生，并可出现畏寒、发热。3.腹部包块发现腹部包块是许多患者的主要初发表现。4.黄疸肝门邻近的囊肿压迫肝管或胆总管可引起轻度黄疸，其发生率较低，仅在约5%的病例中出现。5.体检腹部触及随呼吸移动的包块是主要体征，包块表面光滑，通常质硬，仅部分呈囊性，有波动感。其位置随囊肿发生的部位而定，但多数位于右上腹。四、什么检查可以发现肝囊肿呢1.B型超声B型超声检查诊断肝囊肿具有敏感性高、无创伤、简便易行等优点，<1cm的囊肿也易检出，准确率达98%，而且能确定囊肿的性质、部位、大小、数目及累及肝脏的范围，为本病的首选检查方法。肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。2.CT扫描CT检查能准确显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质，确诊率达98%。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。3.核素扫描核素扫描有助于肝囊肿的定位诊断，显示肝内有边缘整齐光滑的占位性的病变，但与肝脓肿、肝癌扫描结果相似，难以鉴别，临床上已很少使用。4.选择性血管造影肝动脉造影见肝囊肿呈圆形、边缘清晰的无血管区，其周围血管被推移呈弓形。5.腹腔镜检查腹腔镜检查对表浅的单纯性囊肿的诊断有价值，并可指导穿刺抽液。6.X线检查X线表现可因囊肿的大小、位置而异，可有肝脏增大、膈肌抬高和胃肠受压移位等现象。单发囊肿有时囊壁出现钙化影。五、肝囊肿需要与其他那些相似的疾病进行鉴别呢肝囊肿需与以下几类疾病进行鉴别。1.肝内占位性病变肝肿瘤、肝脓肿等易与本病混淆。但通过详细询问病史及体格检查，结合B超等特殊检查，一般不难鉴别。肝肿瘤多为实质占位性病变；肝脓肿有明显的中毒症状，部分未完全液化的肝脓肿则表现为浸润性占位病变。对完全液化之脓肿行B超引导下经皮穿刺既可达到治疗目的，又可明确诊断。2.腹内肝外性囊肿胰腺囊肿、肠系膜囊肿、胆囊积水、胆总管囊肿、巨大卵巢囊肿等均为囊性病变，但根据各自的特征通过B超并辅以相应的特殊检查多可做出鉴别诊断。3.肝棘球囊肿患者多来自牧区，有羊、牛等动物接触史，囊肿张力较大，触之硬韧，叩之有震颤，多数患者血嗜酸粒细胞增高，补体结合试验阳性，以及间接免疫荧光检查和被动血凝集试验均有助于鉴别。B超检查寄生虫性肝囊肿有厚的纤维性囊壁，有时囊壁伴有钙化，囊腔内可见虫体物质。4.多囊肝一般多与多囊肾并存，可通过询问家族史，检查其他脏器有无囊肿进行鉴别。六、得了肝囊肿该怎么治疗呢肝囊肿的治疗应视其大小、性质及有无并发症而定。直径5cm并出现压迫症状者可在超声引导下穿刺抽液，以缓解压迫症状。但抽液后不久囊肿又会增大，需反复抽液。此法操作简便，不需剖腹，对不能耐受手术的巨大肝囊肿患者仍不失为一种可行的治疗方法。囊肿有感染时宜行外引流术。当有并发症出现如囊肿破裂、囊蒂扭转、囊内出血或囊肿巨大压迫邻近器官影响进食者需外科手术治疗，手术治疗应尽可能完全切除囊肿，如不能则做次全切除或至少切除1/3囊壁，使囊液引流入腹腔。如胆汁进入囊腔，后一种手术则不适用，可采取囊肿－空肠吻合术。术中应造影确定有无交通，如囊肿为多房性，引流前应尽量去除其分隔。囊壁病理检查要仔细除外恶变。希望此篇科普内容可以让更多的读者了解此病，也建议患有肝囊肿的患者可以到正规医院进行随诊和治疗。2019年06月01日2402
