肝内胆管癌

1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌并带状疱疹的放疗-TOMO放疗1例（女/75岁）带状疱疹的放射治疗-TOMO放疗腮腺炎＆带状疱疹的放疗-TOMO放疗1例肺腺癌（男/67岁）IV期（脑、骨、胸膜M等）-带状疱疹神经痛（第二次患）-TOMO放疗1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌＆顽固性瘙痒穿潜水衣全皮肤放疗TSI（除头部及颈部外）-TOMO放疗穿潜水衣/1例（男/5岁）B系中危急淋-全皮肤+全骨髓+海马保护全中枢+全淋巴结+睾丸保护-mTBI恩沃利单抗/恩维达（PD-L1）说明书焦某某（GC），男，56岁（出生时间：1967-10-17）放疗靶区及剂量：95%PCTV(皮肤有疱疹区域外扩2CM，照射皮肤下厚度5mm左右，皮肤外侧放空，外覆盖0.5cm厚bolus)10Gy/10F第2次放疗前（2024-10-16/W3）：计划展示：

序言：对于患者而言，一次手术的成功不算真正的成功，真正的生存时间和生存质量才是患者关注的焦点，后续希望有时间分享一些患者从接诊到去世全过程的案例，供大家参考指正。患者肝内胆管癌生存5年余，术后复发后生存3年余，算是比较满意的疗效，治疗亮点主要依靠精细TACE（使用微球栓塞),联合精准的微波消融逐一灭活肿瘤，仑伐替尼起到延缓肿瘤进展速度，给医师争取了足够的时间窗对肿瘤逐一根治性灭活的作用。

1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌以局部治疗为先导的综合治疗-iSABR-5DTOMO放疗曾辉医生按：在肿瘤治疗中，世界卫生组织建议50%-60%的肿瘤患者需接受放疗。在美国所有的肿瘤治疗当中，有70%的病人选择了放疗，且这当中的70%是根治性或者参与根治性的。而在这70%的根治性或者参与根治性治疗当中，又有70%的患者是被根治的，即放射治疗治愈或者参与治愈了35%的肿瘤。美国肿瘤的治愈率大概在60%-70%，也就是说:有一半或者是超过一半的肿瘤的治愈是依靠或者有放疗参与的。另外，美国联邦医疗局的数据显示，在所有肿瘤治疗的开销当中，用于放射治疗的费用小于5%，即用小于5%的社会资源，治愈或参与治愈了35%的肿瘤病人。简而言之，放射治疗是肿瘤治疗效价比最高的一种治疗方法。原发性肝癌（PHC）外放射治疗/放疗（EBRT）的历史沿革——放疗敏感性肿瘤-肝癌JCO：姑息性放疗可改善肝癌及肝转移患者症状5D放疗-4DCT定位（模拟定位）+PET/CTORPET/MR功能影像（多模态影像图像融合）热疗与放射生物学/热疗与放疗AnnSurg：预防性抗病毒治疗可减少HBV相关肝癌患者术后HBV再激活率HBV/HCV相关性肝细胞癌抗病毒治疗专家建议节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）TAS-102/曲氟尿苷替匹嘧啶片(FTD/TPI)/苏远-氟尿嘧啶类1例（男/56岁）肝内胆管细胞癌（肺、骨等M）以局部治疗为先导的综合治疗-iSABR放疗-5D放疗PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用PET/CT扫描时间/时机恩沃利单抗/恩维达（PD-L1）说明书恩度(ENDOSTAR)-泵注配置方法昂丹司琼（Ondansetron）口溶膜/艾其速---说明书---5-HT3（5-羟色胺）受体阻断药奥氮平可对抗化疗引起的恶心呕吐化疗相关恶心呕吐的预防|用药集萃-NEJM1例（女/52岁）直肠癌（肺、腹腔、腹壁等M）局部治疗为先导-TOMO放疗+深部热疗等-来自-广水谢某（X），男，56岁（出生时间：1967-09-18），新化人我们的治疗方案：TOMO放疗+节拍化疗（TAS-102）+免疫治疗（PD-L1）+深部热疗+抗血管生成（恩度泵注）放疗定位（2024-05-27）：深部热疗（2024-05-27）：放疗前PET/CT：放疗靶区及剂量：第一次放疗：肝内其他病灶PGTV：25Gy/25F（2024.7.9开始执行）复查（2024-08-09）：考虑广泛转移，放疗野内病灶有所控制，故放疗分阶段实行（2024-08-12/W1）第一阶段靶区及剂量如下：