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陆朝阳主任医师 哈医大一院 肝脏外科 上一期编者介绍一般性的肝囊肿这一期编者为大家介绍另一种肝脏囊性疾病，多囊肝。那么什么是多囊肝呢多囊肝又称多发性肝囊肿，是一种常染色体显性遗传病，表现为肝脏的多发性弥漫损害，囊肿间的肝细胞正常，多合并多囊肾，同时在胰腺、脾脏、双肺及女性卵巢可发现囊性病变。多囊肝合并多囊肾致病基因位于人第16对常染色体上，DNA分析可作为疾病无症状时和产前的早期诊断。是什么原因导致的多囊肝呢多囊肝是一种常染色体显性遗传病，其囊肿来源于胆道的异常改变。在胚胎期间，小叶内胆管未能退化或未能与小叶外胆管相连接而导致囊肿形成和囊液积聚。多囊肝有什么样的临床表现呢1.此病发展缓慢，病程较长，早期一般无症状，故表现为肝大而无任何临床症状，也是此病的特征。 2.当囊肿增大到一定程度时影响肝脏功能，可出现腹胀、间歇性或持续性右上腹不适和隐痛、呼吸困难等。当囊肿占据整个肝脏时可出现肝功能不全甚至肝衰竭。压迫胃肠等毗邻器官时，可有饱胀、厌食、呕吐甚至营养不良。3.囊肿破裂或内出血时可出现失血性休克和急腹症；带蒂囊肿可发生扭转，出现突发性上腹剧痛；并发囊内感染，则往往出现畏寒、发热、白细胞计数增多等；压迫胆管者可致梗阻性黄疸；肝门部的囊肿压迫门静脉或肝小静脉者，或肝内静脉血栓形成时，则出现门静脉高压。 4.肝大，肝表面可触及无明显触痛、散在的囊性结节，较大囊肿可在右上腹触及肿块，可随呼吸移动，表面光滑，有囊性感，无明显压痛，压迫门静脉或肝功能不全时可出现腹水和下肢凹陷性水肿。需要做什么检查来诊断多囊肝呢1.实验室检查 绒毛膜DNA分析可用于产前诊断。 2.影像学检查 （1）B超检查：是诊断多囊肝可靠而简易的方法。边界清楚的多发性无回声区是本病典型表现。可见肝大，肝内无回声病灶众多，相互连成片，由纤细光滑的囊壁分隔成大小不等的多房囊腔。 （2）CT检查：可明确囊肿的大小、数目、解剖位置，并可发现1～2cm肝囊肿。CT平扫表现为肝内弥漫大小不一的水样低密度影，边缘光滑清楚，CT增强后无强化。 （3）磁共振成像（MRI）：可提高术前囊内出血和感染的确诊率。 （4）X线检查：可见肝影增大，膈肌抬高和胃肠受压异位等征象。 （5）放射性核素扫描：显示肝区占位性病变。多囊肝有时和下面一些疾病临床表现相似容易误诊1.肝包虫病 肝包虫病多见于牧区，有犬、羊、牛接触史，卡索尼（Casoni）试验和补体结合试验、酶联免疫吸附测定（ELISA）试验阳性，但与肝泡状棘球蚴不易鉴别，往往需要组织病理学检查才可确诊。 2.多发的普通囊肿 主要通过影像学检查、必要时行基因检测。 3.肝囊腺瘤和肝囊腺癌 通过影像学检查及组织病理学检查可进行鉴别。多囊肝有时会出现以下严重的临床表现和症状常见的并发症有黄疸、感染和出血。 1.黄疸 并发黄疸者可行内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，以明确病因。 2.感染 囊肿感染可致肝衰竭甚至死亡，应即时引流。此类患者合并的肾囊肿常与输尿管相通，故肾囊肿感染率更高。合并先天性肝纤维化者病死率很高，且易导致门静脉高压，少见消化道出血。 3.出血 出血可出现失血性休克，囊肿破裂时可有急腹症。得了多囊肝该如何治疗呢多囊肝的主要治疗方法为手术，小而分散且无症状者不需要特殊治疗。 1.穿刺抽吸和硬化剂治疗 穿刺抽尽囊液，注入无水乙醇固定囊肿上皮细胞。注意预防感染。 2.经肝开窗术 可改善症状，通过在囊肿间建立通道使囊液排入腹腔。远期疗效不理想，可因肝实质结构塌陷导致巴德-吉亚利综合征（Budd-Chiari综合征/肝静脉阻塞综合征）。 3.广泛开窗术或规则性肝叶切除术 广泛开窗术或规则性肝叶切除术是较为有效的治疗方法，在刺激肝细胞再生的同时可明显改善患者的生活质量。囊肿和胆道相通的患者可考虑囊肿十二指肠吻合术。有观点认为术后立即应用长效生长抑素衍生物奥曲肽和组胺H2受体拮抗药可显著抑制囊液分泌，同时可减少腹水形成，提高多囊肝的外科治疗效果。 4.肝移植 原位肝移植可根除患者病源，远期效果及病死率均低，是晚期多囊肝的最佳选择。对合并有多囊肾并已有肾功能不全的患者，可考虑肝肾联合移植。多囊肝的预后怎么样呢多囊肝的预后多取决于囊肿进展的速度，如囊肿对正常肝组织破坏较轻，进程较慢则愈好较好，如正常肝组织破坏严重，肝功能严重受损，则肝移植是唯一可行的手段。2019年05月28日4560
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刘燕南主任医师 北京医院 普外科 肝囊肿其实就是长在肝脏上的水囊，切开水囊，其内多半为透明的液体。肝囊肿包含多种类型肝囊肿，如单纯性肝囊肿、多囊肝、非遗传性胆管扩张、创伤性囊肿、梗阻性囊肿、副十二指肠、肿瘤性囊肿、寄生虫性肝囊肿等等。由于单纯性肝囊肿发病率高、临床上常见，本文仅说说常见的单纯性肝囊肿。 单纯性肝囊肿:单纯性肝囊肿不伴有其他器官的囊肿，可是先天性的，但不会遗传。多为单发，有时可多发。对于多发肝囊肿，要注意和遗传性多囊肝、多囊肾相鉴别。目前认为单纯性肝囊肿囊肿壁来源于肝内胆管或淋巴管，是由于肝内迷走胆管或淋巴管在在胚胎期发育障碍所致。正常肝脏胆汁沿着毛细胆管流入小胆管、肝总管、胆总管，如同河水沿小溪汇入江河流入大海一样，但在胚胎发育过程中，出现堰塞湖，导致毛细胆管中液体无法流入小胆管，而毛细胆管又有分泌功能，越分泌越多最后行成肝囊肿。同样如果肝内淋巴管发育异常，也会形成肝囊肿。2019年05月24日4576
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2018年07月30日1434
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章爱斌主任医师 浙江大学医学院附属第一医院 肝胆胰外科 原著文章，转载请联系zab5678@163.com。文章仅代表个人观点，不构成治疗建议。 一部分人在体检的时候偶然的发现肝囊肿，于是惊慌失措，自以为得了什么肿瘤，来到医院求诊。我们今天的学习任务就是怎样认识肝囊肿，怎么处理肝囊肿。 认识肝囊肿，首先要回答以下几个问题。 1，肝囊肿究竟是不是肿瘤？ 医学上肝囊肿分先天性肝囊肿和其他一些类型如肿瘤性的肝囊肿，但是绝大多数人的肝囊肿都是先天性肝囊肿，占全部病人的95%以上。其实从业20多年，我所见过的肿瘤性的肝囊肿，或者叫肝脏囊腺瘤，也就2-3例。所以对一个普通人来说，你无需了解除了先天性肝囊肿以外的其他类型，因为这个不会落到你身上。我们以下的科普，也是针对先天性肝囊肿来展开。简单来说，先天性肝囊肿是先天性发育异常引起了肝脏长“水泡”，它根本不是肿瘤。从这个意义上来说，叫他肝囊泡可能更合适一点，免得引起病人的误解。 2，肝囊肿是怎么发生的？ 先天性肝囊肿的病因不完全清楚。一般认为肝囊肿起源于肝内迷走胆管，是一种滞留性囊肿，属于先天性发育异常2018年06月13日8040
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胡立强主任医师 长沙市第一医院 普外科 肝囊肿，大多数属于肝脏的良性病变，是一种先天性肝囊肿，也可以是因肝脏退行性病变引起。其表现为，肝脏里面有囊性肿大病变，B超检查时很容易发现。我们平时所说的就是这种肝囊肿。 当然，肝囊肿还有因肿瘤、肝寄生虫、炎症引起。这些可以通过彩超以及其他的检查手段鉴别。在排除肿瘤、肝寄生虫病、炎症引起的肝囊肿情况后，如果没有不适，且无并发症，则无需治疗。这是因为一般囊肿内只是一些清亮的液体，很少发生破裂，即使破裂，液体流入腹腔，对人体也无害。而且囊肿一般不会癌变，不损害肝功能，也不会影响正常生活。因此，只需定期到医院进行复查，每年1-2次B超即可。 由于目前没有特效药可以消除肝囊肿，所以也不必服药治疗。但是，如果囊肿大于5厘米，且持续增大，出现压迫症状，引起不适，可以先选择B超引导下囊肿穿刺抽液，然后再向囊肿中注入无水酒精治疗，也可以采取腹腔镜下囊肿开窗术。2010年12月02日19762
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