复旦大学附属中山医院樊嘉院士、周俭院长团队领衔的“PD-1单抗联合仑伐替尼、GEMOX治疗晚期一线肝内胆管癌的方案：一项单中心、单臂、II期研究”(NCT03951597)。2023年3月，该研究成果全文发表于国际知名权威期刊SignalTransductionandTargetedTherapy（STTT）。胆道肿瘤（BTC）包括胆囊癌、肝内胆管癌（ICC）和肝外胆管癌（ECC），是一种具有高异质性、强侵袭性的恶性肿瘤。根治性手术是针对早期ICC治疗的首选方案，然而60%~88%的ICC患者在确诊时已处于晚期。在不经治疗情况下，患者生存时间不足5个月，即使接受吉西他滨为主的化疗方案治疗，患者生存时间也仅一年。局部晚期/转移性BTC的首选一线化疗方案是吉西他滨+顺铂（GEMCIS），而对于亚洲患者而言，吉西他滨+奥沙利铂（GEMOX）是另一种更常见的治疗方案。最近的研究证据表明，抗PD-1抗体可通过阻断PD-1/PD-L1通路，重新激活免疫系统攻击肿瘤细胞，从而消除肿瘤，达到提高患者生存期的目的。仑伐替尼为靶向VEGFR1~3、FGFR1~4、PDGFRα、RET和KIT的多激酶抑制剂，考虑到仑伐替尼联合化疗能够上调PD-L1表达，在此基础上再联合抗PD-1抗体可以潜在增强疗效。因此，抗PD-1抗体联合仑伐替尼和GEMOX方案治疗ICC具有合理性。疗效性方面：研究结果显示，76.7%患者达到部分缓解（PR）,13.3%疾病稳定（SD），13.3%在首次用药后10周达到完全缓解（CR），3.3%出现疾病进展（PD）。截至中位随访23.5个月，平均生存时间mOS为22.5个月，中位无进展生存期mPFS为10.2个月，1年、2年生存率分别为76.7%和49.8%。安全性方面：没有患者因不良反应而停止治疗。常见不良反应为转氨酶升高、血小板减少、贫血、中性粒细胞减少、白细胞减少、呕吐、恶心、疲劳、皮疹、蛋白尿。另一项“仑伐替尼联合PD-1单抗、或GEMOX用于未经全身系统性治疗的晚期或不可切除的ICC患者的单中心、双臂、II期的安全性和疗效性评估 (NCT04361331) ”的研究显示，PD-1单抗联合仑伐替尼组治疗的客观缓解率ORR为32.3%，疾病控制率DCR为74.2%；GEMOX联合仑伐替尼组治疗客观缓解率ORR为30%，疾病控制率DCR为86.7%。与标准化疗或任何PD-1抑制剂、仑伐替尼、化疗之前两两联合方案相比，该“三联四药”方案使晚期ICC患者获得高ORR（80%）和mOS（22.5个月）。安全性方面，观察到的常见AE与既往化疗联合抗PD-1抗体研究中报告的结果相似，没有患者因治疗相关AE而停止治疗或死亡。

患者2022年10月发现右肝占位，紧密包绕下腔静脉，CA199为546.9U/ml，经肝穿刺确诊为肝内胆管细胞癌。后应用GP+PD1单抗方案治疗9疗程，2023年5月评估肿瘤明显缩小、与下腔静脉界线较前明显改善，CA199降至45.2U/ml。患者经化疗联合免疫治疗9次后，肿瘤指标下降至趋于正常水平，影像学提示肿瘤明显缩小、活性降低，但仍有270度包绕下腔静脉。患者下一步该如何治疗呢？我考虑有以下选择：1、原方案治疗效果显著、接近CR，继续给予原方案治疗；2、患者已行GP+PD1单抗方案治疗9次，考虑化疗毒副反应，调整为较弱化疗方案+PD1单抗维持治疗；3、PD1单抗单药维持治疗；4、患者肿瘤指标显著下降，肿瘤较前明显退缩，考虑肿瘤大部分坏死，虽然仍包绕下腔静脉、手术切缘难保证，结合肿瘤可能已大部分坏死，若左肝体积足够，仍可行手术切除，术后再行辅助治疗……经完善PET-CT、三维重建、肝肾功能评估、MDT讨论，并与患者及家属充分沟通后，决定行扩大右半肝切除术。术前影响及术后病理结果如下。欢迎讨论并建议：1、手术能否给此类患者带来生存获益？（手术的必要性）；2、若不手术，该如何调整治疗方案？何时停药？3、术后辅助治疗方案该如何选择？4、术后辅助治疗需要维持多长时间？2022年10月2023年4月2023年4月术前术前术前术前CA199变化趋势

1例（男/77岁）晚期肝内胆管细胞癌（肝门、肺等M）-深部热疗+节拍化疗+iSABR/TOMO放疗1例（女/78岁）肝胆管细胞癌（最大径11.4cm/BED120Gy）广泛转移+iSABR/TOMO肝脏胆管细胞癌（男，89岁）IV期1例放疗为主的综合治疗报告并文献复习节拍化疗（metronomicchemotherapy，MCT）热疗与放射生物学/热疗与放疗立体定向中央放射消融（SCART）-iSABR-SRS-SABR-SBRT-TOMO放疗肝内胆管细胞癌诊治策略PET／CT在放射治疗计划（RTP）中的应用放疗和免疫治疗可能是理想搭档万某某（XY），男，67岁（出生时间：1945-07-10）放疗前PET（2023-06-13/W2）:典型病变层面：第一次放疗后发热，考虑肿瘤坏死引起，病人及家属恐惧，故全程陪护第2次放疗：PET/CT与CTsim图像融合：放疗靶区：放疗计划展示：